對OSAHS合并高血壓患者實施人文關懷的調查研究

吳 瑩 曾海漫 余艷飛 姜 輝陳偉軍.浙江省溫州市中心醫院心血管內科，浙江溫州35000；.溫州醫科大學附屬第二醫院ICU，浙江溫州35000；3.浙江省溫州市人民醫院手術室，浙江溫州35000；.浙江省溫州市中心醫院耳鼻咽喉科，浙江溫州35000

對OSAHS合并高血壓患者實施人文關懷的調查研究

吳 瑩1曾海漫1余艷飛2姜 輝3▲陳偉軍4
1.浙江省溫州市中心醫院心血管內科，浙江溫州325000；2.溫州醫科大學附屬第二醫院ICU，浙江溫州325000；3.浙江省溫州市人民醫院手術室，浙江溫州325000；4.浙江省溫州市中心醫院耳鼻咽喉科，浙江溫州325000

目的調查對OSAHS合并高血壓患者實施人文關懷的效果。方法將2014年1月～2015年12月我院收治的61例OSAHS合并高血壓患者作為調查對象，隨機分為人文關懷組（觀察組）31例及對照組30例。對照組給予常規降壓藥物治療及正壓通氣治療（continuous positive airway pressure，CPAP），人文關懷組在對照組的基礎上實施人文關懷，比較兩組的SBP、DBP變化水平，以及焦慮評分的變化情況及護理滿意度。結果通過調查發現，對患者增加人文關懷后，觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P＜0.05），觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（97%vs 87%，P＜0.05），觀察組患者的血壓改善情況較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對OSAHS合并高血壓患者實施人文關懷的調查結果證實，人文關懷療能明顯緩解患者的焦慮情緒，消除其消極情緒，顯著降低患者的血壓水平，對促進患者疾病的康復具有重要作用，值得臨床推廣。

人文關懷；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；高血壓；焦慮；滿意度

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠時上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發生血氧飽和度下降以及白天嗜睡等癥狀［1］。OSAHS可以引起多器官系統，尤其是心血管系統的損傷，產生大量并發癥嚴重危害人類的健康，流行病學調查顯示，大約50%～60%的OSAHS患者患有高血壓，與此同時，大約50%的高血壓患者患有OSAHS［2-3］。長期高血壓會進一步引起心臟的改變，尤其是左心室結構及功能的改變。由此可見，OSAHS患者與高血壓的發病密切相關。OSAHS與高血壓常合并出現且更易伴發肥胖和糖脂代謝紊亂等心血管危險因素，是心血管危險因素聚集發生的常見人群。及時有效的治療及護理不僅可以緩解患者的焦慮心理，提高滿意度，更可以有效的控制血壓，提高患者的生活質量，改善患者的預后，減少心腦血管疾病的發病率和死亡率。人文關懷護理是近幾年的產生的一種新型的護理理念，受到了眾患者及專家的一致好評［4-6］。本文對OSAHS合并高血壓患者實施人為關懷的效果進行調查分析，為如何更好地預防OSAHS合并高血壓提供參考依據。

表1 兩組入選患者的臨床資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月溫州市中心醫院收治的高血壓患者61例為研究對象，選定患者均進行多導睡眠及肺功能檢查，依據《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》及《中國高血壓防止指南（2010年修訂版）》［4-5］確診同時合并OSAHS，所有高血壓患者均符合西醫高血壓診斷標準，參照中國高血壓防治指南修訂委員會《2010年中國高血壓防治指南》，基本生活自理，無認知障礙。本組患者男43例，女18例，年齡44～63歲，平均（53.3± 5.8）歲，收縮壓（163±16）mmHg，舒張壓（98±13）mmHg。將61例患者分為觀察組31例及對照組30例，兩組患者的性別、年齡、病程、血壓水平等一般資料方面經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組患者均給予用藥干預，如血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑等。對照組予常規藥物治療及輔助正壓通氣（CPAP）治療，具體如下：（1）與患者建立良好護患關系，取得患者信任；（2）根據醫囑給予患者每日至少監測血壓q8h；（3）予正壓通氣（CPAP）治療6～8 h；采用通氣治療后，中樞神經系統及相關化學感受器對高碳酸血癥的敏感性提高，減輕組織水腫，可顯著改善患者高碳酸血癥及低氧血癥，對患者睡眠時的呼吸狀態進行改善，同時，對高碳酸及低氧血持續正壓通氣后．患者胸腔內負壓大大降低，回心血量減少，心輸出量下降，收縮壓降低；（4）予低脂低鹽飲食，戒煙限酒，囑咐患者盡量少食用高脂肪和含膽固醇的食物，同時指導其攝入相應的瓜果蔬菜、優質蛋白，一方面可改善血管環境狀態，另一方面逐漸達到營養均衡，消除剩余熱量［7］。觀察組在此基礎上實施人文關懷。人文關懷的核心是“人”，以人為本，關心人、愛護人，也就是人們常說的人類關懷、生命關懷；人文關懷護理是護士應用自己的專業知識和技能、幫助患者恢復并保持健康的一種過程［7-9］。具體如下：（1）心理護理：重視心理護理，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者可出現心理及精神改變，包括焦慮、抑郁等癥狀，其中以抑郁最為多見［10］。因此，在臨床工作中要有足夠的耐心傾聽和解釋，給予患者心理干預，排除負面情緒，緩解患者心理壓力，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，教會患者控制情緒，保持平靜心態；（2）加強健康宣教，根據患者的自身情況制定鍛煉運動，指導患者嚴格控制體重，及時門診隨訪，積極治療耳鼻方面疾?。唬?）激勵模式：時效性激勵是一種整體性、個性化、創新性的有效護理激勵模式，有效的激勵及對患者時效性的肯定可以使患者在生理、心理、社會支持系統等多方面達到最佳狀態［11］，針對消極的患者，護理人員通過舉例成功案例增加患者治療的積極性，并提供交流平臺，通過與成功案例患者交流，學習康復鍛煉的方法，提高生活質量；（4）提供安靜、舒適的治療環境，限制探視人員，保證患者擁有充足的睡眠，指導患者選擇合適的體位。側臥位：側臥位有助于改善患者氣道阻塞，抬高患者頭部，采用與水平位30°～45°的睡姿為佳［12］；（5）建立回訪記錄：通過對患者的電話、疾病信息等建檔，定期隨訪，了解患者病情，督促患者定期門診隨訪；（6）開展家庭干預模式：臨床研究發現，對于慢性疾病患者實時進行家庭護理干預，能夠讓患者快速建立自我護理的觀念，提升對疾病相關知識的了解，從而在生活中不斷的自我提示、暗示，促使自護能力逐漸提升；鼓勵家屬參與患者的康復過程，不僅可以增加患者戰勝疾病的信心，同時家屬也獲得了健康的生活方式，提高了生活質量。

1.2.2 調查方法根據收集的病例資料，調查入選患者的性別、年齡、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。同時自行編制設計調查問卷，調查兩組患者干預前后的焦慮心理評分、護理滿意度情況；要求調查對象理解問卷內容基礎上進行回答或填寫問卷，問卷回收率100%。由受過統一培訓的調查員在門診完成并留下聯系方式，每位患者單獨完，分為3 d進行調查問卷的填寫。

1.3 評價指標

（1）采用Zung編制的焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進行焦慮心理評分。評價標準：SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮［13］；（2）護理滿意度調查；主要包括操作技術、服務態度、工作環境等方面，分為滿意、一般、不滿意三個級別?？偡?00分，80分以上為滿意，60～80分為一般，＜60分為不滿意［14］。（3）進行血壓數值的統計；血壓測量按我國目前統一的標準，每日8：00～10：00測坐位血壓，安靜休息5～10 min后測坐位右臂肱動脈壓，連續測量3次，取其平均值。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS評分數值的比較

見表2。通過調查發現，對患者增加人文關懷后，觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P＜0.05）。

表2 兩組患者干預前后SAS評分數值的比較s，分）

表2 兩組患者干預前后SAS評分數值的比較s，分）

注：與干預前比較，t=3.42、5.23，*P＜0.05；與對照組比較，t=4.36，#P＜0.05

組別n時間SAS評分對照組30觀察組31干預前干預后干預前干預后58.1±8.6 54.6±5.7*57.8±8.3 41.7±7.2*#

2.2 兩組患者干預前后血壓水平比較

見表3。通過調查發現，對患者增加人文關懷后，觀察組患者的血壓改善情況較對照組明顯改善，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者干預前后血壓水平比較（x±s，mmHg）

2.3 兩組患者干預后護理滿意度比較

見表4。通過調查發現，對患者增加人文關懷后，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（97%vs 87%，P＜0.05）。

表4 兩組患者干預后護理滿意度比較（n，%）

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，心腦血管疾病發病率逐年上升，已經嚴重威脅著人類的生命健康安全，其中高血壓成了心內科的常見病、多發病，且日趨年輕化。高血壓的發病受許多因素影響，其中，據研究表明高血壓與睡眠呼吸暫停綜合征關系密切，OSAHS是導致高血壓發病的重要因素［15-17］。OSAHS伴高血壓的患者在不斷增加，導致心腦血管意外等疾患的發病率也在明顯上升。隨著醫療改革體系的不斷深入，人文關懷成為醫學發展的主旋律之一，將與醫療、護理、治療置于同等重要的地位。

人文關懷是一種主動關懷患者的意愿、意識或責任，并在具體行動中體現出來的價值觀和態度，醫務人員只有擁有了人文關懷，真正擁有守護生命的能力。對入選患者實施人文關懷，體現了尊重患者的生命價值，滿足患者的個性需要，表達對患者的關愛情感等［18］。據有關研究表明，若患者在治療期間存在抑郁、焦慮等不良情緒，誘發心血管疾病幾率較無抑郁和焦慮癥狀的患者幾率更高，不利于改善患者的預后，通過對患者實施人文關懷干預措施，包括心理疏導、健康教育及激勵模式、開展家庭干預模式等方面內容，可以幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除不良情緒，使患者更好的配合治療，同時鼓勵家屬積極參與患者的治療過程，不僅可以增加患者戰勝疾病的信心，同時家屬也獲得了健康的生活方式，提高了生活質量［19-25］。

本研究通過對OSAHS合并高血壓患者實施人文關懷效果的調查結果發現，觀察組與對照組干預后的SAS評分較干預前明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P＜0.05），說明人文關懷能顯著緩解OSAHS合并高血壓患者的焦慮情緒。同時觀察組患者的血壓控制較治療前降低（P＜0.01），且與對照組比較血壓數值下降更顯著（P＜0.01），且觀察組患者的滿意度也顯著提高，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明人文關懷能夠顯著提高患者的治療滿意度，緩解焦慮心理狀態，提高患者對疾病的認知程度，使患者更好的配合治療。萬艷玲等［26］也證實了上述觀點。

綜上所述，對OSAHS伴高血壓患者實施人文關懷效果確切，人文關懷注重患者身心雙方面的需求，消除了患者的焦慮等負性心理與情緒，加強了與患者的溝通、交流，有效的控制了血壓，提高了護理滿意度，為疾病的有效控制提供了必要的保證與基礎，對促進患者疾病的康復具有重要作用，值得臨床推廣。

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Investigation and study on the implementation of humanistic care for patients with OSAHS complicated with hypertension

WU Ying1ZENG Haiman1YU Yanfei2JIANG Hui3CHEN Weijun4
1.Department of Cardiovascular Medicine，Zhejiang Province Wenzhou City Central Hospital，Wenzhou325000，China；2.ICU，Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou325000，China；3.Operation Room，Zhejiang Province Wenzhou City Central Hospital，Wenzhou325000，China；4.ENT Department，Wenzhou Central Hospital，Wenzhou325000，China

Objective To investigate the effect of humanistic care on the patients with OSAHS complicated with hypertension.Methods 61 cases of OSAHS with hypertension in our hospital from January 2014 to December 2015 were randomly divided into the humanities concern group（the observation group）（n=31）and the control group（n=30）.The control group was given routine antihypertensive drug treatment and positive pressure ventilation（CPAP），the humanities concern group was given humanistic care of humanistic care on the basis of the control group，the SBP，DBP level，and the change of anxiety score and the nursing satisfaction were compared between two groups.Results Through the survey，the observation group patients with increased humanistic care，the SAS score was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P＜0.05），satisfaction of patients in observation group were significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（97%vs 87%，P＜0.05），the blood pressure improvement of observation group was improved significantly than control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The implementation of humanistic care in patients with hypertension in OSAHS patients proved that humanistic care therapy can relieve anxiety emotion of patients，eliminate the negative emotions，reduce the patient's blood pressure level，it plays an important role in promoting the rehabilitation of patients，is worthy of promotion.

Humanistic care；Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；Hypertension；Anxiety；Satisfaction

R471

B

1673-9701（2016）26-0148-04

2016-04-20）

浙江省醫藥衛生科技項目（2012KYA174）

▲通訊作者