高劑量氨溴索對ARDS患者臨床效果分析

吳生堅

龍巖市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科，福建龍巖366300

高劑量氨溴索對ARDS患者臨床效果分析

吳生堅

龍巖市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學科，福建龍巖366300

目的分析高劑量的氨溴索在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的臨床治療效果進行分析。方法方便選取2013年1月—2015年12月在該院就診的60例急性呼吸窘迫綜合征患者，隨機的分為對照組和實驗組兩組，各30例患者；兩組患者分別給予血容量的維持、抗感染以及呼吸支持治療，對照組患者滴注0.9%氯化鈉溶液500 mL；實驗組患者則在500 mL 0.9%氯化鈉溶液中加入了100 mg鹽酸氨溴索注射液。分別比較兩組患者的3個血氣指數(shù)（PaO2、SaO2、PaO2/FiO2）及患者的肺損傷。結(jié)果實驗組的血氣指數(shù)顯著的高于對照組（P＜0.05）；治療后兩組患者的肺損傷評分顯著降低，且實驗組肺損傷評分為（1.0±0.3）分與對照組（1.5±0.3）分之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論高劑量的氨溴索可以顯著的提高ARDS患者的血氣指數(shù)和降低患者肺組織損傷程度，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價值。

高劑量氨溴索；ARDS患者；血氣指數(shù)；肺損傷

患者在術(shù)后、肺部感染時常常會出現(xiàn)肺不張、透明膜以及肺水腫等癥狀，稱之為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），這是由于患者毛細血管損傷引發(fā)的通透性增強，患者在臨床上常常表現(xiàn)為低氧血和呼吸窘迫癥。急性呼吸窘迫綜合征具有病情發(fā)展較快、病情緊急以及預(yù)后改善差等特征，休克、創(chuàng)傷和感染是引發(fā)ARDS綜合癥的主要誘發(fā)因素，這3種因素引發(fā)的患者約占據(jù)了70%以上［1］。急性呼吸窘迫綜合征患者的治療，要分析出相應(yīng)的病灶，根據(jù)病灶有針對性的提出治療方法，并聯(lián)合呼吸治療［2］。該文對從2013年1月—2015年12月在該院就診的60例ARDS患者在應(yīng)用高劑量的量氨溴索后的臨床效果進行分析，對高劑量氨溴索的臨床效果進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院就診的60例急性呼吸窘迫綜合征患者，將患者隨機的分為對照組和實驗組兩組，每組有30例患者；對照組患者有18例男性患者，12例女性患者，患者的年齡范圍為38～58歲之間，平均年齡為（48.9±8.4）歲；實驗組患者有17例男性患者，13例女性患者，患者的年齡范圍為39～58歲之間，平均年齡為（49.3±8.9）歲；兩組患者在性別、年齡、ARDS疾病嚴重性、患病周期等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2入選標準

①患者出現(xiàn)窘迫、呼吸加快、發(fā)病突然等情況，臨床癥狀符合ARDS，并且具有引發(fā)ARDS的高危因素；②PaO2/FiO2小于200 mmHg，患者表現(xiàn)出低氧血癥癥狀；③根據(jù)臨床檢查排除了心源性肺水腫，或者肺動脈楔嵌壓（PAWP）小于18 mmHg；（4）對患者進行X線胸部檢查，可以觀察到患者的肺部出現(xiàn)浸潤陰影［3］。

1.3患者的治療方法

60例ARDS患者均采用一般的治療方法來進行治療，當患者的SaO2＜90%，PaO2＜60 mmHg以及FiO2大于0.6時，對患者進行呼氣未正壓通氣療法來進行治療。治療的起始水平為0.4 kPa左右，為保證患者的有效血容量，應(yīng)逐步的將呼氣未正壓通氣穩(wěn)定在合適的水平范圍之內(nèi)。部分患者在應(yīng)用呼氣未正壓通氣治療后，效果欠缺，則可以選擇反比通氣法（IRV），這種方法要注意保持MAP不大于1.37 kPa。有些患者在進行創(chuàng)傷后出血量較大，為了維持正常的血容量水平要不斷的輸入新鮮的血液，庫存血在應(yīng)用時要利用微孔過濾以防止堵塞。對照組患者滴注0.9%氯化鈉溶液500 mL，滴注持續(xù)時間為3 h，1次/d；實驗組患者則在500 mL 0.9%氯化鈉溶液中加入了100 mg鹽酸氨溴索注射液（批準文號：H20031314，商品名：沐舒坦），滴注持續(xù)時間為3 h，1次/d。對照組與實驗組患者治療周期均為1周，治療1周后取2 mL血液，放于肝素管中，用于血氣分析；在對患者的臨床癥狀、實驗室化驗結(jié)果來對患者的臨床治療效果進行綜合的分析［4-5］。

1.3統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　實驗結(jié)果

2.1對照組與實驗組患者血氣指標分析

兩組患者治療前在PaO2、SaO2和PaO2/FiO23個血氣指標上差異無統(tǒng)計學意義，經(jīng)過1周的治療后，兩組患者的血氣指標都顯著的上升，與治療前相比，在PaO2、 SaO2和PaO2/FiO23個血氣指標上，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而實驗組與對照組在治療后相比較，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明高劑量氨溴索能夠顯著的提高患者的血氣指標。

表1　對照組與實驗組患者血氣指標比較分析（±s）

表1　對照組與實驗組患者血氣指標比較分析（±s）

注：*表示與治療前相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；#表示與對照組相比較，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別治療前后PaO2（mmHg）SaO2（%）PaO2/FiO2對照組實驗組治療前治療后治療前治療后62±7（86±8）* 63±8（98±9）*#62.7±3.5（92.4±2.4）* 64.3±4.7（95.7±5.4）*#133±29（273±34）* 132±28（364±33）*#

2.2對照組與實驗組患者的肺損傷評分

在治療前，對照組與實驗組肺損傷評分分別為（2.4± 0.6）分和（2.2±0.7）分，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在治療后，兩組患者的肺損傷評分均低于治療前，并且實驗組肺損傷評分為（1.0±0.3）分，顯著的低于對照組（1.5±0.3）分，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；因此，高劑量氨溴索能夠顯著降低肺損傷。

表2　兩組患者治療前后肺損傷比較分析［（±s），分］

表2　兩組患者治療前后肺損傷比較分析［（±s），分］

注：*表示與治療前相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；#表示與對照組相比較，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別治療前治療后t P對照組實驗組2.987 3.213＜0.05＜0.05 t P 2.4±0.6 2.2±0.7 0.214＞0.05（1.5±0.3）*（1.0±0.3）*#2.864＜0.05

3　討論

在ARDS疾病的治療中，呼氣末正壓通氣是現(xiàn)階段臨床中最常見的急救方法［6］。學者陳素嬌等［3］的研究發(fā)現(xiàn)，肺泡的擴張能夠讓肺內(nèi)動靜脈血的支流產(chǎn)生變化，顯著的改善了彌散功能，讓患者肺部的順應(yīng)性功能得到顯著性提高，降低了呼吸功，當血液中的PaO2及SaOb增加后，患者血液中的氧氣運輸能力也得到增加。動物實驗研究了PEEP對氧氣運輸及心輸出量之間的關(guān)系，當PEEP從0增加至0.98 kPa時，增加的幅度與肺泡直徑是正相關(guān)關(guān)系，當PEEP高于1 kPa時，肺泡直徑增速放緩，當強于1.5 kPa時，會對心輸出量造成重要的影響，從而對組織的供氧能力造成不良損傷，所以PEEP在呼吸支持治療中壓力不宜過大［7-8］，這與學者白雪等［1］的研究結(jié)果一致，在該研究中治療的起始水平為0.4 kPa左右。

該研究中，患者經(jīng)過1周的治療后，兩組患者的血氣指標都顯著的上升，血氣指數(shù)與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而實驗組的血氣指數(shù)顯著的高于對照組（P＜0.05）；在治療前，對照組與實驗組肺損傷評分分別為（2.4±0.6）分和（2.2±0.7）分；治療后兩組患者的肺損傷評分顯著降低，且實驗組肺損傷評分為（1.0± 0.3）分與對照組（1.5±0.3）分之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。學者張慶梅［5］的研究發(fā)現(xiàn)，ARDS患者在應(yīng)用大劑量沐舒坦治療后，血氣指數(shù)顯著上升（P＜0.05），且患者的肺損傷評分顯著下降（P＜0.05），治療效果較好；與該文的研究結(jié)果較為一致。這說明高劑量氨溴索與其作用效果之間有著密切的關(guān)系，高劑量的鹽酸氨嗅索有助于呼吸道纖毛的運動能力的加強并對肺部組織的損傷具有著一定的保護作用，可以有效的防止肺部組織的感染。目前，高劑量氨溴索在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，其對肺部組織的抗感染作用現(xiàn)在已經(jīng)得到了認可。

總之，在應(yīng)用一般治療方法后，所有患者的血氣指數(shù)得到改善，肺組織損傷程度降低，但是高劑量的鹽酸氨嗅索可以讓ARDS患者的治療效果更好，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價值。

［1］白雪，龍興震，謝娟.大劑量氨嗅索治療ARDS的臨床應(yīng)用分析1例［J］.藥品評價，2015（20）：46-48.

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［3］陳素嬌，包紅霞，李亞豐.重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染原因分析及早期物理治療效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（11）：2622-2624.

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［7］王秀華，李卉，陳侶林，等.22例ARDS有創(chuàng)機械通氣治療的監(jiān)測與護理［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2012，38（4）：298-300.

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High Dose Ambroxol Clinical Effect on Patients with ARDS

WU Sheng-jian
Longyan City Second Hospital Critical Care Medicine Longyan，Longyan，F(xiàn)ujian Province，366300 China

Objective To analyze the high dose ambroxol in the clinical treatment of acute respiratory distress syndrome（ARDS）patients were analyzed.Methods Convenient selection from January 2013 to December 2015 in our hospital，60 patients with acute respiratory distress syndrome were randomly divided into control and experimental groups two groups of patients（30 cases）；two groups of patients were given blood volume is maintained，anti-infective，and respiratory support treatment，the control group of patients infusion of 0.9%sodium chloride solution，500 mL；the experimental group of patients in the 500 mL 0.9%sodium chloride solution was added 100 mg ambroxol hydrochloride injection.Three groups of patients were compared blood gas index（PaO2，SaO2，PaO2/FiO2）and lung injury patients.Results The blood gas index significantly higher than the experimental group（P＜0.05）；After treatment，the patient's lung injury score was significantly reduced，and lung injury score for the experimental group（1.0±0.3）points and the control group（1.5±0.3）points there are significant differences（P＜0.05）.Conclusion High-dose ambroxol can significantly improve patients with ARDS patient blood gas index and reduce the degree of lung injury，and has the value of application in clinical.

High dose ambroxol；ARDS patients；Blood index；Lung injury；

R563

A

1674-0742（2016）10（a）-0131-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.131

吳生堅（1976.9-），男，龍巖長汀人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：重癥醫(yī)學。

（2016-07-10）