雙側(cè)椎弓根內(nèi)固定髓核摘除椎間融合器植骨融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的治療體會

薛錦林，楊淮海，陳祖國，張高峰，袁輝

江蘇省鹽城市新東仁醫(yī)院骨外科，江蘇鹽城224000

雙側(cè)椎弓根內(nèi)固定髓核摘除椎間融合器植骨融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的治療體會

薛錦林，楊淮海，陳祖國，張高峰，袁輝

江蘇省鹽城市新東仁醫(yī)院骨外科，江蘇鹽城224000

目的探討雙側(cè)椎弓根內(nèi)固定髓核摘除錐間融合器植骨融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法方便選取2011年7月—2016年1月該院收治的55例腰間盤突出癥患者為研究對象，全部患者均以雙側(cè)椎弓根內(nèi)固定髓核摘除錐間融合器植骨融合術(shù)進(jìn)行治療。記錄患者基本手術(shù)指標(biāo)，治療前后以VAS和ODI對患者腰腿疼痛及腰椎功能改善情況進(jìn)行評估，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果患者平均手術(shù)時間（80.64±13.51）min，平均術(shù)中出血量（260.8±39.4）mL，并發(fā)癥發(fā)生率1.82%（54/55）；患者術(shù)后VAS評分（1.76±0.43）分，DOI評分（14.15±6.33）分，兩項指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雙側(cè)椎弓根內(nèi)固定髓核摘除錐間融合器植骨融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥，臨床療效確切，可有效改善患者腰腿疼痛及腰椎功能障礙，且術(shù)后并發(fā)癥少，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。

椎弓根內(nèi)固定；髓核摘除；椎間融合術(shù)；腰間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是指外力作用于退行性改變的腰椎間盤，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫、刺激神經(jīng)所引發(fā)的病癥，其主要臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀等，常導(dǎo)致活動受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療本病的常用方法，有報道指出其應(yīng)用能有效達(dá)到根治目的，極大的降低了腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)率［2］。該院近年來以雙側(cè)椎弓根內(nèi)固定髓核摘除椎間融合器植骨融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥取得良好臨床效果，文章現(xiàn)以2011年7月—2016年1月該院收治的55例患者為研究對象進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的55例腰間盤突出癥患者為研究對象。入選病例中，男30例，女25例，患者年齡30～80歲，平均年齡（58.7±9.1）歲。病變部位：腰3～4病變3例；腰4～5病變29例；腰5～骶1病變23例；病變類型：中央型突出10例；旁側(cè)型突出33例；間盤脫出12例。全部患者均能自主配合該次臨床研究并簽署知情同意書，對研究目的知情同意。

1.2方法

患者術(shù)中俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，持續(xù)硬膜外麻醉，具體操作步驟如下。①參照影像學(xué)資料，以病變腰椎棘突間隙為中心做縱行切口，剝離骶棘肌，使椎板等組織充分暴露，超聲定位下開口，置入克氏針后，借助C型臂X光機(jī)，于雙側(cè)置入椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。②切除黃韌帶等組織，擴(kuò)大骨窗，使硬膜囊、側(cè)隱窩等充分顯露，切除髓核組織，期間注意小心牽拉神經(jīng)根，避免損傷。然后借助撐開器，以刮刀等對椎間隙終板軟骨及殘余髓核進(jìn)行徹底清除。③取合適的錐間融合器一枚，置入并壓實患者的自體骨小骨粒，如有剩余，可置入椎體間隙前部。將錐間融合器置于椎間隙正中，確認(rèn)位置滿意后，加壓使錐間融合器緊嵌。④電凝止血，常規(guī)引流、切口縫合，術(shù)閉。康復(fù)期內(nèi)給予患者優(yōu)質(zhì)飲食及護(hù)理，循序漸進(jìn)的給予患者康復(fù)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者基本手術(shù)指標(biāo)，觀察患者并發(fā)癥。術(shù)后定期隨訪，以視覺模擬評分法（VAS）［3］和Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）［4］對患者治療前后的腰腿疼痛情況及腰椎功能障礙進(jìn)行評估。VAS計分標(biāo)準(zhǔn)0～10分，患者得分越高，疼痛感越強(qiáng)烈；ODI計分標(biāo)準(zhǔn)0～50分，患者得分越高，腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，結(jié)果t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者手術(shù)時間55～110 min，平均手術(shù)用時（80.64± 13.51）min；患者術(shù)中出血量120～350 mL，平均出血量（260.8±39.4）mL。全部患者術(shù)后均有效隨訪，平均隨訪時間7個月，隨訪期間，全部患者均植骨融合，無假關(guān)節(jié)病例，影像學(xué)復(fù)查未見感染、斷釘、錐間融合器松動、排異等病例，1例患者腦脊液漏，后經(jīng)治療痊愈，不良反應(yīng)發(fā)生率1.82%。患者治療后腰痛癥狀及腰椎功能障礙情況得到有效改善，VAS和ODI術(shù)后評分顯著優(yōu)于術(shù)前，詳見表1。

表155　例患者治療前后VAS和ODI評分變化［（±s），分］

表155　例患者治療前后VAS和ODI評分變化［（±s），分］

時間VAS評分ODI評分治療前（n=55）治療后（n=55）t P 8.14±0.51 1.76±0.43 13.142＜0.05 42.84±5.70 14.15±6.33 24.016＜0.01

3　討論

椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)是臨床治療腰椎不穩(wěn)定性脫位、椎間盤退行性病變等疾病的常用手術(shù)方法。一直以來，學(xué)者們對雙側(cè)椎弓根固定和單側(cè)椎弓根固定的臨床有效性及安全性存在頗多爭議。曾有報道指出［5］，雙側(cè)內(nèi)固定剛度、強(qiáng)度過大，對病變區(qū)域具有應(yīng)力遮擋效應(yīng)，可加速鄰近腰椎退行性病變，長期療效不及單側(cè)內(nèi)固定理想。但也有學(xué)者對腰椎間盤突出癥患者分別實施雙側(cè)內(nèi)固定和單側(cè)內(nèi)固定［6］，研究發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)固定椎體間融合穩(wěn)定性更強(qiáng)。該次臨床研究給予患者雙側(cè)椎弓根內(nèi)固定術(shù)，研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后無螺釘松動、斷裂情況，無排異病例，患者術(shù)后腰椎功能障礙得到顯著改善，不良反應(yīng)發(fā)生率1.82%，與李賢坤等［7］單側(cè)椎弓根螺釘固定治療腰椎間盤突出的不良反應(yīng)基本一致（2.06%），提示兩種內(nèi)固定方法均具備良好使用價值。

半椎板切除等開窗減壓術(shù)在減輕腰椎疼痛方面具備應(yīng)用價值，但對于合并椎間隙病變或失穩(wěn)者，則臨床療效并不十分理想。該次臨床研究在雙側(cè)內(nèi)固定基礎(chǔ)上摘除髓核，以椎間融合器植骨融合術(shù)對腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療。其中，錐間融合器治療腰椎間盤突出癥的臨床療效已經(jīng)普遍獲得學(xué)者認(rèn)同，其應(yīng)用能有效恢復(fù)椎間隙高度，保證椎體穩(wěn)定，不僅有利于改善患者臨床癥狀，也有利于患者術(shù)后早期康復(fù)，效果確切，復(fù)發(fā)率低。該研究中，患者治療后VAS評分（1.76±0.43）分，DOI評分（14.15±6.33）分，與徐建平等［8］報道的髓核摘除椎弓根釘固定椎間融合術(shù)后患者的VAS評分（1.84±0.51）分和DOI評分（16.20±4.17）分基本一致。

綜上所述，雙側(cè)椎弓根內(nèi)固定髓核摘除錐間融合器植骨融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥，臨床療效確切，可有效改善患者腰腿疼痛及腰椎功能障礙，且術(shù)后并發(fā)癥少，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。

［1］王震，張喜善.兩種方式經(jīng)椎間孔椎間融合與椎弓根內(nèi)固定治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥的療效比較［J］.中國矯形外科雜志，2014，22（11）：982-984.

［2］葛行新，劉加元，魏東，等.經(jīng)椎間孔髓核摘除并椎間融合術(shù)治療高位腰椎間盤突出癥［J］.頸腰痛雜志，2016，37（3）：219-222.

［3］王文達(dá)，金祺，阮文楓，等.髓核摘除與椎間融合修復(fù)伴有Modic改變腰椎間盤突出癥的Meta分析［J］.中國組織工程研究，2016，20（9）：1345-1352.

［4］盧長巍，楊成志，梁仁等.單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥療效分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（1）：38-40.

［5］晏怡果，王文軍，歐陽智華，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合Quadrant微創(chuàng)撐開系統(tǒng)在治療腰椎退行性疾病中的臨床應(yīng)用［J］.中國脊柱脊髓雜志，2013，23（3）：204-208.

［6］郝建學(xué)，周斐，鐘娜，等.椎間植骨量對腰椎椎間融合內(nèi)固定術(shù)后融合效果的研究［J］.實用骨科雜志，2016，22（3）：205-208，245.

［7］李賢坤，譚志宏，洪海濱，等.單側(cè)與雙側(cè)椎弓根螺釘固定、后路椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)癥的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（12）：41-43.

［8］徐建平，侯海林.腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄行髓核摘除術(shù)與全椎板減壓椎弓根釘固定椎間融合術(shù)的療效［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，24（6中旬刊）：197-198.

Bilateral Pedicle Internal Fixation Removal of Nucleus Pulposus Intervertebral Fusion with Bone Graft Fusion Therapy in the Treatment of Lumbar Disc Prolapse

XUE Jin-lin，YANG Huai-hai，CHEN Zu-guo，ZHANG Gao-feng，YUAN Hui
Yancheng City in Jiangsu Province New East Benevolence Hospital，Orthopedic Surgery，Yancheng，Jiangsu Province，224000 China

Objective To investigate the clinical efficacy of bilateral pedicle screw internal fixation in the treatment of lumbar disc herniation.Methods Convenient selection July 2011—January 2016 in our hospital from 55 cases of lumbar disc herniation patients as the object of study，all patients with bilateral pedicle fixed nucleus pulposus removed intervertebral fusion with bone graft treatment.Recorded the patient operation index，before and after the treatment by VAS and ODI of patients with lumbocrural pain and lumbar function improvement are evaluated，postoperative complications were observed. Results Patients with an average operative time（80.64±13.51）min，average intraoperative bleeding volume（260.8±39.4）mL，the complication rate of 1.82%54/55；postoperative VAS score（1.76±0.43）points，DOI score（14.15±6.33）points，two indicators are better than before treatment，the differences have statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Bilateral pedicle fixed nucleus pulposus removal of intervertebral fusion cage bone fusion for the treatment of lumbar disc herniation and clinical curative effect，effectively improve the patients with lumbocrural pain and lumbar dysfunction and less postoperative complications，application security effective and is worthy to be popularized.

Pedicle fixation；Discectomy；Lumbar interbody fusion；Lumbar disc herniation

R687

A

1674-0742（2016）10（a）-0091-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.091

薛錦林（1974.10-），男，江蘇鹽城人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)，脊柱方面。

（2016-07-06）