乳暈切口行乳腺手術(shù)的效果探討

葛旭洲

山東省萊州市婦幼保健院甲乳科，山東萊州261400

乳暈切口行乳腺手術(shù)的效果探討

葛旭洲

山東省萊州市婦幼保健院甲乳科，山東萊州261400

目的研究乳暈切口對(duì)乳腺手術(shù)的效果。方法方便選取在2013年12月—2015年11月在該院進(jìn)行治療的180例乳腺疾病患者為研究對(duì)象，對(duì)患者分組后分別采用不同的切口方式進(jìn)行手術(shù)（隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組87例采用常規(guī)切口方式，觀察組93例采用乳暈切口手術(shù)方式），并在手術(shù)后對(duì)比兩組病變組織清除率、治療滿(mǎn)意度。結(jié)果采用乳暈切口組患者的病變組織清除率達(dá)94.62%遠(yuǎn)高于采用常規(guī)切口患者的88.51%，治療的滿(mǎn)意度達(dá)97.85%也同樣遠(yuǎn)高于對(duì)照組的82.76%，取得患者較為滿(mǎn)意的手術(shù)效果，兩項(xiàng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論乳暈切口在行乳腺手術(shù)時(shí)效果明顯，對(duì)患者乳房的美觀影響較小，值得推廣。

乳暈；切口；乳腺手術(shù)；效果

乳房是女性身體組成的一個(gè)重要器官，不僅可以用來(lái)哺育后代，而且作為女性的特有標(biāo)志意義重大［1-2］，部分由于先天原因的女新甚至通過(guò)一些乳房重整術(shù)來(lái)改變自身的形象，可見(jiàn)其對(duì)于女性的重要性。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，由于各種因素導(dǎo)致女性的乳腺疾病也不斷增加，如乳腺炎、乳腺腫瘤等，部分病癥只能通過(guò)手術(shù)治療，通常手術(shù)方式是通過(guò)在病癥外部行輪輻狀切口進(jìn)行，在治療結(jié)束后通常會(huì)留下瘢痕，對(duì)患者的心理會(huì)留下一定的陰影［3］。近年來(lái)由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，許多新技術(shù)新手段得以應(yīng)用，為患者保持乳房的完整性及外形提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為此該研究通過(guò)對(duì)在該院2013年12月—2015年11月治療的選擇180例乳腺疾病患者進(jìn)行研究，研究采用不同切口方式對(duì)患者治療結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇在該院進(jìn)行治療的180例乳腺疾病患者為研究對(duì)象，按照自愿參加自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的原則將患者分成兩組，其中對(duì)照組：87例，年齡在21～53歲之間，平均年齡為（38.7±2.8）歲，病程在2個(gè)月～2年之間，平均病程為（1.2±0.2）年。觀察組：93例，年齡在19～56歲之間，平均年齡為（37.2±2.4）歲，病程在1個(gè)月～3年之間，平均病程為（1.3±0.4）年。兩組患者乳腺疾病病情基本接近且一般性資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)對(duì)照組患者例行常規(guī)病癥部位切口方式進(jìn)行手術(shù)可以選擇其他部位行切口手術(shù)如行腋下切口方式進(jìn)行，具體方法為：待麻醉生效后在患者腋窩頂部處沿皮膚皺紋線切開(kāi)，后在腋窩淺筋膜淺層大汗腺下行潛行分離并至患者胸部皮下，后進(jìn)行銳性或鈍性分離至邊緣區(qū)，將已切開(kāi)的脂肪牽拉到組織表面，順胸大肌固有筋膜表面行副乳腺基底部剝離并清除等。

1.2.2對(duì)觀察組患者乳暈切口術(shù)進(jìn)行手術(shù)①對(duì)患者進(jìn)行點(diǎn)狀垂直局部麻醉（采用1%利多卡因按1/1 000比例加入鹽酸腎上腺素），選擇乳暈色差較明顯部位為切口位置（一般在乳暈外緣與皮膚的交接處）對(duì)乳房偏小或乳暈色差不明顯的可采用環(huán)形斜切口方式，根據(jù)病癥情況選擇切口長(zhǎng)度（一般為乳暈周長(zhǎng)的0.3～0.6）。②麻醉生效后按計(jì)劃的切口位置行環(huán)狀切開(kāi)，并翻開(kāi)暴露術(shù)野，保持腺體與皮下之間具有一定張力，將遠(yuǎn)端皮膚與皮下組織牽拉后將乳腺前間隙打開(kāi)，并使乳腺體向反方向牽拉（注意翻瓣范圍要保證在乳腺表面的一半內(nèi)）充分翻瓣建立利于手術(shù)的術(shù)野。③根據(jù)病理檢查情況即行相應(yīng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)盡量減少腺體表層翻瓣的面積，暴露腫塊后要注意腫塊的分布、大小、質(zhì)地、其與腺體粘連程度及形狀分別逐步分離清除，清除結(jié)束后對(duì)病癥部位清洗并再行檢查，確認(rèn)后將各組織復(fù)位并縫合切口。④縫合切口時(shí)首先要對(duì)正，由于乳房?jī)?nèi)部部分組織清除后將會(huì)影響到乳房的外型，因此需要仔細(xì)對(duì)正處理并觀察乳房的完整性，確保最大限度不使乳房的外型受到影響后逐步復(fù)原將切口處對(duì)齊后縫合。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

將患者的病變組織清除情況和患者的治療滿(mǎn)意度為評(píng)價(jià)指標(biāo)［4-5］。治療滿(mǎn)意度的標(biāo)準(zhǔn)為：滿(mǎn)意—乳腺疾病病癥全部消失，乳房整體外型基本無(wú)變化，切口基本觀察不到；較滿(mǎn)意—乳腺疾病病癥全部消失，乳房整體外型變化較小，切口可見(jiàn)但不明顯；不滿(mǎn)意—乳腺疾病病癥基本消失，乳房整體外型變化較大，切口可見(jiàn)但不明顯。總滿(mǎn)意=滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)患者治療后的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用［n（%）］表示，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＜0.05判斷。

2　結(jié)果

對(duì)兩組患者行不同切口治療后的評(píng)價(jià)指標(biāo)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比（見(jiàn)表1），觀察組的病變組織清除率及治療滿(mǎn)意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，表明在乳腺手術(shù)采用乳暈切口方式有較好的療效，基本獲得患者的肯定。兩項(xiàng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1　兩組患者治療后的評(píng)價(jià)內(nèi)容比較［n（%）］

3　討論

乳房是女性的一個(gè)主要標(biāo)志，乳腺不但能夠在催乳素的作用下分泌乳汁而哺育下代，并且還具有調(diào)節(jié)女性性分泌激素的作用，因此對(duì)女性來(lái)說(shuō)意義重大［6-8］。研究表示，乳腺疾病的發(fā)生于患者自身的內(nèi)分泌紊亂存在較大關(guān)系，同時(shí)也與患者的飲食、生活習(xí)慣、受到外部創(chuàng)傷、感染等有關(guān)。乳腺疾病主要有：乳腺腺病、乳腺纖維性病癥、乳腺腫瘤等。臨床表現(xiàn)為：乳頭溢液、乳房疼痛、出現(xiàn)乳內(nèi)腫塊等。一般在女性成熟期后均為發(fā)病期。

有學(xué)者通過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，乳暈切口對(duì)乳腺手術(shù)具有較為良好的效果，不但能夠充分暴露術(shù)野，同時(shí)也最大限度消除切口造成的瘢痕，且對(duì)病患的創(chuàng)傷性較小安全性較高，能夠較好的保留乳房的美觀度，提升病患的生活質(zhì)量。經(jīng)此次選取在該院進(jìn)行治療的180例乳腺疾病患者為研究對(duì)象，研究乳暈切口對(duì)乳腺手術(shù)的效果，研究結(jié)果顯示，觀察組的病變組織清除率達(dá)到94.26%及治療滿(mǎn)意度達(dá)到97.85%均遠(yuǎn)高于對(duì)照組，這與已有的研究結(jié)果基本吻合［2-3］，表明在乳腺手術(shù)采用乳暈切口方式有較好的療效，基本獲得患者的肯定。目前通常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，由于手術(shù)出現(xiàn)的切口會(huì)影響到患者的乳房形象，在以往的治療中通常采用行腋下切口方式來(lái)避免給患者的乳房表面造成創(chuàng)傷，但該方法存在操作時(shí)直觀性差，術(shù)野暴露不充分而出現(xiàn)清除過(guò)多組織及清除不徹底的情況，并且由于清除原因造成患者在預(yù)后出現(xiàn)乳房松垮的現(xiàn)象，直接影響患者的乳房美觀。而采用直接在乳房病癥部位的上方行放射狀處理，往往會(huì)在患者乳房表面留下明顯瘢痕，給患者尤其是年輕女性造成一定的心理陰影，以至部分患者不愿采用手術(shù)治療而耽誤病情。乳暈切口術(shù)的特點(diǎn)就是切口位置乳暈邊緣屬于乳房自然輪廓線，并且可以采用分段環(huán)狀斜切口方式進(jìn)行，不但能夠充分暴露術(shù)野，同時(shí)也最大限度消除切口造成的瘢痕，在手術(shù)后由于皮膚皺紋與結(jié)節(jié)狀皮脂腺的影響而對(duì)切口起到掩蓋的作用，往往難以察覺(jué)，并且還能維持乳房的體型，這正符合女性對(duì)美的要求，與以往的研究結(jié)果相一致。當(dāng)然也并非所有乳腺手術(shù)可以采用這種方法，如在手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)一例患者病變組織位置較深，并且邊緣不清且距離較遠(yuǎn)，而不得不再行其它切口進(jìn)行手術(shù)。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，追求美已經(jīng)不僅僅是年輕女性患者的要求，患者中年齡較大的患者也同時(shí)存在，說(shuō)明女性對(duì)美的認(rèn)識(shí)和需求與年齡并無(wú)直接關(guān)系，尤其做外女性重要外型特征的乳房，其意義和作用更為明顯，因此也需要我們不斷研究探索更適合的治療方法來(lái)達(dá)到更理想的治療效果，以更好地保持乳房的整體外型而使患者滿(mǎn)意。

通過(guò)該次研究，得到采用乳暈切口進(jìn)行治療乳腺疾病效果較為理想，比較采用其它切口的方式不但清除病變組織的清除率高，而且患者對(duì)治療結(jié)果也比較滿(mǎn)意，同時(shí)為給女性乳房造成的創(chuàng)傷也較小，基本滿(mǎn)足患者對(duì)乳房美觀的要求，值得臨床推廣。

［1］王何輝.經(jīng)乳暈切口行乳腺良性腫瘤切除的手術(shù)分析［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014（B12）：280.

［2］陳永兵.乳暈切口行乳腺手術(shù)的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015（31）：58-60.

［3］李上芹，蘇國(guó)森，湛建偉，等.經(jīng)乳暈弧形切口切除乳腺纖維腺瘤的手術(shù)療效分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（12）：1787-1788.

［4］余曉霞.乳暈切口行乳腺手術(shù)的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015（28）：174.

［5］仲妙春，鄭雅娟，袁宏鈞，等.沿乳暈切口皮瓣法分離治療乳腺良性腫瘤的臨床療效觀察［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014（5）：512-514.

［6］康玉明，張志強(qiáng)，韓冰，等.經(jīng)乳暈切口行乳腺良性腫瘤切除手術(shù)觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（17）：120-124.

［7］王春雷，辛亞男.沿乳暈切口皮瓣法分離治療乳腺良性腫瘤臨床意義探究［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（29）：82-83.

［8］謝軍.采用乳暈環(huán)切口切除術(shù)治療乳腺良性腫瘤的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢月刊，2014（3）：113.

To Investigate the Effect of Breast Areola Incision Surgery

GE Xu-zhou
Maternal and Child Health Care Hospital A Dairy Section of Laizhou City，Shandong Province，Laizhou，Shandong Province，261400 China

Objective Study areola incision in breast surgery effect.Methods Convenient selection in December 2013 to Norember 2015 in our hospital for treatment of 180 cases of breast disease patients as the research object，after the patients were divided into two groups respectively by different incision surgery（were randomly divided into two groups，respectively，for the observation group and the control group，including 87 cases in the control group with conventional incision，observation group of 93 cases of the areola incision operation mode），and in operation after compared two groups of lesions clearance，treatment satisfaction.Results The areola incision group of patients with lesions removal rate reached 94.62%is far more than that of the Patients with conventional incision 88.52%and treatment satisfaction was 97.85%also far higher than control group 82.76%，get more satisfied patients operative effect，two difference P＜0.05，with statistical significance. Conclusion The areola incision in breast surgery effect is obvious and less affect the appearance of patients with breast，worthy of promotion.

Areola incision；Breast surgery；Effect

R655.8

A

1674-0742（2016）10（a）-0088-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.088

葛旭洲（1976.4-），男，山東萊州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事甲狀腺乳腺外科工作。

（2016-07-09）