硅膠拔罐在家庭醫生上門服務中的應用

李蕓佳

摘 要 目的：探討硅膠拔罐在家庭醫生上門服務中的應用。方法：選取2015年10月-2016年3月因高血壓疾病預約上門服務患者60例，隨機分為硅膠罐組30例，傳統竹罐組30例，兩組均每周治療2次，10次為1個療程。比較兩組治療效果和醫生的工作滿意度。結果：治療后，硅膠罐組和傳統竹罐組的療效分別為83.31%（25/30）和73.33%（22/30），組間差異無統計學意義（P>0.05）。硅膠罐組醫生的工作滿意度高于傳統竹罐組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在家庭醫生上門服務中，硅膠拔罐的安全性及可操作性均優于傳統火罐，易為患者接受，且方法簡便，值得推廣。

關鍵詞 高血壓 硅膠拔罐 家庭醫生 中醫傳統治療

中圖分類號：R246.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）20-0029-03

Application of silica cupping in home service by the family doctors

LI Yunjia

（Pengpu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the application of silica cupping in home service by the family doctors. Methods： From Oct. 2015 to March 2016， 60 cases of hypertension that made home service appointments were selected and randomly divided into a silica cupping group， and a traditional bamboo cupping group with 30 cases each. The two groups were all treated 2 times a week， 10 times for 1 course. The therapeutic effect and the family doctors satisfaction were compared. Results： After treatment， the treatment effects of the silica cupping group and the traditional bamboo cupping group were 83.31%（25/30） and 73.33%（22/30）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： In the family doctor home service， the safety and operability of silicone cupping is superior to that of traditional cupping， it is easy for the patient to accept， the method is simple， and it is worthy of promotion.

KEY WORDS hypertension； silicone cupping； family doctor； traditional Chinese medicine treatment

社區衛生服務作為當前我國醫藥衛生體制改革中的一項重點內容，受到全社會普遍關注。國家醫改對社區衛生服務明確提出了完善服務功能，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責[1]。隨著上海老齡化的到來，社區中高血壓、糖尿病等慢性病的發病率越來越高，對家庭醫生的需求也越來越大，除了傳統的門診開方配藥，慢性病預防保健也是居民關注的重點服務項目。中醫在這方面有得天獨厚的優勢，幾千年傳統文化的積淀，留下了很多簡便效廉的治療手段。拔罐就是其中之一。拔罐是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸氣等方法造成罐內負壓，使罐吸附于腧穴或體表的一定部位，以產生良性刺激，達到調整機體功能、防治疾病目的。作為一種物理療法，因其安全、有效而受到青睞。中醫認為該療法具有通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒、拔毒瀉熱等作用，并已在臨床得到一定程度認可[2]。上海市閘北區彭浦鎮社區衛生服務中心（簡稱中心）在社區家庭醫生上門服務中采用硅膠拔罐治療高血壓患者，并與傳統竹罐相比較，探討兩種方法的療效和醫生的工作滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年10月-2016年3月中心有高血壓疾病預約上門拔罐患者60例，均為3級高血壓患者，診斷和分期均按《中國高血壓防治指南》[3]標準。采用隨機數字表法將患者分為硅膠罐組30例和傳統竹罐組30例。硅膠罐組中，男11例，女19例；年齡62～83歲，平均76歲。傳統竹罐中，男16例，女14例；年齡65～80歲，平均78歲。兩組均無脫落病例。兩組患者一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。排除：①合并嚴重肝、腎、胃腸和造血系統等原發性疾病患者和患有凝血障礙疾病者；②未能完成治療療程者；③有精神病或老年癡呆等不能配合治療者。

1.2 方法

兩組均維持原高血壓藥物及藥量，低鹽、低脂飲食，戒怒、戒躁。硅膠罐組在常規治療基礎上增加大椎穴刺血療法。大椎穴位于第7頸椎與第1胸椎棘突間正中處，取穴姿勢通常端坐位垂頭取穴，操作方法為常規先進行三棱針和欲刺穴位（大椎）消毒，一只手將欲刺部位兩旁按緊，使皮膚緊繃，另一只手三指捏針，暴露針尖，迅速、準確、平穩地使用腕力將針刺入穴位，深度為2分。刺出血后同時用硅膠火罐按壓在皮膚上，局部產生負壓，硅膠罐吸附在皮膚上，觀察局部出血量，以7～10 ml為宜，約20 min起罐，觀察出血量以及患者血壓變化，每周進行2次治療，10次為1個療程。傳統竹罐組操作方法與硅膠火罐組相同，只是刺出血同時以明火閃罐的方式將傳統竹管吸附于皮膚上，約20 min起罐，每周治療2次，10次為1個療程。用臺式水銀血壓計分別于治療前、后坐位測量患者在安靜狀態下的右上臂血壓3次，取平均值。觀察醫生是否愿意繼續為患者提供治療，以及醫生的工作滿意程度。

1.3 評估標準

血壓評估標準：參照《中國高血壓防治指南》[3]制定。顯效：治療后血壓降至正常，或收縮壓較治療前下降>30 mmHg和（或）舒張壓下降>20 mmHg。有效：治療后收縮壓和（或）舒張壓下降1級或舒張壓下降10～20 mmHg（但未達到正常范圍）。無效：舒張壓下降<10 mmHg。

工作滿意度評估：采用Weiss等[4]編制的明尼蘇達工作滿意度短式量表（MSQ）的翻譯量表評估工作滿意度。該量表在國內應用廣泛，信度、效度較好，共20個條目，包括內在滿意度（條目1～4、7～11、15～16和20）和外在滿意度（條目5～6、12～14和17～19）2個分量表。內在滿意度指與工作本身相關的滿意度，如從工作中獲得的認可、成就感、自主等；外在滿意度指與工作本身無關的滿意度，如領導的贊美、工作環境、同事關系等。此量表采取李克特的五點量表計分方式，總分100分，為總體滿意度，外在滿意度總分為40分，內在滿意度為60分，分數越高，表示工作滿意度越高。

1.4 統計分析

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差異表示，行t檢驗，計數資料采用百分比表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

硅膠罐組的總有效率為83.31%，高于傳統竹罐組的73.33%，但差異無統計學意義（P>0.05，表1）。硅膠罐組醫生對工作的總體滿意度、內在滿意度和外在滿意度均優于傳統竹罐組，但外在滿意度組間差異無統計學意義（P>0.05，表2）。

3 討論

中醫學中并無“高血壓”這一病名，而是按癥狀和體征的不同分屬于“眩暈”、“頭痛”、“肝陽”、“肝風”等病癥范疇，并與“中風”有一定的聯系。事實上，本病的病因病機屬于血瘀證范疇。該病的發生與風、火、痰、虛、瘀有關。病機概括為瘀血阻滯，血行不暢，五臟精華不能上充于腦所致。《靈樞·九針十二原》曰：“凡針者，虛則實之，實則泄之，菀陳則除之……菀陳則除之即是放血療法的治則[5]。

本研究表明，硅膠拔罐組的療效雖高于傳統竹管組，但差異無統計學意義。在工作滿意度方面，硅膠罐組明顯高于傳統竹罐組。總結認為有以下幾點：①硅膠罐罐體透明，在觀察出血量以及起泡情況方面明顯優于傳統竹罐組，可以提高醫療安全，避免不必要的醫療糾紛。②硅膠罐因為成分柔軟在清洗時尤為方便，只需每日用乙醇消毒即可，基本上每個角落都可以清洗干凈，傳統竹罐的罐體堅固，一般底部很難徹底清洗。③硅膠罐質量輕，罐體柔軟，不易敲碎，在上門服務中攜帶方便，1個大號硅膠罐的重量是傳統竹罐的三分之一，大號及小號硅膠罐可疊加存放，在有限的空間內可以攜帶多個硅膠罐，給治療帶來便利。④硅膠罐可以應用于各種部位，即使老年或消瘦患者，也可吸附在皮膚上。竹罐因邊緣銳利，難吸附在消瘦或皮膚松弛的老年患者的皮膚上。⑤與傳統竹罐不同，硅膠罐自體按壓即可產生負壓，不用明火，安全性大大提升，在家庭醫生上門服務中應用非常合適。經過這些年的努力，本市社區衛生服務網絡建設已基本健全，社區全科服務模式基本形成。如何進一步深化服務模式轉變，使全科醫生真正發揮健康“守門人”作用，不僅是醫改對我們提出的要求，也是社會經濟發展下居民健康意識不斷增強后產生的需求，更是所有社區衛生工作者面臨的新課題。我們應該充分利用中醫傳承多年、在臨床應用有效的傳統治療項目，為更多社區居民服務。

綜上所述，硅膠拔罐是傳統中醫治療手段與新型材料結合的產物，是適合社區大力推廣的一種簡便效廉的治療方法。希望通過本研究使更多人知道并接受，讓更多社區居民受益。

參考文獻

[1] 洪壽海， 吳菲， 盧軒， 等. 拔罐療法作用機制探討[J]. 中國針灸， 2011， 31（10）： 932-934.

[2] 中華人民共和國國務院. 中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見[EB/OL]. （2009-03-17）[2016-07-04]. http：//www.zgylbx.com/mlzujtaqnew20758_1/.

[3] 中華人民共和國衛生部， 中國高血壓防治指南起草委員會. 中國高血壓防治指南[EB/OL]. （1999-11-18）[2016-07-04]. http：//3y.uu456.com/bp_80jyu2gjki6bod04q6tr_1. html.

[4] Wiess DJ， Dawis RV， England BW， et al. Minnesota satisfaction questionnaire[EB/OL]. [2016-07-04]. http：//baike. so.com/doc/4582816-4794201. html.

[5] 徐佳， 劉立公， 鄭敏宇， 等. 刺絡拔罐配合針刺治療原發性高血壓病的血液流變學觀察[J]. 上海針灸雜志， 20015， 34（12）： 1165-1168.