急性心肌梗塞76例臨床治療分析

汪惠蘭

（云南省武定縣人民醫(yī)院，云南武定651600）

?論著/冠心病?

急性心肌梗塞76例臨床治療分析

汪惠蘭

（云南省武定縣人民醫(yī)院，云南武定651600）

目的探討急性心肌梗塞患者的有效治療方案。方法2014年8月至2016年3月期間收治的76例急性心肌梗塞患者隨機(jī)分為研究組和一般組，均給予兩組患者心內(nèi)科一般治療，一般組患者同時接受皮下注射低分子肝素、靜脈滴注激酶治療，在一般組患者的基礎(chǔ)上，研究組患者口服阿司匹林、氯吡格雷治療。結(jié)果治療前兩組患者CK（磷酸肌酸激酶）、CK-MB（磷酸肌酸激酶同工酶）表達(dá)水平、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）比較存在的差異均不具有顯著性（P＞0.05），治療后研究組患者CK、CK-MB的表達(dá)水平均較一般組患者低（P＜0.05），LVEF較一般組患者高（P＜0.05）。研究組患者的治療總有效率為92.3%，較一般組患者的75.7高（P＜0.05），治療結(jié)束后，隨訪兩組患者6個月，研究組患者的MACE（主要心血管不良事件）發(fā)生率為5.1%，較一般組患者的21.6%低（P＜0.05）。結(jié)論心內(nèi)科一般治療+尿激酶溶栓+抗血小板聚集藥物是治療急性心肌梗塞患者的有效方案。

急性心肌梗塞；CK；尿激酶；CK-MB；LVEF；臨床療效

急性心肌梗塞為心血管內(nèi)科常見臨床疾病，發(fā)病實(shí)質(zhì)為冠狀動脈因素誘發(fā)的心肌急性缺氧、缺血性壞死，具有起病急、病情進(jìn)展快等臨床特點(diǎn)，若發(fā)病后未能及時接受治療，可導(dǎo)致患者喪失生命［1］。現(xiàn)階段，我國臨床治療急性心肌梗塞患者以藥物治療為主，其中以藥物溶栓治療為最有效手段［2］。但總結(jié)該疾病治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，溶栓治療受時間窗的限制，患者發(fā)病時間越長，溶栓治療獲得的效果越差，及時接受抗血小板聚集治療，為進(jìn)一步改善急性心肌梗塞患者的預(yù)后，我院不斷探索該疾病患者的最佳治療方案。本次研究對心內(nèi)科一般治療+尿激酶溶栓+抗血小板聚集藥物治療急性心肌梗塞患者的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)做出以下整理匯報。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年8月至2016年3月期間收治的76例急性心肌梗塞患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗塞相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未合并患有腦、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③既往無藥物過敏史；④患者家屬同意參與臨床研究，簽署研究知情同意書。將76例患者按照先后入院順序分為研究組和一般組。研究組患者為2014年8月至2015年5月入院的患者，共39例，其中包括男性患者22例，女性患者17例，年齡37～71歲，平均年齡為（53.6±1.9）歲。一般組患者為2015年6月至2016年3月入院的患者，共37例，其中包括男性患者20例，女性患者17例，年齡36～73歲，平均年齡為（54.2±2.1）歲。將兩組患者的一般資料輸入至統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示兩組患者的一般資料基本均衡（P＞0.05），對本次研究所得結(jié)果的客觀性無明顯影響。

1.2治療方法

兩組患者入院確診后，我院均給予患者心內(nèi)科一般治療，要求患者絕對臥床休息，必要時給予吸氧，對患者實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸等指標(biāo)的變化情況，給予患者調(diào)控血壓及血脂治療。

1.2.1一般組在上述心內(nèi)科一般治療的基礎(chǔ)上給予一般組患者皮下注射低分子肝素（國藥準(zhǔn)字H20066825；生產(chǎn)單位：愛德藥業(yè)（北京）有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，1ml：5000抗XaIU/支）及靜脈滴注尿激酶（國藥準(zhǔn)字H37022014；生產(chǎn)單位：山東綠葉制藥有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，20萬單位）治療。用藥方法：低分子肝素注射劑量為500IU，每間隔12小時注射1次，連續(xù)用藥5日。尿激酶，靜脈滴注，用藥劑量為每次150萬單位，每日2次，連續(xù)用藥1周。

1.2.2研究組本次研究在一般組患者臨床治療的基礎(chǔ)上給予研究組患者口服抗血小板聚集藥物阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H32025901；生產(chǎn)單位：江蘇平光制藥有限責(zé)任公司；藥品特性：化學(xué)藥品，50mg）、氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20000542；生產(chǎn)單位：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，25mg）治療。阿司匹林口服，每次300mg，每日1次，服用3d后改為每次100mg，每日服用1次，連續(xù)服用4周。氯吡格雷口服，每次500mg，每日1次，連續(xù)服用4周。

1.3評價指標(biāo)

本次研究通過對比兩組患者治療前后的CK、CK-MB表達(dá)水平、LVEF變化情況以及治療總有效率和治療后隨訪6個月的MACE發(fā)生率對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評價。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：共分為三級。基本治愈：治療后患者相關(guān)臨床癥狀基本消失，CK、CK-MB表達(dá)水平以及LVEF均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。有效：患者疾病相關(guān)臨床癥狀明顯緩解，CK、CK-MB表達(dá)水平與治療前比較有明顯降低，LVEF有明顯升高，但未到達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)。無效：治療后患者上述指標(biāo)均無明顯改善或病情進(jìn)一步加重。

1.4數(shù)據(jù)分析處理

呈高斯分布的研究數(shù)據(jù)匯總后，使用SPSS18.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（%）表示計數(shù)指標(biāo)（MACE發(fā)生率、性別比例等），采用（χ2）檢驗(yàn)指標(biāo)差異，采用（±s）表示計量指標(biāo)（CK、CK-MB表達(dá)水平等），采用（t）檢驗(yàn)指標(biāo)差異，P＜0.05表示兩者之間的差異具有顯著性。

2　結(jié)果

2.1兩組CK、CK-MB表達(dá)水平、LVEF比較

兩組治療前的CK、CK-MB表達(dá)水平以及LVEF比較均無明顯差異（P＞0.05），治療后比較均存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

2.2兩組臨床治療總有效率統(tǒng)計

統(tǒng)計得出研究組患者的治療總有效率為92.3%，與一般組患者的75.7%比較存在的差異在統(tǒng)計學(xué)上具有顯著性（P＜0.05），具體研究數(shù)據(jù)見表2所示。

表1　兩組患者治療前后的CK、CK-MB表達(dá)水平、LVEF比較（±s）

表1　兩組患者治療前后的CK、CK-MB表達(dá)水平、LVEF比較（±s）

組別CK（IU/L）CK-MB（IU/L）LVEF（%）研究組（n=39）一般組（n=37）t值P值治療前256.9±42.6 257.2±41.3 0.023 0.982治療后92.6±22.1 132.4±26.9 5.113 0.000治療前32.8±3.2 31.9±3.6 0.836 0.409治療后19.6±3.1 26.1±2.5 7.299 0.000治療前34.1±2.9 34.3±2.8 0.222 0.826治療后57.3±3.2 48.5±3.6 9.255 0.000

表2　兩組患者的臨床治療總有效率統(tǒng)計分析

2.3兩組隨訪6個月的MACE發(fā)生率比較

治療結(jié)束后隨訪兩組患者6個月，研究組39例患者中，共2例患者發(fā)生MACE，發(fā)生率為5.1%。一般組37例患者中，共8例患者發(fā)生MACE，發(fā)生率為21.6%。兩組患者的MACE發(fā)生率比較存在明顯差異（χ2=4.520，P=0.033）。

3　討論

急性心肌梗塞患者發(fā)病后治療不及時或治療不當(dāng)，可發(fā)展為心力衰竭、心源性休克，病死率較高［3］。溶栓治療是一種可以在急性心肌梗塞患者發(fā)病早期實(shí)施的治療方法，該種治療方法的作用機(jī)制是通過溶栓再通患者冠狀動脈，緩解機(jī)體心肌缺血、缺氧狀態(tài)，縮小心肌梗死面積，為患者后續(xù)治療贏取更多的時間［4］。但較長一段時間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種治療方法的臨床療效易受時間窗的影響，一部分患者因接受治療的時間較晚不能獲得確切療效［5］。由于血小板聚集是誘發(fā)血栓形成的主要原因，在促進(jìn)急性心肌梗塞發(fā)生及發(fā)展的過程中發(fā)揮著重要價值，故我院在急性心肌梗塞患者發(fā)病后及時給予患者溶栓治療的同給予患者抗血小板聚集治療有利于進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

本次研究在心內(nèi)科一般治療和溶栓治療的基礎(chǔ)上，給予研究組患者抗血小板聚集藥物阿司匹林、氯吡格雷治療。阿司匹林是現(xiàn)階段我國臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種抗血小板聚集藥物，安全性高，但藥效發(fā)揮較為緩慢，與低分子肝素使用可發(fā)揮良好的抗凝效果［6］。氯吡格雷為噻吩吡啶類抗血小板藥物，患者服用后，藥物成分能夠選擇性對二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合產(chǎn)生抑制，降低血小板活化和聚集作用。阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合使用可協(xié)同發(fā)揮抗血栓作用［7］。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后的心功能和臨床療效均優(yōu)于一般組患者，隨訪6個月的MACE發(fā)生率較一般組患者低。

上述研究結(jié)果表明心內(nèi)科一般治療+尿激酶溶栓+抗血小板聚集藥物是治療急性心肌梗塞患者的有效方案，具有臨床推廣應(yīng)用價值。但由于我院本次研究所選取的研究對象數(shù)量較少，因此上述治療方案的臨床療效仍需通過更多臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證。

［1］ 張愛妮.30例急性心肌梗塞的臨床治療體會［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（7）：64-65.

［2］ 董敏，劉新林.比伐盧定在急性心肌梗塞患者介入治療中抗凝的療效及安全性評估［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（1）：52-54.

［3］ 劉家靈，王璇.不同劑量尿激酶對急性心肌梗塞溶栓療效的研究［J］.中外醫(yī)療，2014，9（26）：114-115.

［4］ 甘孟希.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗塞50例臨床觀察［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，11（z2）：307-307.

［5］ 九銀花.替羅非班聯(lián)合大劑量他汀治療急性心肌梗塞的療效及安全性分析 ［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，10（16）：22-22，24.

［6］ 唐何苗.急性心肌梗塞后室性心律失常采用胺碘酮與利多卡因治療的療效觀察 ［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，7（1）：271-271，272.

［7］ 孫瑞鵬，范秀芳.急性心肌梗塞時原發(fā)冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)療效研究［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（2）：670-671.

汪惠蘭，1975年生，女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床方面工作。