老年冠心病急診方式與臨床處理研究

夏開勇

（貴州省黔南州人民醫院，貴州都勻558000）

?論著/冠心病?

老年冠心病急診方式與臨床處理研究

夏開勇

（貴州省黔南州人民醫院，貴州都勻558000）

目的探討老年冠心病急診方法及臨床治療效果。方法共收錄2014年8月-2015年8月，我院急診科收錄的50例老年冠心病患者資料，均為12h內發病患者。入院后及時安排心電圖檢查與分析，結合臨床癥狀進行急診，判斷冠心病患者的具體病況。本次對確診者采用藥物治療、介入治療等2種方式，于48h之后回訪調查，對比急診前后患者癥狀變化差異性（P＜0.05）。結果本次50例老年患者以典型胸痛、心前區不適、心悸、乏力、出汗等為主要表現，患者伴有2種以上病癥；結合硝酸酯類藥物、抗血栓類藥物進行治療，48h后老年患者病況均得到控制，無1例死亡，延長臨床治療周期后病況恢復良好。結論老年冠心病危險系數高，入院及時安排心電圖診斷具有快捷、準確等優勢，可指導治療工作。

老年冠心病；心電圖；急診；治療

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心血管科主要疾病，可發生于不同年齡層次的人群，以中老年為主要發病對象。隨著現代診斷技術快速發展，心電圖于冠心病急診成為新方式，可在短時間內為患者提供準確的診斷與分析結果。為了掌握老年冠心病發病狀態下的病癥情況，本次結合我院2014年8月-2015年8月期間，急診科收錄的50例患者資料，對臨床急診及治療方式進行分析，匯報如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

共收錄2014年8月-2015年8月，我院急診科收錄的50例老年冠心病患者資料，均為12h內發病患者。50例年齡范圍60-82歲，平均年齡（66±2.7）歲，其中，男45例，平均年齡（68±3.2）歲，女15例，平均年齡（63±2.2）歲。經過臨床問診，患者主要以典型胸痛、心前區不適、心悸、乏力、出汗等為表現，均為多種癥狀合并發生的老年患者。

1.2方法

1.2.1診斷方式入院后及時安排心電圖檢查與分析，結合臨床癥狀進行急診，判斷冠心病患者的具體病況。

1.2.2臨床治療本次對確診者采用藥物治療、介入治療等2種方式，于48h之后回訪調查，對比急診前后患者癥狀變化差異性（P＜0.05）。

2　結果

本次50例老年患者以典型胸痛、心前區不適、心悸、乏力、出汗等為主要表現，患者伴有2種以上病癥；結合硝酸酯類藥物、抗血栓類藥物進行治療，48h后老年患者病況均得到控制，無1例死亡，延長臨床治療周期后病況恢復良好，如表1。

根據表1，冠心病急診治療前后癥狀變化明顯，說明了急診中結合心電圖檢查的意義，為藥物或介入治療提供了指導依據。

表1　50例老年冠心病治療效果統計

3　討論

3.1冠心病心電圖診斷

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死。從病理分析來說，冠心病是冠狀動脈血管出現異常病變引起的血管腔狹窄、阻塞等，短時間內引起諸多突發性病癥，如：心肌缺血、缺氧、血管壞死等，最終引起了心臟病。心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法。尤其是患者癥狀發作時是最重要的檢查手段，還能夠發現心律失常。不發作時多數無特異性。心絞痛發作時S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現一過性S-T段抬高。不穩定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。結合心電圖診斷，可掌握冠心病患者的癥狀變化趨勢，提前采取針對性的防治方法，以免病癥加劇引起突發性休克或死亡。國內外研究觀念中，對于老年冠心病患者均倡導及時入院救治，發病后12h內必須急診分析，掌握最佳治療時機及方式，以免影響了后期治療效果。

3.2老年冠心病急診處理

3.2.1藥物治療 （1）硝酸酯類藥物。本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩定型心絞痛患者的常規用藥。心絞痛發作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對于急性心肌梗死及不穩定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時服藥，以減少耐藥性。

（2）抗血栓藥物。從本次50例治療效果來看，老年冠心病不僅癥狀復雜多樣，且臨床表現出來的生命體征多變，持續心電圖檢查可指導藥物治療或介入治療方式?？寡ㄋ幬镏委熤校寡“搴涂鼓幬??？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ?、氯吡格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證應該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術后應堅持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。

3.2.2經皮冠狀動脈介入治療（PCI）隨著我國人口老齡化現象日趨嚴重，相對應老年患者突發性疾病越來越多，這不僅增加了臨床急救難度，也容易引起老年患者出現生命危險。考慮到老年患者的特殊性，如：年齡、免疫能力、抗病能力等，對冠心病患者需及時安排診斷，在掌握時機病況基礎上提出科學的治療方式，從而保證了臨床急診與治療方案。經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）應用特制的帶氣囊導管，經外周動脈（股動脈或橈動脈）送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴開的狹窄處放置支架，預防再狹窄。還可結合血栓抽吸術、旋磨術。適用于藥物控制不良的穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時間非常重要，越早越好。

4　結論

總之，老年冠心病危險系數高，入院及時安排心電圖診斷具有快捷、準確等優勢，可指導治療工作?，F代醫學對老年冠心病診斷也提出嚴格要求，倡導入院后及時接受心電圖診斷，以指導下一步急救處理工作。因此，深入分析老年冠心病急診方法及臨床治療效果，有助于提高冠心病的綜合治療效果。

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