臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術患者的護理探討

黃柳月

（福建醫科大學附屬二院，福建泉州362000）

?論著/護理?

臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術患者的護理探討

黃柳月

（福建醫科大學附屬二院，福建泉州362000）

目的觀察臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術患者護理的臨床效果。方法隨機抽取我院2014年12月-2015年12月接收的110例甲狀腺腫瘤手術患者，根據抽簽法隨機分成觀察組（n=55）和對照組（n=55），對照組給予常規護理，觀察組給予臨床路徑護理，觀察并比較兩組患者知識、態度和行為（KAP）評分、住院時間、醫療費用以及護理滿意度。結果觀察組患者KAP各項評分分值分別是（19.08±3.61），（4.99±1.33）以及（15.12±3.64），高于對照組（25.11±3.87），（7.01±1.81）以及（18.85±3.91）；觀察組住院時間為（7.05±0.46）d短于對照組（8.56±2.20）d，觀察組護理滿意度為96.4%高于對照組81.2%，兩相比較差異均具有統計學意義（P均＜0.05）。結論臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術患者的護理有助于縮短患者住院時間、減少醫療費用、提高護理滿意度等，值得臨床推廣。

甲狀腺腫瘤手術；護理；臨床路徑；護理滿意度

近年來，隨著我國醫學模式的不斷完善改變，護理工作也在相應地發生著變化，傳統的以疾病為中心的護理工作模式已不再適應新的醫學護理工作需求。對于疾病患者來說，能夠減輕他們看病的經濟負擔以及能夠促使他們盡快恢復健康是當前護理工作所要注意的主要工作內容，臨床路徑便在此時應運而生。對于甲狀腺腫瘤患者來說，臨床路徑護理工作模式不僅節約了醫療資源，提高護理工作的工作效率，而且對于醫療所需的費用也有所降低，在臨床治療中更能取得比較顯著的效果［1-2］。本組研究以我院110例擇期進行甲狀腺腫瘤手術的患者為主要探討對象，觀察甲狀腺腫瘤手術患者在不同的護理工作模式下的臨床療效，具體報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2014年12月-2015年12月接收的110例甲狀腺腫瘤手術患者納入研究，其中甲狀腺腺瘤51例，甲狀腺癌59例，患者均接收臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查，并經病理學檢查確診，其中男43例，女67例，患者年齡26～70歲，平均（46.2±11.2）歲，排除：（1）血液系統疾病、急性炎癥、嚴重肝腎功能不全患者；（3）智力障礙及精神類疾病患者；根據抽簽法隨機分成觀察組（n=55）和對照組（n=55），對兩組患者一般資料進行初步統計，在年齡、性別方面無明顯差異（P大于0.05），具有可比性。本組研究符合倫理學要求，均告知患者研究方法及目的，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組針對對照組的甲狀腺腫瘤患者實施常規護理，首先患者剛開始入院時，由相關責任護理工作人員進行熱情招待，積極主動地與患者進行溝通接觸，對患者的心理與身體相關情況作出初步了解預估，同時根據患者的實際情況有針對性地進行心理輔導，以及健康方面的宣傳教育，緩解患者的心理憂慮與不安情緒，為其具體治療時增加信心；在具體手術前做好常規的術前準備以保證手術的正常進行；在手術后護理工作人員嚴密觀察患者病情與生命體征等情況，并嚴格按醫生囑咐及時實施疼痛護理，以及對患者生活飲食方面作出健康指導，在出院時護理工作人員也要作出相應指導等。

1.2.2觀察組針對觀察組的甲狀腺腫瘤患者采用臨床路徑護理工作模式進行護理，首先成立一個制訂小組來有效制訂臨床路徑同，該制訂小組的組員可由護理部的工作人員，科主任，相關責任醫生，病理科醫生，護士長，資深高級護士，檢驗師以及麻醉師等組成。小組組員可共同一起進行討論，并根據國內外已實施過的常規護理與市場分析等標準結合我院的病患具體情況，制定出一張實際可行的臨床路徑護理工作表格，表格內容主要有診療計劃，護理工作相關和序以及醫生相關囑托等，并且表格上這些內容應按具體時間順序有序排列，作為護理工作人員與醫生工作時的共同臨床路徑表。

在患者開始入院時，臨床路徑表便掛于患者病床床頭，而為達到相應的醫療護理目標，責任護理工作人員需向患者分析講解臨床路徑表格的每項具體內容情況，在具體治療時相關責任醫生與護理人員按此臨床路徑表格嚴格執行實施治療與護理工作，并在已經完成的項目工作內容前打“√”，在后面簽上具體治療或護理工作的責任人姓名，一旦發生異常狀況，在臨床路徑表上沒有完成的項目內容后打“×”，同時要詳細記錄好異常狀況發生的具體情況內容與相應的處理措施方法等。另外，護士長與相關責任醫生以及科主任等要及時地檢查臨床路徑的具體實施情況，對患者的治療效果與護理效果做到全面了解，心中有數，一旦發現臨床路徑有不正確的地方，要及時的修正，保證患者的病情治療效果以及臨床路徑護理工作模式的正常進行。

1.3觀察指標［3］

知識、態度和行為（KAP）評分、住院時間、醫療費用、以及護理滿意度。

（1）知識、態度和行為（KAP）評分：知識態度和行為的評分調查問卷由本院護理部相關工作人員與責任醫師參考國際常用的KAP模式制定而成，即疾病患者對甲狀腺手術相關知識的評測，態度評測以及行為評測等。

（2）護理滿意度：調查問卷由本院護理部參考相關文獻統一制定，共20個條目，包括護士護理技巧、護士服務態度和主動性等內容，分為十分滿意、滿意、不滿意，滿意度計算方法：滿意度=（十分滿意+滿意）/總人數×100%。其中≥90分為十分滿意，79-89分為滿意，＜79分為不滿意，調查均采用不記名的方式，問卷均由相同人員發放并及時回收。

1.4統計學方法

將實驗數據錄入EXCEL表格并準確無誤將其保證，選用SPSS21.0對其進行分析，計數資料采用百分率和例表示，然后進行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，以α=0.05為檢驗準則。

2　結果

2.1兩組患者知識、態度和行為（KAP）評分的對比

觀察組患者知識、態度和行為（KAP）評分的均高于對照組，組間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者住院時間的對比

觀察組住院時間短于對照組，醫療費用低于對照組，組間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者護理滿意度的對比

觀察組護理滿意度96.4%高于對照組81.2%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1　兩組患者知識、態度和行為（KAP）評分的對比（±s）

表1　兩組患者知識、態度和行為（KAP）評分的對比（±s）

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值知識（K）19.08±3.61 25.11±3.87 5.095 0.000態度（A）4.99±1.33 7.01±1.81 4.022 0.000行為（P）15.12±3.64 18.85±3.91 3.123 0.003

表2　兩組患者住院時間及醫療費用的對比（±s）

表2　兩組患者住院時間及醫療費用的對比（±s）

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值住院時間（d）7.05±0.46 8.56±2.20 3.005 0.004醫療費用（元）5486.33±524.27 7866.67±745.31 11.682 0.000

表3　兩組患者護理滿意度的對比

3　討論

由患者病情狀況而制定出的臨床路徑是一種新型的護理工作模式與治療計劃，這種表格將護理與治療內容按順序排列，促使責任醫生與護理人員按臨床路徑表格實施內容嚴格落實執行，在患者入院后，清楚地了解到護理與治療的整個全過程，對病人的焦躁不安的情緒也具有安撫的作用，并且患者通過臨床路徑護理，清楚地知道自己接下來該有什么治療內容以及檢查與護理的方式方法等，從而能更好的配合進行臨床護理與治療，對患者的主觀性與能動性的提高具有很好的作用，同時根據患者的實際狀況可以減少不必要的藥物浪費，對醫藥費的節約有幫助作用［4］。根據患者實際情況制定出了詳細的護理方式方法，使患者對自身的疾病情況獲得相關的了解，并且對于一些不良反應與癥狀都有清楚的認知，從而使患者在進行治療時能夠與醫生起到很好的配合作用，對患者的病情恢復有非常大的幫助作用［5-6］。

本組研究中，對照組給予常規護理，觀察組給予臨床路徑護理，如表一所示，觀察組KAP評分各項分值均要低于對照組；通過兩組患者的住院時與費用進行比較，如表二所示，觀察組也要低于對照組；此外，觀察組滿意度96.4%要高于對照組的81.2%，由此可以看出，臨床路徑護理工作模式對于甲狀腺腫瘤患者來說具有住院時間短，花費少以及患者滿意度高等優勢，對于患者的病情恢復具有很好的療效，也對于患者與醫院之間的關系具有良好的改善作用，與相關臨床報道結論具有相似性［7］。因而臨床路徑的護理工作模式在甲狀腺腫瘤患者的治療護理臨床應用中具有很高的價值。

［1］ 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用［J］.中華護理雜志，2010，45（1）：59-61.

［2］ 黃迪，崔琦，宋旭萍等.臨床路徑報告條目分析與比較［J］.中國全科醫學，2015，（33）：4096-4099.

［3］ 任祥梅.良性甲狀腺腫瘤手術的臨床護理體會［J］.中外女性健康（下半月），2014，（7）：67-67，65.

［4］ 田永波.甲狀腺腫瘤手術患者的臨床護理路徑效果觀察［J］.中國民康醫學，2014，（22）：123-124.

［5］ 林曉華，郭巍莉，叢占杰等.甲狀腺腫瘤手術護理體會［J］.中外女性健康研究，2015，（10）：121-121.

［6］ 倪蓉.甲狀腺腫瘤手術前后的護理［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（9）：447-447.

［7］ 歐陽映紅.臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術患者的護理分析［J］.當代醫學，2015，21（34）：110-111.