靜脈注射胺碘酮與西地蘭治療急性心衰合并快速房顫的臨床治療對比分析

魯慶陽

（江蘇省漣水縣中醫(yī)院，江蘇漣水223400）

?論著/心力衰竭?

靜脈注射胺碘酮與西地蘭治療急性心衰合并快速房顫的臨床治療對比分析

魯慶陽

（江蘇省漣水縣中醫(yī)院，江蘇漣水223400）

目的探討對急性心衰合并快速房顫患者分別采用胺碘酮與西地蘭行靜脈注射治療的療效。方法數(shù)字隨機(jī)自2012年6月～2015年5月期間于我院心臟科接受治療的急性心衰合并快速房顫患者中抽取50例作為胺碘酮組，給予靜脈注射胺碘酮治療；于同期患者中以同樣方法另抽取出50例患者作為西地蘭組，給予靜脈注射西地蘭治療。觀察對比兩組患者治療后心功能明顯改善情況、心室率控制、房顫轉(zhuǎn)為竇性心律以及死亡例數(shù)。結(jié)果經(jīng)治療后兩組患者心功能明顯改善情況、心室率控制、房顫轉(zhuǎn)為竇性心律均得到有效改善，治療前后相比，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均具有顯著意義（P＜0.05）。胺碘酮組患者治療無效死亡1例，死亡率2.0%；西地蘭組死亡3例，死亡率6.0%。治療后兩組患者組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對急性心衰合并快速房顫患者行以胺碘酮與西地蘭進(jìn)行靜脈注射治療，均可取得一定的效果，但胺碘酮療效更優(yōu)。

急性心衰合并快速房顫；胺碘酮；西地蘭治療；療效分析

急性心衰合并快速房顫為心臟科最為常見的一種急危重病癥，患者在出現(xiàn)急性心衰或快速房顫時，皆會引起血流動力學(xué)障礙，兩者間互相影響［1］，導(dǎo)致合并癥發(fā)生。于臨床治療方面，目前醫(yī)學(xué)尚無特效治療方法，一般給予常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑以及ACEI等治療手段進(jìn)行控制與心功能改善治療，防止病情的進(jìn)一步惡化，造成嚴(yán)重的不良后果。本文對靜脈注射胺碘酮與西地蘭治療急性心衰合并快速房顫治療有效性進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從我院心臟科2012年6月～2015年5月期間收治的急性心衰合并快速房顫中以數(shù)字隨機(jī)法抽取出50例作為胺碘酮組；另以相同方法抽取50例作為西地蘭組。胺碘酮組中，男性29例，女性21例；年齡51～79歲，平均年齡（63.2±8.1）歲；其中，19例為高血壓性心臟病，15為冠心病，11例為擴(kuò)張性心肌病，5例為風(fēng)濕性心臟病。西地蘭組中，男性28例，女性22例；年齡52～77歲，平均年齡（60.4±6.9）歲；其中，15例為高血壓性心臟病，18例為冠心病，13例為擴(kuò)張性心肌病，4例為風(fēng)濕性心臟病。兩組患者各項一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑以及ACEI等治療手段進(jìn)行治療，于此基礎(chǔ)上，胺碘酮組加用靜脈注射胺碘酮（國產(chǎn)藥品，英文名稱：Amiodarone Hydrochloride for Injection，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052294，2005-11-15，生產(chǎn)單位：黑龍江迪龍制藥有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，0.15g）進(jìn)行治療，首次劑量為3mg/kg，之后緩慢維持速度，持續(xù)10min，然后用藥劑量保持在1.0～1.5mg/kg泵入，每天總劑量可達(dá)1200mg。西地蘭組加用靜脈注射西地蘭（國產(chǎn)藥品，英文名稱：Deslanoside Injection，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H61020256，2002-08-16，生產(chǎn)單位：陜西京西藥業(yè)有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，2ml：0.4mg）進(jìn)行治療，首次劑量為0.4～0.8mg，之后第隔2～4h注射0.2～0.4mg，每日總劑量不超過1.6mg。兩組患者均依據(jù)患者具體情況調(diào)整用量。兩組患者觀察周期均為1w。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者最終治療效果，觀察內(nèi)容為治療后心功能明顯改善情況、心室率控制、房顫轉(zhuǎn)為竇性心律以及死亡例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用SPSS19.0行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計數(shù)資料以（±s）表示，行t檢驗。結(jié)果以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者在治療1w后，心功能明顯改善情況顯著，心室率控制、房顫轉(zhuǎn)為竇性心律均得到有效改善，且兩組均未發(fā)生藥物中毒等不良事件。治療前后相比，差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均具有顯著意義（P＜0.05）。胺碘酮組患者治療無效死亡1例，死亡率2.0%；西地蘭組死亡3例，死亡率6.0%。治療后兩組患者心功能明顯改善、心室率控制、房顫轉(zhuǎn)為竇性心律、死亡例數(shù)組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，均具有顯著意義（P＜0.05）。詳見下表1所示。

表1　兩組患者治療心功能明顯改善、心室率控制、房顫轉(zhuǎn)為竇性心律、死亡例數(shù)對比分析（±s）

表1　兩組患者治療心功能明顯改善、心室率控制、房顫轉(zhuǎn)為竇性心律、死亡例數(shù)對比分析（±s）

組別　例數(shù)（n）胺碘酮組西地蘭組χ2/t值P值50 50心功能明顯改善［n（%）］41（82.0）35（70.0）7.517＜0.05心室率控制（次/min）79.2±8.1 94.3±7.6 5.342＜0.05房顫轉(zhuǎn)為竇性心律［n（%）］31（62.0）24（48.0）5.880＜0.05無效死亡［n（%）］1（2.0）3（6.0）2.073＜0.05

3　討論

西地蘭屬于強(qiáng)心甙類藥物［2］，靜脈注射后能快速作用于人體，使心肌收縮加強(qiáng)，從而對心率傳導(dǎo)起到一定的控制作用，同時不會造成較大的蓄積性，是臨床治療急性心衰合并快速房顫的有效用藥［3］。胺碘酮屬于唯一的“廣譜”抗心律失常藥物［4］，主要為Ⅲ類抗心律失常作用，兼有Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅳ類抗心律失常作用。靜脈注射后亦能較為迅速的對人體產(chǎn)生作用，通過減緩患者心率控制來降低動脈壓力，外周阻力減少，心輸出量增加［5］，同時還能有效對患者血管進(jìn)行擴(kuò)張，改善心肌供血，從而起到較好的治療效果，降低患者死亡率。通過對既往研究進(jìn)行分析可知，臨床上在遇到急性心肌缺血或心功能障礙等疾病，如合并嚴(yán)重心律失常時，一般采用綜合治療，同時使用抗心律失常藥物治療，而當(dāng)其它類藥物無法起到有效治療時，推薦使用廣譜抗心律失常藥物的胺碘酮進(jìn)行治療［6］。由此表明，相較于其它同類型藥物，胺碘酮效果更好。本次研究中，采用分組對照法分別給予兩組患者胺碘酮與西地蘭進(jìn)行治療，結(jié)果表明，兩種藥物對急性心衰合并快速房顫均可起到一定的治療效果，作為臨床有效治療手段，而胺碘酮治療組患者的心功能明顯改善、心室率控制、房顫轉(zhuǎn)為竇性心律、死亡例數(shù)均優(yōu)于西地蘭治療組患者。

綜上所述，對于急性心衰合并快速房顫患者，采用胺碘酮或西地蘭進(jìn)行靜脈注射治療皆可取得一定的治療效果，均為臨床可行性治療手段。而通過對比分析可知，相較于西地蘭，胺碘酮的治療效果更優(yōu)，對患者心功能改善、心室率控制、房顫轉(zhuǎn)為竇性心律均具有較為理想的治療作用，又能降低患者死亡發(fā)生率，更具有臨床推廣價值。

［1］ 廖禮強(qiáng)，張穎.風(fēng)濕性心臟病患者心功能狀態(tài)及快速房顫對N-端腦鈉肽前體濃度的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：3468-3470.

［2］ 朱傳貴，陳堅，伍君等.胺碘酮對急診老年快速心房顫動患者的療效觀察［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（13）：2557-2561.

［3］ 曲曉東.急性心肌梗死并快速房顫急診電復(fù)律后胺碘酮的應(yīng)用分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（6）：111-112.

［4］ 張愛雪，袁如玉，李廣平等.快速房顫誘發(fā)心動過速性心肌病致急性全心衰竭1例［C］.《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第十三屆組稿會暨第六屆急診醫(yī)學(xué)青年論壇論文集.2014：188-189.

［5］ 范西真，朱紅軍，蘇浩等.胺碘酮治療急性冠脈綜合征介入治療圍手術(shù)期快速房顫的臨床觀察［C］.中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集.2014：758-758.

［6］ 范西真，朱紅軍，蘇浩等.胺碘酮治療急性冠脈綜合征介入治療圍手術(shù)期快速房顫的臨床觀察［C］.中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集.2014：758-758.