小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害53例臨床分析

匡竹美

云南省德宏州人民醫(yī)院兒科，云南芒市678400

小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害53例臨床分析

匡竹美

云南省德宏州人民醫(yī)院兒科，云南芒市678400

目的對(duì)小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害的診治情況予以探究。方法隨機(jī)選取53例肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害患兒作為研究對(duì)象，均為該院自2014年4月—2015年4月期間所收治患兒，對(duì)所有患兒均采用X線等影像學(xué)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖分析，匯總檢查結(jié)果的同時(shí)，為患兒制定針對(duì)性治療方案，并記錄治療后的總有效率、谷草轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶水平的變化情況。結(jié)果從治療效率方面分析，治療后的總有效率為98.11%。從心肌酶水平變化情況分析，治療前AST、CK、CK-MB、LDH分別為（65.36±3.24）、（328.14±2.37）、（55.17±3.69）、（326.17±5.08）U/L，治療后AST、CK、CK-MB、LDH分別為（23.17±1.28）、（101.11±2.84）、（16.07±1.03）、（170.20±3.22）U/L，治療后顯著優(yōu)于治療前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒肺炎支原體肺炎極易引發(fā)心肌損害，臨床應(yīng)根據(jù)患兒的癥狀、體征，綜合診斷分析，及時(shí)制定有效的治療方案，加快患兒機(jī)體的康復(fù)進(jìn)程。

肺炎；支原體肺炎；心肌損害；療效；分析

小兒肺炎支原體肺炎屬于兒科常見(jiàn)疾病，其病的病原體為肺炎支原體，可散發(fā)或有小的流行，全年均可發(fā)病。多見(jiàn)于5～14歲，嬰幼兒患病常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎，預(yù)后好。由于病原體侵入后不僅引起患兒肺部感染，而且會(huì)牽連多個(gè)系統(tǒng)器官，其中導(dǎo)致心肌損害是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。所以，為了探討該病的診治情況，隨機(jī)選取2014年4月—2015年4月期間所收治的53例肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害患兒作為研究對(duì)象，就此展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

此次研究中，隨機(jī)選取53例肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害患兒作為研究對(duì)象，其中男，28例，女，25例，患兒最小年齡為4歲，最大年齡為14歲，年齡平均值為（8.32±2.11）歲，患兒最短病程為3 d，最長(zhǎng)病程為10 d，病程平均值為（5.23±1.27）d。所有患兒均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，記錄治療前后的谷草轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶的變化情況。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

患兒入院后，均采用胸片或胸部CT對(duì)肺部檢查，同時(shí)采集患兒痰培養(yǎng)進(jìn)行病原學(xué)鑒定，采集靜脈血化驗(yàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）的變化情況，并采用心電圖觀察患兒心電活動(dòng)情況。此外，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，如嘔吐、頭痛、心律不齊、咳嗽等癥狀綜合分析后，證實(shí)符合肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒中排除重大臟器功能損害者，排除藥物過(guò)敏史者。

1.3方法

確診后，給予阿奇霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H109 60112；規(guī)格：0.1 g×6袋）10 mg/（kg·d）溶于100～250 mL 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，同時(shí)給予磷酸肌酸鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058621；規(guī)格：0.5 g；用法用量：靜脈滴注，1.0 g/次，1～2次/d）或果糖二磷酸鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043352；規(guī)格：7.5 g；用法用量：每1 g粉末用滅菌注射用水10 mL溶解，將混勻后的溶液靜脈輸注）及能量合劑靜脈注射營(yíng)養(yǎng)心肌，所有患兒治療1個(gè)療程（7 d），隨訪治療后的總有效率和治療前后的臨床綜合指標(biāo)：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶水平（LDH）的變化情況。

1.4療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有患兒接受1個(gè)療程的治療后，對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］，顯效：患兒心電圖恢復(fù)正常、心肌酶水平恢復(fù)正常、肺部陰影和臨床癥狀完全消失；有效：患兒心電圖基本恢復(fù)正常，心肌酶也基本恢復(fù)正常，肺部陰影較治療前明顯減少，臨床癥狀有明顯改善；無(wú)效：心電圖未恢復(fù)，體征沒(méi)有改善或加重，各項(xiàng)指標(biāo)均未改善。記錄兩組患者的顯效率和有效率，二者之和為治療總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)涉及到的數(shù)據(jù)均在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)治療后的總有效率進(jìn)行分析，其中顯效者34例，占有率為64.15%，有效者18例，占有率為33.96%，無(wú)效者1例，占有率為：1.89%，治療總有效率為：98.11%，同時(shí)，患兒心電圖恢復(fù)正常、心肌酶水平恢復(fù)正常、肺部陰影和臨床癥狀完全消失。對(duì)治療前后的各種心肌酶水平變化情況進(jìn)行對(duì)比，體如下表1。從表中可以看出治療后的各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　治療后的各種心肌酶水平變化情況對(duì)比［（±s），U/L］

表1　治療后的各種心肌酶水平變化情況對(duì)比［（±s），U/L］

時(shí)間谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）磷酸肌酸激酶（CK）磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH）治療前（n=53）治療后（n=53）t P 65.36±3.24 23.171.28 2.337＜0.05 328.14±2.37 101.11±2.84 4.107＜0.05 55.17±3.69 16.07±1.03 5.218＜0.05 326.17±5.08 170.20±3.22 3.026＜0.05

3　討論

肺炎支原體感染是導(dǎo)致肺炎發(fā)生發(fā)展的主要原因，支原體性肺炎病情發(fā)展比較緩慢，發(fā)病時(shí)患兒在臨床上表現(xiàn)出不同程度的咳嗽，發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，由于患兒年齡小，自身呼吸循環(huán)功能不完善，抗感染能力差，導(dǎo)致病情發(fā)展較快，在沒(méi)有及時(shí)控制病情的前提下，造成其他并發(fā)癥發(fā)生，心肌損害是肺部感染外最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其病與患者體內(nèi)免疫介導(dǎo)受損，直接損害心肌有直接的關(guān)聯(lián)性［3］。但目前臨床上對(duì)小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害病癥進(jìn)行診治時(shí)，由于合并心肌損害后患兒無(wú)明顯、無(wú)典型特異性癥狀，極易造成誤診或漏診，耽誤患兒的最佳治療時(shí)間，甚至給生命健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。所以，對(duì)小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要［4］。隨著醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平在不斷提高，采用X線等影像技術(shù)，心電圖及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析等方法對(duì)支原體肺炎合并心肌損害進(jìn)行診斷，獲得了較好的應(yīng)用價(jià)值，利于患兒疾病盡早治療［5-6］。

根據(jù)診斷結(jié)果，對(duì)肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害患兒實(shí)施針對(duì)性治療，其目的是改善患兒的臨床癥狀、促進(jìn)心肌恢復(fù)。該組患兒中，采用阿奇霉素、磷酸肌酸鈉、果糖二磷酸鈉實(shí)施治療，其中阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯藥物，主要用于治療呼吸道及生殖道感染，磷酸肌酸鈉其作用有：緩沖肌肉中酸性物質(zhì)突然增高，保護(hù)肌纖維膜免受缺血損害病維持細(xì)胞的核著酸儲(chǔ)油，使得患兒心電圖水平恢復(fù)正常；果糖二磷酸鈉用于改善心肌缺血、抗心絞痛等，總之，將這幾種藥物聯(lián)合起來(lái)治療，可達(dá)到改善患兒臨床癥狀、改善心肌酶水平，提高治療總有效率的目的［7］。結(jié)合該次研究結(jié)果顯示：在治療效率方面，治療后的總有效率為98.11%，從心肌酶水平變化情況分析，治療前AST、CK、CK-MB、LDH分別為（65.36±3.24）、（328.14±2.37）、（55.17±3.69）、（326.17±5.08）U/L，治療后AST、CK、CK-MB、LDH分別為（23.17±1.28）、（101.11±2.84）、（16.07±1.03）、（170.20± 3.22）U/L，治療后顯著優(yōu)于治療前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與彭寬志［8］的研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果顯示，188例患兒中存在1項(xiàng)或多項(xiàng)心肌酶增高的現(xiàn)象，其中乳酸脫氫酶、同工酶分別增高的比例為56.4%和23.4%，而磷酸肌酸激酶增高比例為11.7%，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶增高比例為4.3%；在心電圖改變方面，66例為竇性心律不齊，占35.1%；12例為房室傳導(dǎo)阻滯，占6.4%；24例ST-T改變，占12.8；8例期前收縮，占4.3%。表明小兒肺炎支原體肺炎易引發(fā)心肌損害，應(yīng)該給予及時(shí)的診斷和治療。

綜上，小兒肺炎支原體肺炎極易引發(fā)心肌損害，所以臨床應(yīng)根據(jù)患兒的癥狀、體征，綜合診斷分析，及時(shí)制定有效的治療方案，加快患兒機(jī)體的康復(fù)進(jìn)程。

［1］施芬.小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害94例臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（12）：18-19.

［2］李景龍.小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害188例臨床分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，10（20）：153-154.

［3］花秀麗，徐秀珍.小兒肺炎支原體感染合并心血管疾病的臨床治療體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，10（5）：111-112.

［4］陳勇.兒童支原體肺炎60例X線表現(xiàn)探析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（2）：65-57.

［5］徐金生.嬰幼兒支原體肺炎41例臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（5）：108-109.

［6］張義美.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（14）：17-19.

［7］趙虹，黃華.肺炎支原體肺炎臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（30）：127-128.

［8］彭寬志.肺炎支原體肺炎誘導(dǎo)痰中肺炎支原體核酸檢測(cè)研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（31）：143-145.

Clinical Analysis of 53 Cases of Children with Mycoplasma Pneumonia Complicated with Myocardial Injury

KUANG Zhu-mei
Department of Pediatrics，Dehong People's Hospital，Yunnan Province，Mangshi，Yunnan Province，678400 China

Objective The diagnosis and treatment of children with mycoplasma pneumonia complicated with myocardial damage to explore.Methods Randomly selected 53 cases of mycoplasma pneumonia complicated with myocardial damage in children as the research object，are in our hospital from April 2014 to April 2015 during the children were，for all the patients were treated with X-ray imaging examination，laboratory examination and ECG analysis summary of examination Results，at the same time，for the children to develop targeted therapies，and record the total effective rate after treatment，aspartate aminotransferase，creatine kinase，creatine kinase，lactate dehydrogenase level changes.Results The total effective rate was 98.11%after treatment from the treatment efficiency.The changes of serum myocardial zymogram analysis and treatment of AST，CK，CK-MB，LDH respectively（6.536±3.24），（32.814±2.37），（55.17±3.69），（326.17±5.08）U/L，after treatment of AST，CK，CK-MB，LDH respectively（23.17±1.28），（101.11±2.84），（16.07±1.03），（170.20±322）U/L，after treatment was significantly better than that before treatment，the differences between the groups（P＜0.05）.Conclusion Children with mycoplasma pneumonia Pneumonia is very easy to cause myocardial damage，clinical should be based on children's symptoms，signs，comprehensive diagnosis and analysis，timely development of effective treatment programs，to speed up the process of rehabilitation of the patient's body.

Pneumonia；Mycoplasma pneumonia；Myocardial damage；Curative effect；Analysis

R725.6

A

1674-0742（2016）10（a）-0096-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.096

匡竹美（1965.11-），女，云南龍陵人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

（2016-07-06）