復方羅布麻片致光敏性藥疹一例

韓　陽　高玉雪　劉　屾　李倩云　王圣伊

?

復方羅布麻片致光敏性藥疹一例

韓陽高玉雪劉屾李倩云王圣伊

臨床資料患者，男，70歲。面部、頸部“V”字區、雙手背水腫性紅斑，伴瘙癢7天，于2012年3月29日來我科就診。患者2個月前診斷為高血壓病，自行口服復方羅布麻片降壓治療(5片/次，日3次)。7天前日曬2 h后開始面部、頸部“V”字區、雙手背出現水腫性紅斑，瘙癢癥狀明顯。體格檢查：各系統檢查未見異常。皮膚科檢查：面部、頸部“V”字區、雙手背曝光部位可見水腫性紅斑，輕度浸潤，部分皮疹表面可見白色糠狀鱗屑(圖1)。頸部可見多個米粒大疣狀增生物。既往無過敏史。診斷：光敏性藥疹，尋常疣。治療：停用復方羅布麻片，予以沙利度胺片50 mg日3次口服，鹽酸依匹斯汀片20 mg日1次口服，康復新液適量日3次冷濕敷。3天后，紅斑顏色明顯變淡，患者嗜睡癥狀明顯，沙利度胺片減量為25 mg日3次口服，余治療不變，14天后，沙利度胺片減為50 mg睡前口服1次，皮疹逐漸好轉，面頸部及雙手背水腫性紅斑基本消退。12天后患者外出旅游日曬，病情反復，將沙利度胺片增加為25 mg日3次口服，10天后，皮疹基本消退，沙利度胺片減為50 mg睡前口服1次，7天后，沙利度胺片減為25 mg睡前口服1次，7天后治愈停藥(圖2)。隨訪7個月至今，未復發。在發病過程中，頸部疣狀增生物迅速增多，擴展至面部，行電離子術治療。

圖1面部、頸部“V”字區可見水腫性紅斑，輕度浸潤，部分皮疹表面可見白色糠狀鱗屑圖2治療7天后痊愈

討論復方羅布麻片的主要成分有羅布麻葉、野菊花和氫氯噻嗪。目前認為，復方羅布麻片中的氫氯噻嗪成分與光毒反應相關[1,2,]，而其他成分尚未有光感性相關報道。目前，氫氯噻嗪所致的光敏性藥疹多為急性發病，而本例患者發病潛伏期長達2個月，發病與口服藥物和日光照射密切相關，所以不同于一般的藥疹，且皮損及癥狀較重，在臨床并不多見。考慮本例患者的發病與氫氯噻嗪可能致光超敏反應相關，具體致病機制還有待進一步研究。治療上，沙利度胺片具有抗炎及免疫調節作用，可用于治療慢性光化性皮炎[3]，在本例光過敏性藥疹中也取得了較好的療效。且本例患者在應用沙利度胺期間，除嗜睡癥狀明顯外，無便秘、視力模糊、口干及周圍神經病變，血常規無異常改變。本例患者在治療過程中，未行紫外線防護，致病情出現反復，由于復診及時，治療效果滿意。有相關報道稱在治療過程中未避光可致病情反復或進行性加重，誘發慢性光反應性皮炎[4]，因此在治療過程，需嚴格防光。鹽酸依匹斯汀片為組胺 H1受體拮抗劑，對組織胺、白三烯C4、PAF、5-羥色胺有抑制作用，并能抑制組胺、慢反應物質A(SRS-A)等化學介質的釋放，本例患者應用后，過敏反應及瘙癢癥狀均減輕。康復新液由美洲大蠊干燥蟲體提取物制成，具有抗炎、消除炎性水腫、提高巨噬細胞吞噬能力的作用。本例患者外用康復新液治療，使皮損處炎癥反應明顯減輕，腫脹消退迅速。此外，由于皮損處腫脹明顯，皮膚屏障功能減退，HPV病毒容易入侵，故在發病過程中尋常疣迅速增多，發生自身接種傳染，應用電離子術治療的同時，外用康復新液有助于修復皮膚屏障，可預防感染性疾病的發生、發展。

[1] Addo HA, Ferguson J, Frain-bell W. Thiazide-induced photosensitivity:a study of 33 subjects [J]. Br J Dermatol,1987,116(6):749-760.

[2] 周平玉,楊連娟,陸海空,等.珍菊降壓片所致光敏性藥疹的臨床研究[J].中華皮膚科雜志,2007,40(12):746-747.

[3] 王向東.沙利度胺片治療慢性光化性皮炎療效觀察[J].華中醫學雜志,2007,31(5):封3.

[4] 馬莉,廖康煌,閆春林.噻嗪類利尿藥所致光敏感性皮炎22例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2001,30(5):299-300.

(收稿：2012-11-27)

大連醫科大學附屬二院皮膚科，116021