超聲引導下微波消融術治療良性甲狀腺結節臨床分析

邵利

鄭州市第九人民醫院功能科，河南鄭州450000

超聲引導下微波消融術治療良性甲狀腺結節臨床分析

邵利

鄭州市第九人民醫院功能科，河南鄭州450000

目的研究超聲引導下微波消融術治療良性甲狀腺結節的臨床效果。方法整群選擇該院2014年7月—2015年11月收治的108例良性甲狀腺結節患者，根據手術方式不同分為對照組54例，行傳統切除術治療；治療組54例，在超聲引導下行微波消融術治療。比較兩組患者治療前后血清指標及結節大小。結果治療后對照組IL-6、TNF-α、CRP水平分別為（14.2±4.5）ng/L、（50.3±2.6）ng/L、（7.8±2.2）mg/L，均高于治療組（3.7±1.0）ng/L、（43.2±5.9）ng/L、（0.7±0.3）mg/L，且結節直徑（6.3±2.2）mm高于治療組的（3.0±1.3）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論超聲引導下行微波消融術治療良性甲狀腺結節效果顯著，值得臨床推廣。

超聲引導；微波消融術；良性甲狀腺結節

甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺病癥，多為良性結節，惡性結節發生率較低［1］。微波消融術作為新型的手術治療方法，具有手術操作簡便、術內出血量少、術后恢復快等優勢，在良性甲狀腺結節治療中效果優于傳統手術，在臨床治療中得到廣泛應用［2］。但關于微波消融術對機體造成的創傷大小與傳統手術比較尚無較多報道［3-4］。該研究整群選取該院2014年7月—2015年 11月收治的108例良性甲狀腺結節患者，在超聲引導下行微波消融術治療良性甲狀腺結節，對其臨床效果進行進一步分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的108例良性甲狀腺結節患者進行研究。所有患者術前均經穿刺細胞學內病理性檢查確診，無惡性結節、肝腎功能異常及其他重要臟器功能障礙疾病，術前未行放化療治療，甲狀腺功能表現正常。根據手術方式不同分為對照組54例，其中男25例，女29例；年齡25～60歲，平均年齡（42.6±7.4）歲。治療組54例，其中男23例，女31例；年齡24～60歲，平均年齡（42.3±7.2）歲。兩組患者在基本資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

①對照組患者行傳統手術治療，全麻后采取仰臥位，墊高肩部，在胸骨切跡上方2 cm處順著皮紋行3.5～7 cm弧形切口，并將皮膚、皮下組織、頸闊肌及游離的頸闊肌逐層切開，由前正中線將舌骨下肌群切開暴露甲狀腺；后依據病變具體情況選取適當的手術治療，甲狀腺結節在1側腺葉的取甲狀腺腺葉切除術，結節在2側腺葉行甲狀腺全切術。②治療組患者行微波消融術，采取仰臥位，充分暴露頸部。使用超聲對甲狀腺、頸部淋巴結進行探查，確定結節部位與大小。常規消毒并鋪巾，用2%利多卡因局部麻醉，用生理鹽水、利多卡因的混合液分離甲狀腺和頸動脈間隙、氣管間隙、食管間隙、甲狀腺后間隙。在穿刺點上使用尖刀片行1微小切口，于超聲引導下經皮在結節內置入微波刀，調節功率為30 W，行移動式、多面、多點消融，直至熱能量產生的強回聲徹底覆蓋結節。若有部分囊性液化需將液體抽出，后微波消融囊壁與實性成分，消融前后對機體內部分病變結節性穿刺活檢，若存在殘留可行補充消融。術后給予兩組患者3個月隨訪。

1.3評價指標

比較兩組患者治療后12 h血清指標、治療后3個月結節大小。血清指標：分別在治療前、治療后12 h清晨患者空腹狀態下，采集5 mL肘靜脈血，靜置10 min后行離心分離得到血清，使用ELISA（酶聯免疫吸附實驗）對血清內IL-6、TNF-α、CRP指標進行檢測。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后患者血清指標對比

治療后12 h對照組IL-6、TNF-α、CRP水平均高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后患者血清指標對比（±s）

表1　兩組治療前后患者血清指標對比（±s）

時間組別IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）CRP（mg/L）治療前對照組（n=54）治療組（n=54）t P治療后12 h 對照組（n=54）治療組（n=54）t P 3.5±0.9 3.4±1.3 0.465＞0.05 14.2±4.5 3.7±1.0 16.738＜0.05 37.7±1.9 36.3±5.2 1.858＞0.05 50.3±2.6 43.2±5.9 8.092＜0.05 0.7±0.3 0.6±0.4 1.470＞0.05 7.8±2.2 0.7±0.3 23.498＜0.05

2.2兩組患者治療前后結節大小對比

對照組治療前、治療后3個月結節大小分別為（21.7±5.3）mm、（6.3±2.2）mm；治療組治療前、治療后3個月結節大小分別為（22.4±5.5）mm、（3.0±1.3）mm。治療后對照組結節直徑高于治療組，差異有統計學意義（t= 9.490，P＜0.05）。

3　討論

臨床研究顯示［5］，IL-6在術后早期炎性反應中發揮重要作用，且在術后含量明顯增高，可根據IL-6含量對早期創傷應激程度進行判斷。IL-6能誘導肝細胞內CRP合成，CRP水平和手術損傷程度呈正相關，是顯示手術損傷程度的主要敏感指標［6］。NF-α能作為反映細胞因子分泌狀況標志物，是反映早期組織損傷的敏感指標［7］。而機體在手術治療后易發生多種復雜性應激反應，導致機體內IL-6、TNF-α、CRP等多種細胞因子發生改變。

該研究結果表明，治療后對照組IL-6、TNF-α、CRP水平均高于治療組，且結節直徑（6.3±2.2）mm高于治療組（3.0±1.3）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）。在高峰［8］等研究報道中，傳統手術組中IL-6、TNF-α、CRP水平術前分別為（3.6±0.8）ng/L、（37.6±2.0）ng/L、（0.7±0.1）mg/L，術后12 h分別為（14.3±4.4）ng/L、（50.1±2.7）ng/L、（11.9±2.1）mg/L；微波消融組中IL-6、TNF-α、CRP水平術前分別為（3.5±1.2）ng/L、（35.2±5.6）ng/L、（0.6±0.2）mg/L，術后12h分別為（3.6±1.1）ng/L、（43.1±6.1）ng/L、（0.7± 0.4）mg/L，與該研究結果基本一致。說明給予患者超聲引導下微波消融術治療，能有效減輕機體應激反應，降低結節范圍。分析原因為甲狀腺結節產生時常為多發，大小不統一，傳統手術無法逐一清除結節，治療難度大；且對機體損傷較大，術后并發癥多，影響美觀，弱化甲狀腺功能，術內不良事件發生風險高。微波消融術是在超聲引導下在靶組織內置入消融電機，以發射電磁波方式形成微波能量，并轉換成熱能進到靶組織中，對組織進行高溫加熱并快速出現凝固性壞死，一段時間后機體慢慢吸收壞死組織，從而達到局部治療效果［9-10］。

綜上所述，超聲引導下行微波消融術治療良性甲狀腺結節效果顯著，能有效減輕機體炎性反應，減小或消除甲狀腺結節，對機體損傷較小，值得臨床推廣使用。

［1］王淑榮，岳雯雯，張永林，等.超聲引導下經皮微波消融治療甲狀腺良性結節的療效觀察［J］.中華超聲影像學雜志，2015，24（8）：675-679.

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［3］趙璐璐，章建全，盛建國，等.甲狀腺與下頜下腺結節同期微波消融治療的初步嘗試［J］.第二軍醫大學學報，2013，34（9）：994-998.

［4］楊映弘，吳曉莉，顏璟，等.超聲引導下微波消融治療甲狀腺良性結節37例報告［J］.中國微創外科雜志，2016，16（4）：313-316.

［5］王永行，張旋，李峰，等.彩超引導下射頻消融術在甲狀腺良性疾病中的應用［J］.中國現代普通外科進展，2015，18（10）：793-795.

［6］胡越，高毅娜，陳寶定，等.甲狀腺結節微波消融治療對甲狀腺功能的近期影響［J］.江蘇大學學報，2015，25（3）：274-276.

［7］錢林學.超聲引導下射頻及微波消融在甲狀腺結節治療中的應用［J］.中華醫學超聲雜志，2013，10（11）：870-873.

［8］高峰，吳遲.傳統甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效比較［J］.標記免疫分析與臨床，2016，23（5）：514-516，561.

［9］劉娟，吳鳳林，婁雪峰，等.超聲引導射頻消融甲狀腺良性結節的風險評估與對策研究［J］.中華超聲影像學雜志，2014，23（4）：302-307.

［10］丁千，張梅，劉燦.超聲引導下微波消融治療甲狀腺良性結節的療效評價及短期隨訪［J］.臨床超聲醫學雜志，2016，18（6）：397-400.

Clinical Analysis of Ultrasound-Guided Microwave Ablation in Treatment of Benign Thyroid Nodules

SHAO Li
Ninth People's Hospital of Zhengzhou City Branch function，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Objective To study the clinical effect of ultrasound-guided microwave ablation（MWA）for treating benign thyroid nodules（BTN）.Methods Group selection 108 BTN patients admitted into the hospital from July 2014 to November 2015 were divided into two groups by surgical methods.Control group（n=54）took traditional resection；treatment group（n=54）took ultrasound-guided MWA.Serum index and nodule size of two groups before and after treatment were compared.Results After treatment，IL-6，TNF-α，CRP levels of control group were（14.2±4.5）ng/L，（50.3±2.6）ng/L，（7.8±2.2）mg/L respectively，which were higher than（3.7±1.0）ng/L，（43.2±5.9）ng/L，（0.7±0.3）mg/L of treatment group，and nodule diameter of control group（6.3±2.2）mm was higher than（3.0±1.3）mm of treatment group，the difference was statistically signifioant（P＜0.05）. Conclusion Ultrasound-guided MWA for treating BTN has significant effects and is worthy of clinical generalization.

Ultrasound-guided；Microwave ablation；Benign thyroid nodules

R5

A

1674-0742（2016）10（a）-0186-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.186

邵利（1970.10-），女，河南鄭州人，本科，副主任醫師，研究方向：心臟。

（2016-07-08）