風濕性心臟病瓣膜置換術后室性心律失常與心動過緩的關系分析

劉永利

（廣西靈山縣人民醫院，廣西欽州535400）

?論著/心律失常及檢查?

風濕性心臟病瓣膜置換術后室性心律失常與心動過緩的關系分析

劉永利

（廣西靈山縣人民醫院，廣西欽州535400）

目的分析風濕性心臟病瓣膜置換術后室性心律失常與心動過緩的關系，以減少風濕性心臟病瓣膜置換術后室性心律失常的發生率，提高手術效果。方法選取我院2011年-2015年收治的風濕性心臟病瓣膜置換術患者128例，其中有60例患者術后發生了室性心律失常，命為觀察組，有68例患者術后未發生室性心律失常，命為對照組，對兩組患者手術前的心率、心律、心功能情況及兩組患者術后的血糖、血鉀及血乳酸水平予以比較。觀察組患者發生室性心律失常后予以異丙腎上腺素及654-2對癥支持處理，觀察其室性心律失常的糾正效果。結果術前兩組患者的心率、心律、心功能無顯著差異，不具有統計學意義，P＞0.05；術后觀察組的血糖含量低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；術后觀察組的心動過緩發生率高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。觀察組患者予以對癥處理后治療有效率為98.3%。結論風濕性心臟病瓣膜置換術患者其術后24h內發生室性心律失常與心動過緩有關，予以糾正心率等藥物治療可有效的降低室性心律失常的發生。

風濕性心臟病；瓣膜置換術；心律失常；心動過緩

風濕性心臟病是臨床常見的心臟病的一種，主要是由于風濕熱活動累及心臟瓣膜而發生的心臟瓣膜的病變［1］。可表現為二尖瓣、三尖瓣及主動脈瓣中一個或幾個瓣膜的狹窄和關閉不全。瓣膜置換術是臨床用于治療風濕性心臟病的常用手段，具有較好的臨床效果，但是術后容易發生室性心律失常等并發癥，有學者研究發現，風濕性心臟病瓣膜置換術后的室性心律失常的原因除了與心肌缺血缺氧及電解質紊亂有關外，還與心動過緩有一定的關系。筆者本次以我院收治的風濕性心臟病瓣膜置換術患者為例，分析風濕性心臟病瓣膜置換術后室性心律失常與心動過緩的關系，現將相關結果報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年-2015年我院收治的風濕性心臟病瓣膜置換術患者128例，按照其術后是否發生室性心律失常將其分為兩組，其中有60例術后發生室性心律失常的患者命為觀察組，68例術后未發生室性心律失常的患者命為對照組。觀察組中男性患者32例，女性28例；患者年齡18-60歲，平均年齡（40.2±1.5）歲；其中二尖瓣置換術患者46例，二尖瓣和主動脈瓣置換術者14例。對照組中男性患者31例，女性29例；患者年齡17-59歲，平均年齡（40.5±2.0）歲；其中二尖瓣置換術患者45例，二尖瓣和主動脈瓣置換術者15例。兩組患者在性別、年齡和手術類型等一般資料方面不具有統計學差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2方法

所有患者均在術前進行率、心律、心功能監測，術后予以血鉀、血糖、血乳酸水平及心率進行監測。觀察組患者予以異丙腎上腺素或654-2注射液治療，觀察其心律轉歸情況。

1.3統計學處理

使用SPSS20.0系統對所得數據進行處理和分析，以（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術前的心率、心律及心功能情況相比

術前兩組患者的心率、心律及心功能相比無統計學差異，P＞0.05，詳見表1。

2.2兩組患者術后的血糖、血鉀及血乳酸水平相比

術后觀察組的血糖水平低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；觀察組的血鉀及血乳酸水平高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表1　兩組患者術前的心率、心律及心功能情況相比

表2　患者術后的血糖、血鉀及血乳酸水平相比（±s）

表2　患者術后的血糖、血鉀及血乳酸水平相比（±s）

注：*與對照組比P＞0.05；#與對照組比，P＜0.05。

組別觀察組對照組例數60 68血糖（mmol/L）6.0±2.1*9.2±1.6血鉀（mmol/L）3.2±0.5#1.8±0.6血乳酸（mmol/L）3.1±0.6#1.9±0.7

2.3風心病術后室性心律失常與心動過緩的關系

術后觀察組患者中有52例患者出現心率偏慢，心率偏慢發生率為86.7%；對照組患者中有5例患者出現心率偏慢，心率偏慢發生率為7.3%。術后觀察組患者的心率偏慢的發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.4觀察組患者予以對癥處理后其心律轉歸情況

觀察組患者予以異丙腎上腺素或者654-2等對癥處理后，60例患者中有59例患者未再次出現心律失常情況，有效率為98.3%，有1例患者經異丙腎上腺素或者654-2處理無效后予以鹽酸胺碘酮治療，其室性心律失常轉為竇性心律。

3　討論

對于臨床癥狀表現比較明顯的風濕性心臟病患者，人工瓣膜置換術臨床主要治療手段。該手術要方式主要通過人工機械瓣膜或人工生物瓣膜進行替換，替換后的人工瓣膜血流動力學穩定，具有較高的耐受性和持久性，但是術后容易出現室性是心律失常等并發癥情況，影響了術后的恢復效果［2］。

人工瓣膜置換術后發生心律失常主要是與手術創傷、應激反應及術后電解質紊等因素有關，另外也與心率有一定的關系，在筆者本次的研究中的觀察組患者術后心動過緩的占比明顯高于對照組，則證明了這一觀點。心率減慢延長了心肌細胞的相對不應期，此時閾上刺激易誘發室早、室速等室性心律失常等情況［3］。發生術后心動過緩的原因主要是手術的創傷使心肌發生水腫情況，加上患者的病情影響，使心肌間質纖維化，導致了心肌細胞的電生理基質發生改變［4］，出現了心率過慢的情況。另外風濕性心臟病患者存在長期心功能差，心室壁運動低下，會出現瓣膜心肌病、瓣膜置換術后心功能改善不佳的情況，在一定程度上延長了心室舒張期，改善心肌灌注及心功能不全情況，會發生心室率的代償性減慢［5］。在筆者的研究中觀察組患者術后的血糖明顯低于對照組，其發生原因可能是因為觀察組患者的機體應激能力下降，出現術后心動過緩情況。但是在臨床實際中心率減慢與術后機體應激狀態時體內的血糖水平降低無顯著關系，可能是與患者的腎上皮質激素功能的個體差異有關。另外觀察組患者術后予以腎上腺素及654-2等藥物對癥處理后，具有顯著的轉歸效果，說明抗心率藥物可作為治療術后室性心律失常的方法。

綜上所述：風濕性心臟病瓣膜置換術患者其術24h內發生室性心律失常與心動過緩有關，予以糾正心率等藥物治療可有效的降低室性心律失常的發生。

［1］ 王寅.張平.董念國.等.大左心室心臟瓣膜病心瓣膜置換術后療效及危險因素分析 ［J］.中國胸心血管外科臨床雜志.2014.21（4）：440-446.

［2］ 朱團結.姚筱.廖凡.大左心室心臟病患者術后發生室性心律失常的危險因素分析 ［J］.中國胸心血管外科臨床雜志.2009.16（2）：110-113.

［3］ 姜勝利.李伯君.高長青.等.合并巨大左心室心臟瓣膜手術的臨床分析［J］.中華醫學雜志.2010.90（42）：2999-3002.

［4］ 吳建平.大左心室心臟瓣膜病心瓣膜置換術后療效及危險因素分析［J］.中西醫結合心血管病雜志.2014.2（15）：72-73.

［5］ 方志成.劉伯毅.黃云飛.等.風濕性心臟病瓣膜置換術后室性心律失常與心動過緩的關系 ［J］.鄖陽醫學院學報.2009.28（4）：343-345.