微波聯合玉屏風顆粒口服治療復發性尖銳濕疣療效觀察

高來強　王海英　薄其秀　馬　強　王學紅　李愛蘭

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微波聯合玉屏風顆粒口服治療復發性尖銳濕疣療效觀察

高來強王海英薄其秀馬強王學紅李愛蘭

為尋找一種對復發性尖銳濕疣安全、有效的方法，我們選用微波聯合玉屏風顆粒治療復發性尖銳濕疣，取得顯著療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料所有病例均來自2012年1月至2013年12月我院皮膚科就診的肛門、外生殖器復發性尖銳濕疣患者，共56例。其中男34例，女22例，年齡18.8～37.9歲，平均(26.3±6.43)歲。病程20天～5個月。按就診順序隨機分為治療組28例，對照組28例，兩組在性別、年齡、病程、發病部位、皮損范圍等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　結果

對照組總有效率為37.71%，治療組治療總有效率為64.29%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組復發性尖銳濕疣患者療效比較

注：兩組治療后總有效率比較，χ2=4.571，P<0.033

兩組不同治療方法隨訪3個月復發率比較，對照組復發12例，復發率為 42.86%，治療組復發5例，復發率17.86%；兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

不良反應：經微波治療后所有患者均遺留糜爛面，感輕度灼痛，經3～7天自行愈合。對照組8例局部形成小潰瘍，治療組6例局部形成小潰瘍，經對癥處理后消失。

3　討論

CA的傳統治療包括涂藥、切除、激光、冷凍等，但只針對肉眼可見皮損，對亞臨床感染及隱性感染患者無效，因此無法解決CA復發的問題，同時對尿道內、宮頸口等特殊部位的感染也受到限制。 有研究證實，當機體的細胞免疫功能受到降低時，如長期口服糖皮質激素或免疫抑制劑時，這類人群更容易受到HPV感染，同時疣體生長速度更快[1]，進一步研究發現，CA患者中白介素-2水平有明顯下降，細胞免疫異常與該病的發生及復發密切相關[2]。因此，調節免疫功能，防止感染加重及復發是未來治療CA的方向。

玉屏風顆粒由黃芪、防風、白術3味中藥組成，具有益氣、固表、止汗之功效，臨床主要用于治療過敏性鼻炎、上呼吸道感染屬表虛不固者，以及慢性蕁麻疹、支氣管哮喘等反復發作的疾病。其治療機制主要體現在對免疫功能的調節方面[3]，研究表明，它能夠完全和部分對抗免疫抑制小鼠的免疫抑制效應，對體液免疫和細胞免疫有一定的保護和促進作用[4]。玉屏風顆粒中的黃芪含有黃芪甙、多糖、黃酮類等成分，能增強T細胞的活性，提高免疫，可以增強病毒誘生干擾素的能力，并增強巨噬細胞的吞噬能力。在對其主要成分單味黃芪的研究發現[5]，黃芪注射液可增強多種慢性重癥疾病所致免疫功能低下患者T細胞亞群數量和免疫球蛋白水平，進而調節和增強了細胞免疫和體液免疫。

本研究采用了微波聯合口服玉屏風顆粒的方法治療復發性CA患者，用微波對肉眼可見疣體及醋酸白陽性的皮損區進行凝固治療，去除凝固壞死疣體，如遺留可疑皮損，可重復凝固治療1次，治療深度略低于正常皮膚平面，治療組同時口服玉屏風顆粒，連續3個月，結果顯示，口服玉屏風顆粒的治療組總有效率和復發率明顯優于對照組，說明在治療過程中發揮了顯著的免疫調節作用。 然而本對照依然具有局限性，如缺乏對最常用免疫調節劑干擾素的對照；樣本量不大。但不可否認，微波治療聯合玉屏風顆粒治療對復發性尖銳濕疣患者具有較好的臨床效果，還可顯著降低復發率。

[1] 朱學駿.現代皮膚病性病診療手冊[M]. 2版.北京大學醫學出版社,2008.480.

[2] 樊凱文,石木玉.尖銳濕疣組織一氧化酶和白介素-2的檢測[J].中華皮膚科雜志,2004,37(4):302.

[3] 宋美卿.玉屏風散的現代研究進展[J].中國中醫藥信息雜志,2010,17(S1):93-94.

[4] 李淑貞,趙溫利,曲迅,等.玉屏風散口服液對免疫抑制小鼠免疫功能的調節作用[J].中成藥研究,1992,14(3):26-27.

[5] 張宏,孫建潔,徐光延,等.黃芪注射液對慢性重癥疾病所致免疫功能低下防治作用的研究[J].中國中西醫結合急救雜志,2001,8(6):351-352.

(收稿：2014-04-17)

山東省東營市人民醫院皮膚科，257091

1.2納入標準所有病例均符合衛生部制定的《CA診斷標準及處理原則》標準，在我院或外院經臨床或病理確診，均進行過不同方法的治療，在原治療部位或新部位出現疣狀增生物，皮損部位包括男性患者包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖體、尿道口及肛周等處，女性患者陰蒂、大小陰唇、陰道口、宮頸口和肛周等處。所納入患者復發后未經過治療，不伴發其他性病，且自確診本病來未接受過玉屏風顆粒或其他免疫療法，并排除自身免疫性疾病、孕產婦、嚴重系統性疾病和其他感染性疾病。

1.3治療方法治療組用2%利多卡因局麻后，使用珠海和佳CYP-1微波治療儀燒灼皮損，燒灼范圍為疣體及四周0.5 cm，深度達真皮淺層，對肉眼可見疣體及醋酸白試驗陽性的皮損均給予微波治療，同時口服玉屏風顆粒，每次5 g，日3次，連續3個月。對照組單純采用微波去除疣體，方法同治療組。治療期間兩組停用任何抗病毒藥物及生物制品，禁飲酒及進食刺激性食物，禁止劇烈運動和性生活。

1.4療效判斷標準治愈：無新發皮疹，原有病變全部消失，恢復正常皮膚外形，黏膜正常，醋酸白試驗陰性；顯效：皮疹消退≥70%；有效：70%<皮損消退≥30；無效：皮損消退<30%或者無變化。總有效率等于治愈率+顯效率。治療結束后隨診3個月，在皮損原發部位或鄰近部位又有新疣體出現為復發。

1.5統計學方法采用SPSS 13.0軟件進行處理，資料用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。