優質護理在急性胃穿孔圍手術期的應用

王春梅，蔣運芳

1.宜賓市第二人民醫院南區普外科，四川宜賓644000；2.宜賓市第二人民醫院神經外科，四川宜賓644000

優質護理在急性胃穿孔圍手術期的應用

王春梅1，蔣運芳2

1.宜賓市第二人民醫院南區普外科，四川宜賓644000；2.宜賓市第二人民醫院神經外科，四川宜賓644000

目的探討研究分析優質護理在急性胃穿孔圍手術期的應用。方法方便選取該院2014年1月—2015年12月期間收治的150例急性胃穿孔后進行手術的患者為研究對象分成兩組討論。對照組72例患者給予常規的護理措施，觀察組78例患者給予圍手術期優質護理，分析比較兩組患者的護理滿意度及護理質量效果。結果觀察組中，對護理操作表示滿意的患者有78例，滿意率為100%，而對照組中，對護理操作表示滿意的有66例，占91.7%，兩組差異有統計學意義（χ2=6.7708；P＜0.05）；觀察組中，有3例患者出現了并發癥，并發癥發生率為3.8%，對照組中，出現并發癥的患者有10例，占13.9%，兩組之間的差異有統計學意義（χ2=4.7704；P＜0.05）。結論針對急性胃穿孔患者的治圍手術期的優質護理干預，能有效促進了患者的恢復，減少并發癥的發生率，提升了患者的滿意度。

急性胃穿孔；圍手術期；優質護理

急性胃穿孔屬于外科急腹癥的典型疾病，其主要原因為胃潰瘍、胃癌，呈現逐年增加趨勢，嚴重影響人民群眾的健康［1-2］。急性胃穿孔通常由于暴飲暴食引發，無典型征兆，起病較急驟，病情發展迅速，如無法及時處理可危及生命。臨床上對急性胃穿孔的治療，手術仍是主要和首選的治療方式［3］，急性胃穿孔主要的手術方式有單純修補術和胃大部切除術兩種［4］。優質護理服務是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平［5］。該文方便選取該院2014年1月—2015年12月期間收治的150例急性胃穿孔后進行手術的患者，其中78例給予了優質護理，有效提高了患者滿意度及護理質量，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的急性胃穿孔患者150例。入組標準，不限男女及年齡，精神狀態良好，具有正常的認知與辨別能力，依從性可，不包含惡性腫瘤患者及有心肺肝腎等臟器嚴重異常者。其中對照組共72例，男性42例，女性30例，年齡在21～68歲，平均（46±4）歲，胃穿孔時間0.4～8 h，平均（3.8±0.5）h。觀察組共78例，男性45例，女性33例，年齡在20～65歲，平均（45±0.5）歲，胃穿孔時間0.3～6 h，平均（2.7±0.5）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予患者常規的護理措施，在術前積極完善術前檢查，進行手術風險的告知。手術后每日對患者生命體征進行監測，病情變化時隨時進行處理。觀察組患者在給予常規護理的基礎上給予優質護理。①優質護理培訓。在實施優質護理前，對護理人員進行優質護理服務知識培訓，學習優質護理服務措施，領會優質護理服務的內涵，總結和查找既往護理實踐中的經驗和不足，提升護理人員實施優質護理服務的自覺性和能力。②環境優質護理。加強對病房的管理工作，保持病房的安靜整潔，保持床單元的舒適整潔，保持病室溫度、濕度適宜，滿足患者的舒適需求，保證一個溫馨和諧的住院環境，讓患者在最舒適的環境下接受治療。③心理護理。患者的心理問題以及應激反應在一定程度上影響著治療的效果［6］。護理人員在護理過程中，要通過與患者的溝通和宣導，消除患者的緊張心理，取得患者的信任，增強患者的依從性.患者因起病急，腹部劇烈疼痛、經濟壓力帶來的焦慮、手術帶來的恐懼、生活角色的轉變帶來的不適、疾病恢復的擔憂等心理問題。因此，針對患者心理問題，護理工作人員要有足夠的責任感及高度的同情心，主動與患者及家屬溝通及交流，減少患者的不良情緒，提高患者的耐受力。同時向患者講述成功的病例，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療。并告知治療過程，講解術前、術后注意事項，認真履行告知制度，并對患者及家屬提出的問題耐心解答。術后多于患者交流，聽取患者的反饋，及時處理。④體位護理。因術后需臥床休息，因此，臥位的舒適也是優質護理的重要組成部分。全麻患者未清醒期間采取去枕平臥位，并將頭往一側偏，避免誤吸導致窒息或吸入性肺炎；麻醉清醒，生命體征穩定后，取半坐臥位，便于腹腔與盆腔引流，減少炎性反應，還能減少傷口張拉，減輕疼痛，增加患者舒適度，促進傷口愈合。臥床期間每天給于肢體按摩，以防靜脈血栓，并告知患者術后早期下床活動的目的，指導并幫組患者早期下床活動，促進腸蠕動，利于胃腸功能的早期恢復，預防靜脈血栓。⑤疼痛護理。術后疼痛不僅會加重患者的痛苦，且易引起機體各系統的改變，增加患者術后并發癥的發生率，影響術后生理功能，不利于疾病的恢復。術后耐心聽取病人的主訴，根據疼痛評分法給予不同的護理。1～4分，給予分解注意力，增加與患者的交流，讓患者聽音樂，轉移患者的注意力，4～7分，給予心理護理，改變體位等生活干預，緩解患者疼痛及對疼痛敏感性，＞7分時，應觀察患者的生命體征，出血量，傷口有無裂開等并發癥，排除其他因素后，可及時根據醫囑使用鎮靜止痛藥物，減輕疼痛。⑥引流管的護理。觀察傷口情況及各種引流管的情況。留置引流管期間保持通暢，使術后產生的血性滲出液及時引流出來，防止腹腔感染和膿腫的形成。更換引流管應嚴格無菌技術，并告知患者及家屬，引流袋不能高于傷口切面，臥位時固定在床邊，下床活動時固定在引流口以下的衣服上，防止引流液反流回腹腔引起逆行感染。⑧功能鍛煉的護理。術后告知患者適當運動的重要性，鼓勵患者盡早下床活動，以促進胃腸蠕動，預防腸粘連，增加肺活量，減少肺部并發癥，促進血液循環，使傷口盡快愈合。指導并協助患者做下肢屈伸運動，減少下肢靜脈淤血，預防血栓的發生，活動時應注意循序漸進的原則。根據患者的具體情況調整活動的時間以及頻率。試著離床活動，切勿急于求成，影響傷口的愈合，引發吻合口瘺等并發癥。⑧飲食護理。術后應加強營養，增強抵抗力。禁食期間，應給與充足腸外營養，保持水、電解質、酸堿平衡，滿足術后病人的需求。待胃腸功能恢復后拔管，先飲用少量的溫開水，如無不適，則按照流食-半流食-軟食-普食的順序給與高蛋白、高維生素、高能量的飲食，循序漸進進食，保證患者營養，促進傷口恢復。⑨術后并發癥的護理。術后感染：減少病員的探視，做好各項基礎護理，密切觀察傷口情況，如有紅腫，發熱，疼痛，說明有炎癥，應積極處理。加強功能鍛煉，增強營養，增強抵抗力。監測體溫，如有發熱，應排除手術熱后，應考慮術后感染，應及時告知醫生處理。吻合口瘺：胃大部切除術是在全身麻醉下進行的，吻合胃壁時由于麻醉藥的作用血壓較低縫閉血管后觀察未出血，術后麻醉藥作用消失，血管內壓力增大造成了出血，尤其是全層縫合時不嚴密，造成胃壁血管向黏膜內出血不易被發現。胃大部切除術后易造成術后吻合口瘺，常發生在術后1周左右。表現：腹部突然劇烈疼痛，腹肌緊張，體溫升高，并可見腹部切口流出胃內容物或液體。正常情況下，胃大部切除術后胃液呈暗紅色或咖啡色，若胃管內流出大量新鮮血液提示發生了胃出血。首先應采取非手術治療，用局部止血藥止血，若此方法仍不能止血則進行手術止血。護士應積極配合醫生采取止血措施。此時患者會情緒緊張，護士應多加安慰，耐心解釋，穩定患者情緒。⑩出院健康指導及隨訪。由醫護人員為其提供出院指導，并陪同辦理出院手續。對出院患者進行隨訪，并給予患者講解不同恢復期相關功能鍛煉及健康指導，幫助患者提升自身康復的能力，直至患者病情恢復。

1.3觀察指標

①調查兩組患者的對護理工作的滿意度，患者滿意度調查表使用該院護理部統一制定的表格。共10個項目，每項分為10、8、6、4、2分，共100分，該科以100分為非常滿意，總分80～90分、單項不少于6分為基本滿意，總分少于80分或單項少于6分為不滿意，統計對比兩組患者的護理總滿意度（非常滿意+基本滿意）；②觀察患者在護理過程中并發癥的發生情況，統計患者的并發癥的總發生率并進行對比。

1.4統計方法

應用SPSS18.0軟件進行數據統計，計數資料以［n（%）］形式表示，采取χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）形式表示。以P＜0.05為數據差異具有統計學意義。

2　結果

觀察組中，對護理操作表示滿意的患者有78例，滿意率為100%，而對照組中，對護理操作表示滿意的有66例，占91.6%，兩組差異有統計學意義（χ2=6.7708；P＜0.05），見表1。

表1　患者對護理的滿意度比較［n（%）］

觀察組中，有3例患者出現了并發癥，并發癥發生率為3.8%，對照組中，出現并發癥的患者有10例，占13.9%，兩組之間的差異有統計學意義（χ2=4.7704；P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者的并發癥發生情況比較［n（%）］

3　討論

急性胃穿孔后大量胃腸液流入腹腔，引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時搶救可危及生命。急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發癥，起病急，病情重，變化快，需要緊急處理，外科手術是有效的治療穿孔的方法［7］，該組患者全進行了手術治療。優質護理服務強調“人文”，將“人文關懷”融入到護理實踐中，是一項以“夯實基礎護理、提供滿意服務”為主題，實現患者、社會、政府3個方滿意為目標的示范工程［8］。積極的配合治療，提供切實有效的護理，可以有效提高患者的治療療效。該科室積極響應衛生部“優質護理服務示范工程”的活動要求，通過開展優質護理服務，將護理變被動為主動，做到人人有職責，讓病人對責任護士和管床護士更加熟悉。

在該次研究中，分別對患者給予常規護理和優質護理干預，根據實驗結果的觀察，給予優質護理干預的患者，護理滿意度達到了100%，可見患者對于護理操作的感受較好，實施的可行性較高。同時，該組患者中出現并發癥的患者僅有3例，并發癥的發生率為3.8%，護理干預的安全性較高，值得臨床推廣。關于急性胃穿孔的研究一直受到了廣大學者的關注，胃穿孔不僅是有生理上的一些因素導致，失眠、長時間精神緊張、吸煙、飲酒等也可能導致胃穿孔出現，并且胃穿孔具有快、重、急的發病特點，許多急性胃穿孔患者如果不能及時得到有效的治療，很可能會導致患者的病情不斷惡化，甚至危及患者的生命。學者盧小勤等［9］在《優質護理服務在胃腸外科老年危重患者中的應用》一文中，選取了480例患者來進行實驗觀察，均給予患者優質護理，在護理完成后，患者的護理滿意度達到99.9%，陪護率從90.0%下降至0%。同樣還有學者李鴻雁［10］在《關于胃大部切除術患者中加速康復外科護理的應用體會》一文中，將58例胃大部切除的患者作為觀察對象，其中29例患者給予常規護理，而另外29例患者給予加速康復外科護理，根據實驗觀察的結果，給予加速康復外科護理干預的患者，護理效果優良率達到了96.6%，明顯高于常規護理的69.0%。綜合廣大學者的研究來看，對于進行胃部手術患者的護理研究已經成為了臨床醫學中的一個重點，其他學者從優質護理、加速康復外科護理等方面來展開研究，該文則針對急性胃穿孔患者的護理進行實驗觀察，隨著經濟科技的快速發展，醫學技術不斷提升，人們對于護理的要求也越來越高，不僅要在護理的過程中幫助患者的更好地痊愈，還要盡量避免患者出現不良反應或并發癥的情況。在臨床實踐的過程中，進行胃穿孔的治療的護理是較為常見的，對于出現急性胃穿孔患者來說，如果不能給予有效的護理干預措施，對其手術后的康復過程極為不利。因此，臨床急性胃穿孔患者的相關護理措施研究具有重要的實踐意義和理論研究價值。

［1］王傳紅.單純修補術和胃大部切除術對急性胃穿孔的臨床療效比較［J］.世界臨床醫學，2015（10）：34-35.

［2］陳家露.單純修補術和胃大部切除術對急性胃穿孔的療效對比分析［J］.現代診斷與治療，2014，20（15）：3471-3472

［3］伍衛.急性胃穿孔44例診治體會［J］.中國醫藥指南，2010，8（1）：37-38.

［4］韋尊毛.急性胃穿孔患者實施不同手術方法治療的效果觀察［J］.吉林醫學，2013，34（12）：2223

［5］車建輝，錢陽.胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的對比研究［J］.中國醫療前沿，2013（9）：49.

［6］鄭芳華.對胃大部切除患者進行加速康復外科護理的臨床療效觀察［J］.當代醫藥論從，2013，11（8）：204-205.

［7］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：448-449.

［8］董慶祝.開展“優質護理服務示范病房”的方法及效果評價［J］.河南外科學雜志，2012，18（1）：154-155

［9］盧小勤，錢君.優質護理服務在胃腸外科老年危重患者中的應用［J］.當代護士：專科版，2012（10下旬刊）：171-172.

［10］李鴻雁.關于胃大部切除術患者中加速康復外科護理的應用體會［J］.藥物與人，2015，28（2）：157-158.

Application of High Quality Nursing in the Perioperative Period of Acute Gastric Perforation

WANG Chun-mei1，JIANG Yun-fang2
1.Department of General Surgery，Yibin Second People's Hospital，Yibin，Sichuan Province，644000 China；2.Department of Neurosurgery，Yibin Second People's Hospital，Yibin，Sichuan Province，644000 China

Objective To study the analysis quality of nursing in acute gastric perforation perioperative application.Methods Convenient to choose our department between January 2014 and December 2014，admitted during the period of 150 cases of acute gastric perforation after surgery the patients as the research object is divided into two groups to discuss.Control group of 72 patients were given conventional nursing measures，observation group of 78 patients were given perioperative nursing quality，compared two groups of patients satisfaction with nursing care and nursing quality.Results The observation group，78 cases of patients were satisfied with nursing procedures，satisfaction rate of 100%，while the control group，the satisfied with nursing procedures with 66 cases，accounting for 91.7%，and significant difference was found in two groups，with a statistical significance（χ2=6.7708；P＜0.05）；In the observation group，there are 3 patients appeared complications，complications for 3.8%，in the control group，patients with complications of 10 cases，accounting for 13.9%，the significant difference between two groups（χ2=4.7704；P＜0.05）.Conclusion In patients with acute gastric perforation of the quality of perioperative nursing intervention，can effectively promote the recovery of the patients，reduce the incidence of complications，improve patient satisfaction.

Acute gastric perforation；Perioperative；High quality nursing care

R5

A

1674-0742（2016）10（a）-0150-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.150

王春梅（1984.2-），女，四川樂山人，本科，主管護師，研究方向：普外科危重病員護理及優質護理。

（2016-07-09）