米力農對中重度心力衰竭并肺部感染患者的影響

段繼豪

（河北省漯河市第三人民醫院，河南漯河462300）

?論著/心力衰竭?

米力農對中重度心力衰竭并肺部感染患者的影響

段繼豪

（河北省漯河市第三人民醫院，河南漯河462300）

目的探討米力農對中重度心力衰竭并肺部感染患者的影響。方法88例中重度心力衰竭并肺部感染患者分成兩組，兩組均給予常規處理，在此基礎上，觀察組給予米力農靜脈泵入，7d為一個療程，記錄治療前后兩組肺動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳氧分壓（PaCO2）、動脈壓（PAP）、E/A、左室射血分數（LVEF）、K+、Na+、氨基酸B型鈉尿肽前體（NT-pro-BNP）、降鈣素原（PCT）水平。結果與對照組比較，治療后觀察組患者PaO2、LVEF、E/A明顯增高，PaCO2、PAP明顯降低（P＜0.05），K+、Na+、NT-pro-BNP和PCT均明顯降低（P＜0.05）。結論米力農治療能改善中重度心力衰竭并肺部感染患者的生命體征、血氣指標及心功能，控制炎癥，提高患者的預后質量。

米力農；心力衰竭；肺部感染；療效

中重度心衰臨床上為難治性臨床癥狀，反復率和死亡率較高，大部分患者采用限制水鈉攝入、利尿劑和強心劑治療，癥狀控制仍比較困難，為心血管病的終末端。肺部感染為該病的常見的并發癥，而肺部感染反過來加重心力衰竭的癥狀，嚴重的患者導致死亡，患者的生活質量受到嚴重影響［1］。因此，肺部感染的積極控制是治療心力衰竭關鍵環節。氨基酸B型鈉尿肽前體（N-ter-minal pro-B-type natriureticpeptide，NT-pro-BNP）能反映患者的心室的壓力和循環充血的代謝失調狀況心臟功能，并調節炎性因子的上游轉錄［2］。而降鈣素原（procalcitonin，PCT）是為一種細菌感染的生物標記物，能反應全身炎性水平，與炎癥嚴重程度成正比［3］。米力農為一種磷酸二酯酶III型抑制劑（PDEI），能擴張血管和改善肺損傷［4］。本研究重點討論米力農對重度心力衰竭并肺部感染患者心肺功能及對炎癥的影響，為臨床治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月至2016年1月在我院接受治療的88例中重度心衰合并肺炎患者作為研究對象，其中男53例，女35例；年齡62～88歲，平均年齡（75.2±4.3）歲；心力衰竭病程1～15年，平均病程（9.4± 3.6）年。伴冠心病48例，高血壓心臟病23例，心臟瓣膜病變17例。心功能III級62例，心功能Ⅳ級26例。所有患者隨機分成2組，觀察組45例，對照組43例，兩組患者在性別、年齡、心力衰竭病程及相關心血管疾病等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療前均告知，并簽署知情書，并經院倫理委員會批準。

1.2入選標準

（1）符合中華醫學會心血管病學分會《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》的診斷標準，心功能屬于NYHA分級III～Ⅳ級，6min步行試驗＜150m。（2）符合2006年中華醫學會呼吸病學分會《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標準。

1.3排除標準

合并其他呼吸系統慢性疾病；呼吸系統之外的部位存在細菌感染；慢性炎癥、腫瘤及嚴重免疫系統疾病；近2周有抗生素使用史。

1.4治療方法

兩組均給予采用持續低流量吸氧、控制感染、硝酸酯、強心劑、利尿、糾正電解質紊和酸堿失衡、解痙平喘、止咳祛痰等基礎治療。在此基礎上，治療組給予米力農（魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20030971）0.5μg/（kg·min）靜脈泵入，持續24h。兩組均7d為一個療程。

1.5觀察指標

①監測患者的血壓、心率、呼吸功能，記錄動脈血氣、血清電解質和患者的腎功能等。超聲多普勒肺動脈血流頻譜法測定肺動脈壓（PAP）。超聲心動檢查二尖瓣血流舒張早期最大流速（E峰）與二尖瓣血流舒張晚期最大流速（A峰）比值（E/A值）、射血分數（LVEF）。②NT-pro-BNP和PCT檢測。治療前、后所有患者采集空腹肘靜脈血3mL，3000r/min離心10min，分離血清，密封冷凍備用。電化學發光雙抗體夾心法測定NT-pro-BNP水平，應用全自動熒光免疫分析儀檢測PCT水平。

1.6統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗進行統計學分析，計數資料采用百分比，采用χ2檢驗進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1心肺功能指標變化

兩組治療前 PaO2、PaCO2、PAP、E/A、LVEF比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，治療后觀察組患者 PaO2、LVEF、E/A明顯增高，PaCO2、PAP明顯降低（P＜0.05），見表1。

2.2K+、Na+、NT-pro-BNP和PCT的變化

兩組治療前K+、Na+、NT-pro-BNP和PCT比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，治療后觀察組K+、Na+、NT-pro-BNP和PCT均明顯降低（P＜0.05），見表2。

2.3不良反應

對照組惡性1例，嘔吐1例，頭暈2例，不良反應發生率9.30%。觀察組惡心1例，嘔吐2例，不良反應發生率6.67%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。停藥后對癥處理，均好轉。無其他明顯的不良反應。

表1　心肺功能指標變化（±s）

表1　心肺功能指標變化（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組例數（n）45對照組43治療前治療后治療前治療后PaO2（mmHg）64.5±4.6 88.1±4.3**#64.4±4.7 72.3±3.5*PaCO2（mmHg）42.8±5.2 22.8±2.6**#42.6±5.5 33.9±4.2*PAP（mmHg）49.7±4.2 36.4±4.3*#49.8±4.1 45.7±3.5*E/A 0.85±0.32 1.08±0.22*#0.87±0.33 0.93±0.24*LVEF（%）37.4±3.6 51.8±3.5**#38.5±3.4 42.3±3.7*

表2　K+、Na+、NT-pro-BNP和PCT水平比較（±s）

表2　K+、Na+、NT-pro-BNP和PCT水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。與對照組比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

組別觀察組例數（n）45對照組43治療前治療后治療前治療后K+（mmHg）4.62±0.41 3.31±0.32*#4.73±0.32 3.94±0.46*Na+（mmHg）147.5±3.2 131.5±4.1*#147.4±3.5 142.2±4.5*NTproBNP（pg/m l）1758.1±314.5 632.42±61.38*##1758.6±316.7 847.48±59.37#PCT（ng/m l）5.31±0.87 0.12±0.07**#5.29±0.85 0.81±0.13*

3　討論

心力衰竭通常伴有心室充盈和射血障礙等復雜的臨床綜合征，與患者的心肌結構、功能的變化相關。患者容易出現心肌收縮力下降，減少心排出量，器官、組織血液出現灌流不足，部分患者還伴有體循環和（或）肺循環淤血，為心血管疾病發展的終末階段，發病率和死亡率較高［5］。其中肺部感染為常見的并發癥，而肺部感染加重換氣功能障礙，增加肺部壓力，反過來誘發并加重心力衰竭［6］。

米力農屬于一種非洋地黃類強心藥，能改善肺循環，具有心肌正性松弛作用，協調心肌收縮力、舒張支氣管和血管作用。能有效的降低患者肺動脈壓，提高患者心搏量、射血分數，對患者的心率影響較小［7］。有研究顯示，米力農長時間使用治療重度心力衰竭，死亡率較不使用患者要高。而近年臨床研究顯示，短期低劑量的米力農能明顯改善重度心力衰竭患者的心功能［8］。本研究中，觀察組患者接受治療后，PaO2、LVEF、E/A較對照組明顯增高，PaCO2、PAP較對照組明顯降低（P＜0.05），提示米力農能有效的改善中重度心衰合并肺部感染生命體征，改善患者低氧血癥和肺動脈高壓，協調肺通氣，改善心功能。研究顯示，中重度心衰合并肺部感染的患者常由于靜脈回流障礙的影響，出現嚴重的鈉水潴留。本研究結果顯示，觀察組患者接受米力農治療后，患者血漿Na+水平較對照組明顯降低（P＜0.05），提示米力農能有效的作用于神經內分泌系統，改善患者的水腫消退，協調患者的鈉水潴留癥狀，同時通過對腎素-血管緊張素系統的作用，降低心臟跨壁壓和心臟前負荷，改善患者的應激反應。

研究顯示，PCT能有效的反映患者的炎癥程度，較高的血清PCT水平預示機體嚴重的炎性反應，能真實的反應細菌感染程度，能準確的反應患者的心衰以及肺部感染的程度［9］。研究顯示，腦鈉肽（BNP）由心肌細胞合成的神經激素，當左心室功能不全時，前體BNP（proBNP）在活化酶的作用下裂解生成NT-proBNP和BNP，調節心臟功能，二者的水平能直接地反映心室的壓力，能精確地反應循環充血的代謝失調狀況。研究顯示，NT-proBNP的半衰期較BNP更長，在血漿中的濃度也較BNP更穩定，因此血漿NT-proBNP濃度水平為心衰治療療效判定及預后評價更有意義。研究顯示，炎性介質和內毒素均可介導BNP基因的表達。當炎性因子導致心肌發生損傷時，血漿NT-pro-BNP水平會相應的升高。因此，臨床在采用強心、平喘等藥物進行心衰治療同時，應聯合抗生素支持治療心衰合并肺部感染。

本研究顯示，觀察組采用米力農治療后，患者的NT-pro-BNP和PCT水平較對照組均明顯降低（P＜0.05），提示米力農能有效的改善機體感染，減輕心臟微血管的損傷。

總之，短期內采用米力農治療中重度心力衰竭合并肺部感染療效明顯，能有效的改善心功能，改善肺動脈高，降低機體炎癥水平，控制肺部感染，值得在臨床推廣。

［1］ 楊長春，楊貴榮，李凱等.慢性心力衰竭伴肺部感染患者血清膽堿酯酶水平與預后的關系 ［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（11）：1139-1141.

［2］ 黃偉勝，杜顏利，張賢元等.NT-pro-BNP聯合CRP檢測在老年心肌梗死伴慢性心力衰竭患者中的診斷價值［J］.海南醫學院學報，2015，21（4）：467-469.

［3］ 王偉佳，張秀明，溫冬梅等.降鈣素原檢測在感染合并心力衰竭患者中的診斷價值［J］.中華檢驗醫學雜志，2014，37（4）：315-318.

［4］ 李同川，黃存才，張慧娟等.米力農治療小兒重癥肺炎合并心衰的臨床療效及對心功能的影響［J］.實用藥物與臨床，2013，16（8）：699-700.

［5］ Devlin JW，Al-qadheeb NS，ChiA，etal.Efficacyand safetyofearly dexmedetomidine during noninvasive ventilation for patients with acuterespiratoryfailure： arandomized， double-blind，placebo-controlled pilotstudy［J］.Chest，2014，145（6）：1204-1212.

［6］ Walterspacher S，Woehrle H，Dreher M.Cardiac effects of noninvasive ventilation［J］.Herz，2014，39（1）：25-31.

［7］ 錢九光，劉桂清.急診應用米力農治療老年心力衰竭患者的療效及安全性［J］.中國老年學雜志，2013，33（11）：2625-2626.

［8］ 許珊珊，許克蓮.米力農治療慢性心衰急性加重期的療效觀察［J］.安徽醫藥，2013，17（8）：1394-1395.

［9］ 陳宇鋒，鐘靜敏，林夏等.感染合并心力衰竭患者降鈣素原的水平及臨床意義［J］.海南醫學，2015，26（9）：1310-1313.