曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床療效及其對血漿腦鈉肽（BNP）的影響

吳翰

（湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南長沙410600）

?論著/心臟及血管病?

曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床療效及其對血漿腦鈉肽（BNP）的影響

吳翰

（湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南長沙410600）

目的觀察曲美他嗪治療酒精性心肌病的臨床療效及其對血漿腦鈉肽（BNP）的影響。方法選擇2010年1月至2014年12月于我院心內科就診的ACM患者60例，采用隨機數字表法將60例ACM患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合使用曲美他嗪，療程2個月。結果經治療后，兩組患者LVEF及6min步行距離均較治療前明顯提高，而LVED明顯減少，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組上述指標改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。經治療后，兩組的BNP水平均顯著降低，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且觀察組降低程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組的臨床總有效率93.3%，顯著高于對照組的70.0%（χ2=4.785，P＜0.01）。結論在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合使用曲美他嗪治療ACM患者臨床療效顯著，可有效改善患者的心功能，值得在臨床推廣應用。

曲美他嗪；酒精性心肌病；腦鈉肽

目前，酒精性心肌病（ACM）的發(fā)病機制尚不明確，研究表明，其發(fā)病可能與長期酗酒導致的心肌細胞的炎癥損傷、細胞微細結構及功能的破壞紊亂、心肌過氧化反應等所導致的心肌細胞的凋亡有關［1］。近年來，隨著長期大量飲酒的人群的增多，ACM的發(fā)病率逐年升高，而目前臨床尚無針對ACM的特效治療藥物。本研究采用曲美他嗪治療ACM患者30例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2010年1月至2014年12月于我院心內科就診的ACM患者60例，其中，男44例，女16例，年齡42-75歲，平均（51.3±16.4）歲，飲酒史6-28年，平均（13.4±7.2）年，飲酒量：白酒＞150g/d，啤酒每天4瓶以上，心功能分級：Ⅱ～Ⅲ級。采用隨機數字表法將60例ACM患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者在年齡、性別構成、飲酒史及飲酒量等基線資料方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，具體包括：強心、利尿、血管擴張劑、β-受體阻滯劑、抗心律失常藥等；觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎上給予曲美他嗪20mg/次，每日3次，連用8周為一個治療周期。

1.3觀察指標

兩組患者均于治療前后進行心臟彩超檢測，觀察比較兩組患者的左室射血分數（LVEF）、左室內徑（LVED）及6min步行距離的變化；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前后兩組患者血漿BNP水平變化，比較兩組患者治療前后血漿BNP水平變化；參照NYHA標準，進行療效評定（顯效、有效和無效），計算總有效率，比較兩組患者臨床療效。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者LVEF、LVED、6m in步行距離的變化比較

經治療后，兩組患者LVEF及6min步行距離均較治療前明顯提高，而LVED明顯減少，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組上述指標改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者血漿BNP水平變化比較

經治療后，兩組的BNP水平均顯著降低，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且觀察組降低程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者LVEF、LVED、6min步行距離、BNP水平的比較（±s）

表1　兩組患者LVEF、LVED、6min步行距離、BNP水平的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01；與對照組比較，▲P＜0.05，△P＜0.01。

組別對照組觀察組治療前治療后治療前治療后例數（n）30 30 30 30 LVEF（%）39.5±9.8 45.8±11.3#39.7±11.2 56.9±10.92#△LVED（mm）59.5±8.4 55.7±8.2*58.6±7.9 52.3±8.5#▲6min步行距離（m）333.2±25.3 541.6±28.7#327.5±25.1 588.1±26.7#△BNP（μg/L）868.7±64.1 686.1±53.4#859.2±67.2 545.9±53.3#△

2.2兩組患者臨床療效比較

經治療后，觀察組顯效17例，有效11例，無效2例，觀察組的臨床總有效率為93.3%；對照組顯效10例，有效11例，無效9例，對照組的臨床總有效率為70.0%。觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.785，P＜0.01）。

3　討論

酒精性心肌病（ACM）的發(fā)病可能與患者長期大量飲酒導致的乙醇及其代謝產物在體內過量蓄積，導致心肌細胞受損，脂肪酸代謝障礙、鈣離子代謝平衡失調等反應，出現(xiàn)以心肌細胞肥大、變性，脂肪堆積，心肌纖維排列紊亂，彌漫性退行性變?yōu)橹饕±硖卣鞯募膊　Ｄ壳埃珹CM尚無特效治療手段，但大多數學者認為，通過改善心肌細胞能量代謝，減輕其缺血缺氧狀態(tài)可能對緩解ACM的進程有一定的積極作用。

曲美他嗪可有效抑制游離脂肪酸代謝，并為心肌細胞代謝提供葡萄糖，改善心肌供養(yǎng)狀態(tài)，提高心肌細胞對氧的利用度，改善心肌缺血癥狀，改善心臟功能。同時曲美他嗪還可通過減少細胞內H+、Ca2+、Na+的超載，提高乳酸的利用率，減少細胞的酮體產生，有效抑制缺氧所致的細胞酸中毒發(fā)揮保護心肌細胞的作用。另外，其還可維持線粒體的正常功能，抑制自由基對心肌細胞的損害，提高心肌細胞對缺氧的耐受能力，改善心肌缺血狀態(tài)［3］。本研究結果顯示，經曲美他嗪治療后，觀察組患者LVEF及6min步行距離的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。且觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組（χ2=4.785，P＜0.01）。說明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合使用曲美他嗪可有效改善患者的心功能、心臟結構，臨床療效顯著。

BNP是反映心臟功能的重要指標，可作為評估心血管事件及死亡的獨立預測因素。本研究結果顯示，經治療后，兩組的BNP水平均顯著降低，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且觀察組降低程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合使用曲美他嗪后，可使ACM的心功能有效改善，有利于患者的康復。

［1］ 江宇，韓鐘霖，曹克將等.酒精性心肌病小鼠心電圖校正QT間期延長的電生理機制探討［J］.中國循環(huán)雜志，2015，（4）：374-378.

［2］Richardson P，Mckenna W，Bristowm，et a1.Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the definition and classification of Cardiomyopathies［J］.Circulation，1996，93（12）：841-842.

［3］ 裴瑋娜，謝瑞芹，崔煒等.曲美他嗪與尼可地爾對經皮冠狀動脈介入治療相關心肌損傷干預作用的比較 ［J］.中國循環(huán)雜志，2014，29（4）：256-260.

吳翰，男，碩士學歷，副主任醫(yī)師，寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院內四科。