磁共振磁敏感加權(quán)成像在腦血管性疾病中的應(yīng)用價(jià)值

黃紹花

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

?論著/高血壓與腦血管病?

磁共振磁敏感加權(quán)成像在腦血管性疾病中的應(yīng)用價(jià)值

黃紹花

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

目的探討磁共振磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦血管性疾病的診斷效果和應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年8月至2016年2月我院接診的腦血管性疾病病人62例，全部病例均接受MRI檢查，MRI包括常規(guī)的T1WI、T2WI、FLAIR序列，以及磁敏感加權(quán)成像SWI序列，對(duì)檢查結(jié)果的差別進(jìn)行比較。結(jié)果出血性腦梗死全部病例的磁共振SWI圖像均顯示為病灶內(nèi)存在點(diǎn)狀出血低信號(hào)，而磁共振常規(guī)序列圖像有13例未能發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)存在出血情況。腦血管畸形在磁共振SWI圖像上，顯示為邊界清晰的環(huán)形低信號(hào)，以及呈點(diǎn)片狀的低信號(hào)；動(dòng)靜脈畸形顯示為多個(gè)點(diǎn)樣或條樣的聚集性低信號(hào)，為畸形的靜脈和病灶內(nèi)出血，但其對(duì)供血?jiǎng)用}的成像欠佳。在磁共振SWI圖像上，腦血管淀粉樣變性的亞急性血腫主要呈現(xiàn)為低信號(hào)，中心能看到片狀的高信號(hào)影，皮質(zhì)下的微出血灶表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀的低信號(hào)。結(jié)論相比于利用磁共振常規(guī)序列檢查手段診斷腦血管疾病患者，磁共振SWI檢查能夠取得更好的診斷效果，顯示病灶清晰，檢查準(zhǔn)確率更高，具有很高的診斷應(yīng)用價(jià)值，是腦血管病變檢查的有效途徑。

腦血管性疾病；磁共振磁敏感加權(quán)成像；診斷；應(yīng)用價(jià)值

磁敏感加權(quán)成像，即SWI，是一種新型磁共振成像技術(shù)，是通過(guò)組織磁敏感度的不同所得到的圖像［1］，它對(duì)血液流速較緩的靜脈血管、出血、鐵鈣質(zhì)的沉積具有較好的敏感性［2］，是神經(jīng)科的重要影像學(xué)檢查手段，可以對(duì)腦腫瘤、腦血管畸形、腦組織變性及微小腦出血灶進(jìn)行有效的診斷和鑒別［3-4］。本次臨床研究，我們選取了2015年8月至2016年2月我院接診的腦血管性疾病病人62例，進(jìn)行磁共振SWI診斷應(yīng)用的相關(guān)分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來(lái)源于2015年8月至2016年2月我院接診的腦血管性疾病病人62例，男性37例，女性25例，年齡23-78歲，平均年齡（53.7±1.7）歲。全部患者都有程度不等的頭暈、頭痛、感覺(jué)障礙、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、癲癇、昏迷等情況。經(jīng)問(wèn)診、體格檢查及數(shù)字減影血管造影DSA等檢查，全部確診為腦血管性疾病，其中存在腦梗死的患者24例，存在海綿狀血管瘤的患者20例，存在腦血管淀粉樣變性的患者6例，存在動(dòng)靜脈畸形的患者12例。

1.2檢查方法

本次研究中的MRI檢查，使用的是西門(mén)子1.5T機(jī)型的磁共振成像設(shè)備對(duì)病人進(jìn)行檢查，檢查時(shí)采取常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR以及SWI掃描。掃描參數(shù)設(shè)置為：（1）SE-T1WI：TR為 200ms，TE為4.76ms，矩陣為256×256，層厚為5mm，層間距為1.5mm，激勵(lì)次數(shù)為2次，視野范圍為230mm× 230mm。（2）FSE-T2WI：TR為4000ms，TE為105ms，矩陣為512×512，層厚為5mm，層間距為1.5mm，激勵(lì)次數(shù)為2次，視野范圍為230mm×230mm。（3）FLAIR：TR為8000ms，TE為82ms，矩陣為256× 256，層厚為5mm，層間距為1.5mm，激勵(lì)次數(shù)為2次，視野范圍為230mm×230mm。（4）SWI：TR為49ms，TE為40ms，矩陣為256×256，層厚為2mm，層間距為0，激勵(lì)次數(shù)為2次，視野范圍為230mm× 230mm。并使用SWI后處理軟件，合成其校正相位圖、磁矩圖和最小信號(hào)強(qiáng)度投影圖。

2　結(jié)果

2.1磁共振SW I與磁共振常規(guī)序列在診斷腦梗死方面的比較

出血性腦梗死共24例，其中，急性期腦梗死為9例，亞急性期腦梗死為6例，慢性期腦梗死為9例。全部病例的磁共振SWI圖像均顯示為病灶內(nèi)存在點(diǎn)狀出血低信號(hào)，而磁共振常規(guī)序列圖像有13例未能發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)存在出血情況。相比磁共振常規(guī)序列，SWI能夠更清晰、更全面的顯示出病灶內(nèi)的出血情況。

2.2磁共振SW I與磁共振常規(guī)序列在診斷腦血管畸形方面的比較

腦血管畸形共32例，其中，海綿狀血管瘤為20例，動(dòng)靜脈畸形為12例。在磁共振SWI圖像上，海綿狀血管瘤顯示為邊界清晰的環(huán)形低信號(hào)，以及呈點(diǎn)片狀的低信號(hào)；動(dòng)靜脈畸形顯示為多個(gè)點(diǎn)樣或條樣的聚集性低信號(hào)，為畸形的靜脈和病灶內(nèi)出血，但其對(duì)供血?jiǎng)用}的成像欠佳。相比磁共振常規(guī)序列，SWI發(fā)現(xiàn)的小出血病灶要多7個(gè)。

2.3磁共振SW I與磁共振常規(guī)序列在診斷腦血管淀粉樣變性方面的比較

腦血管淀粉樣變性共6例，T1WI和T2WI的圖像顯示為彌漫性的腦萎縮表現(xiàn)，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)部位存在多發(fā)的腔隙灶；其中的4例同時(shí)伴有顱內(nèi)出血，出血部位在皮質(zhì)下，全部是亞急性期，血腫于T1WI和T2WI圖像中表現(xiàn)為高信號(hào)，周?chē)糠值哪X組織存在輕度水腫。在磁共振SWI圖像上，腦血管淀粉樣變性的亞急性血腫主要呈現(xiàn)為低信號(hào)，中心能看到片狀的高信號(hào)影，皮質(zhì)下的微出血灶表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀的低信號(hào)。

圖1-4　海綿狀血管瘤　右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)海綿狀血管瘤瘤體，T1WI（圖1）病灶中心呈低等信號(hào)，周?chē)梢?jiàn)高信號(hào)環(huán)；T2WI（圖2）及T2-FLAIR（圖3）病灶中心呈高信號(hào)為主的混雜信號(hào)，周?chē)梢?jiàn)低信號(hào)環(huán)；SWI（圖4）顯示病灶呈低信號(hào)，中心可見(jiàn)點(diǎn)狀高信號(hào)，并顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)的隱匿病灶呈點(diǎn)狀低信號(hào)。圖5-8小靜脈畸形　T1WI、T2WI、T2-FLAIR（圖5-7）顯示左側(cè)小腦半球一條較粗大的流空血管影；SWI（圖8）顯示血管周?chē)鄺l小畸形血管呈放射狀排列。

3　討論

磁敏感加權(quán)成像（SWI），是通過(guò)不同組織磁敏感度的差別，形成的與傳統(tǒng)的T1、T2和質(zhì)子密度成像不同的新型技術(shù)［5］。由于腦組織中順磁性物質(zhì)的沉積，致使組織磁性發(fā)生變化，因?yàn)榇琶舾卸却嬖诓町悾瑏嗴w素的磁場(chǎng)會(huì)出現(xiàn)不均勻的狀況，導(dǎo)致處在不同位置的質(zhì)子形成不同的自旋頻率［6］，如果回波時(shí)間的長(zhǎng)度足夠，不同自旋頻率的質(zhì)子間會(huì)產(chǎn)生相位差。這種情況下，在SWI圖像上可以區(qū)分出磁敏感度不同的組織。

腦梗死的病人多數(shù)會(huì)存在腦出血現(xiàn)象，磁共振SWI圖像檢測(cè)對(duì)病灶內(nèi)的出血的敏感性非常高［7］。由于血栓栓塞使動(dòng)脈血液流速減低從而使其磁敏感性出現(xiàn)改變，同時(shí)去氧血紅蛋白含量的增加，可能會(huì)引起血液內(nèi)的還原血紅蛋白出現(xiàn)聚集，SWI可以對(duì)受損血管區(qū)域進(jìn)行進(jìn)一步輔助定位，而且，它還能夠明確梗死病灶內(nèi)是否有出血發(fā)生［8］。

SWI能夠顯示出流速低的靜脈血流，血流的速度、方向?qū)ζ溆绊懞苄　５牵啾却殴舱癯Ｒ?guī)序列，SWI對(duì)流速較快的、較為粗大血管的顯示并不理想，在技術(shù)上SWI仍存在不足之處，常見(jiàn)的像相位圖上存在偽跡現(xiàn)象，濾過(guò)技術(shù)有待進(jìn)一步的提高，才能消除諸如鼻竇、顱骨等因素導(dǎo)致的偽影。

本次研究的腦血管性疾病病例全部都進(jìn)行磁共振常規(guī)序列檢查和磁共振SWI檢查。出血性腦梗死全部病例的磁共振SWI圖像均顯示為病灶內(nèi)存在點(diǎn)狀出血低信號(hào)，而磁共振常規(guī)序列圖像有13例未能發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)存在出血情況。腦血管畸形在磁共振SWI圖像上，顯示為邊界清晰的環(huán)形低信號(hào)，以及呈點(diǎn)片狀的低信號(hào)；動(dòng)靜脈畸形顯示為多個(gè)點(diǎn)樣或條樣的聚集性低信號(hào)，為畸形的靜脈和病灶內(nèi)出血，但其對(duì)供血?jiǎng)用}的成像欠佳。在磁共振SWI圖像上，腦血管淀粉樣變性的亞急性血腫主要呈現(xiàn)為低信號(hào)，中心能看到片狀的高信號(hào)影，皮質(zhì)下的微出血灶表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀的低信號(hào)。

綜上所述，相比于利用磁共振常規(guī)序列檢查手段診斷腦血管疾病患者，磁共振SWI檢查能夠取得更好的診斷效果，顯示病灶清晰，檢查準(zhǔn)確率更高，具有很高的診斷應(yīng)用價(jià)值，是腦血管病變檢查的有效途徑。但是MRI常規(guī)序列和SWI檢查各有其優(yōu)缺點(diǎn)，因此在臨床實(shí)踐過(guò)程中需要綜合患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)臋z查手段，并積極采取兩種方法相結(jié)合的形式，相互補(bǔ)充，從而使診斷的準(zhǔn)確性率得到提高，更好地為臨床治療提供參考。

［1］ 劉文源，張立波，鄒明宇等.磁共振磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦梗死患者微出血的診斷價(jià)值 ［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（12）：1131-1133.

［2］ 余雷，梁曄鑫.磁共振磁敏感加權(quán)成像在腦血管病變中的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（6）：908-909.

［3］ 吳吟晨，曹代榮，張宇陽(yáng)等.超高場(chǎng)3.0T磁共振磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥診斷的價(jià)值 ［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（12）：853-856.

［4］ 周忠潔，趙曉君，陳梅魁等.利用磁敏感加權(quán)成像技術(shù)檢測(cè)腦內(nèi)微出血［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，（21）：1661-1663.

［5］ 金玉梅，王葉武（綜述），李吉華（審校）等.磁敏感加權(quán)成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用新進(jìn)展 ［J］.功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志（電子版），2015，（4）：811-814.

［6］ 卓兵芝，楊春燕，趙峰等.3.0T磁共振磁敏感成像（SWI）在腦血管畸形病變中的應(yīng)用價(jià)值［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2014，（4）：306-309.

［7］ 駱嵩，鄧方，張穎等.磁敏感加權(quán)成像界定卒中急性期缺血半暗帶及與灌注加權(quán)成像的對(duì)照研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，2014，47（10）：711-715.

［8］ 陳明欣，來(lái)穎.磁敏感加權(quán)成像診斷腦血管畸形動(dòng)靜脈分流的研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（4）：758-759.

黃紹花，1975年生，女，彝族，云南羅平人，本科學(xué)歷，中職，目前主要從事核磁共振診斷。