空心釘固定治療小兒股骨頸骨折的臨床分析

黃班華，葉鴻風，黃魏翔

福建省龍巖市第二醫院骨科，福建龍巖364000

空心釘固定治療小兒股骨頸骨折的臨床分析

黃班華，葉鴻風，黃魏翔

福建省龍巖市第二醫院骨科，福建龍巖364000

目的探究對小兒股骨頸骨折的患兒使用空心釘固定的臨床效果。方法整群選擇該院骨科2014年2月—2016年1月接收的72例小兒股骨頸骨折的患兒隨機分為觀察組和對照組各36例，對照組給予常規治療，觀察組在此基礎上結合進行空心釘固定治療方法，分析對比兩組患兒的治療效果以及相關表現。結果觀察組患兒術后隨訪期間經CT檢查結果提示35例患兒骨折部位均愈合良好，術后發生并發癥的患兒1例，占比為2.78%。無再次骨折患兒，對照組患兒中有4例患兒出現骨折愈合不全等情況，占比為11.2%，兩組患兒并發癥發病率對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對小兒股骨頸骨折的患兒使用空心釘內固定的治療方法較好，且患兒在接受上述治療后后期并發癥較少，并且手術對患兒造成的損傷較小，整體的手術操作較為簡單，在臨床上應用的價值較大。

空心釘固定治療；小兒股骨頸骨折；臨床效果

小兒股骨頸骨折作為臨床一種少見兒童的骨折類型，大多數發生于青少年階段［1］。患兒在發生股骨頸骨折后若未能進行積極有效的治療，可導致患兒的病情受到延誤，輕者引起髖關節畸形，嚴重者可導致行走功能障礙。股骨頸骨折的治療方法臨床上常見的有保守治療和手術治療，由于保守治療的效果較差且對于年齡較小的患兒造成的并發癥較多現已棄用，該文的研究目的為探究對2013年1月—2016年1月該院收治的72例小兒股骨頸骨折的患兒使用空心釘固定的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該文整群選取的研究對象為該院收治的72例小兒股骨頸骨折患兒，將其隨機分為觀察組和對照組各36例，其中觀察組36例患兒中男孩26例，女孩10例，年齡在5～15歲，平均年齡為（10.28±11.93）歲；對照組36例患兒中男孩24例，女孩12例，年齡在5～14歲，平均年齡為（10.28±11.93）歲。所有患兒均符合股骨頸骨折的臨床診斷標準。該組患兒中機動車損傷24例，行走跌倒18例，墜落10例；合并傷的患兒20例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2診斷方法

詢問傷情，包括患兒的受傷時間、地點、受傷時身體的姿勢等，詢問受傷后有無相應的處理。對患兒進行全面體檢，觀察生命體征，神經、血管、氣管等損傷情況，對嚴重的傷員進行及時的救治，對患兒經行正、側位X線檢查，少數患兒還應進行動力性側位、軸位等X線檢查體位拍片。對于疑有椎體骨折的患兒進行CT檢查［2］。

1.3治療方法

對照組患兒進行常規治療包括牽引治療、髖部石膏固定、支具固定、定期康復訓練、健康教育、飲食調節等。觀察組患兒進行空心釘固定治療方法，對于股骨頸骨折的兒童進行治療，對其的骨折部位進行復位，無論采取何種手段，都需要使用空心釘進行內固定。對于骨折線不明顯，尚屬于穩定性骨折的患兒可在C臂機X線透視下使用一枚空心釘即可進行內固定，但對于螺旋形骨折或者骨折移位較為明顯的患兒需使用克氏針聯合空心釘對患兒進行內固定［3］，并且需要對患兒進行切開復位，對于骨折部位有明顯的異常增生及疤痕組織需要對病灶進行徹底清除的患兒常需要兩個空心釘進行內固定。在對患兒使用空心釘進行內固定的過程中，應盡量將空心釘不超過骨骺處。對于股骨頸骨折的骨折線相對于接近股骨頸骨骺的患兒，為了增加內固定的效果，其內置的空心釘常需要超過骨骺處。在對患兒進行完上述治療后，需對患兒的生命體征以及骨折處的情況進行嚴密觀察，有情況應立即告知家長并采取相應的措施。采取回顧性分析方法對患兒的治療效果進行分析。

2　結果

兩組患兒需定期到醫院進行復查，醫生對患兒進行為期半年的隨訪，觀察組骨折部位均愈合良好、術后發生并發癥情況上與對照組進行對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療后的臨床效果［n（%）］

3　討論

兒童股骨頸骨折在臨床上較為少見，但是隨著社會的發展，車輛增多導致本疾病發生的概率呈上升趨勢，兒童的股骨頸骨折與成人有所不同，疾病的發生原因主要為巨大的能量沖擊損傷或者在病理性的骨折基礎上發生的［4］。該病在兒童的任何階段均可發生，但發生在青少年階段的概率較大。對該病進行積極有效的治療是提高患兒日后生活質量的關鍵，若不進行積極有效的治療，患兒常見的并發癥包括畸形愈合、骨不連和髖部畸形，對患兒無論是在生活、學習、發育都會造成嚴重的影響，并且由于股骨頸的骨折可造成股骨頭壞死，因此對患兒進行及時有效的診斷顯得尤為重要。因人體關節結構較之骨干更為復雜，所以導致對于骨關節損傷后傳統的檢查方法不能明顯的發現病變部位的異常，造成診斷困難甚至誤診，而對于關節軟組織損傷更是無法顯示，但數字化X射線攝影技術對于骨折部位的損傷顯示十分明顯［5］。而CT對于關節軟組織的損傷較為清晰明顯，如椎間盤等損傷等，但在骨折的應用中，因影響因素太多，常會有骨折線不清等情況的發生，所以臨床上DR（數字化的X線掃描）在股骨頸骨折中應用的更多。DR在實現了X射線攝影平片的數字化后，同時提高了平片檢查的密度分辨率以及圖像的清晰度，而針對股骨頸骨折，可以作為首選檢查方法，具有高度的臨床診斷價值［6］。

對患兒進行確診后需立即進行手術治療，骨科進行外科手術內固定的目的是重建解剖和恢復功能，根據AO/ASIF的原則，骨折內固定是建立在精確的骨折復位、穩定的內固定、盡可能的保留骨折部位的血運、早期的功能性活動基礎上進行的一種綜合性的治療。對骨折的患兒進行確切的內固定，而不影響骨折的愈合是每一位骨科醫生所需要面臨的挑戰。空心釘內固定的四大原則為骨折處的解剖復位與重建；絕對可靠的符合生物力學的堅強固定和骨折塊間的加壓固定；盡可能的保護骨折的局部血運；早期活動骨折處的臨近關節，防止骨折病的發生。但骨折后的堅強內固定并不等于骨折的愈合［7］。相關報道顯示，堅強的內固定可以產生應力遮擋效應，但是也同樣會產生再次骨折和植入物的疲勞斷裂。股骨頸骨折的治療原則是解剖復位，使骨骼之間連接完好，節面平整，雖然骨折處易固定，但治療時也應定期檢查固定情況，術后患兒應早期進行功能鍛煉，有助于下肢及踝部恢復功能，促進血液循環。該文的結果顯示36例接受空心釘固定治療的患兒，術后發生并發癥的患兒1例，占比為2.78%，其余患兒均愈合較好。由此可見，對小兒股骨頸骨折的患兒使用空心釘內固定的治療方法較好，且患兒在接受上述治療后后期并發癥較少，并且手術對患兒造成的損傷較小，整體的手術操作較為簡單。使用克氏針聯合空心釘對患兒進行治療可顯著的減低患兒的術后并發癥，并且相關研究表明，聯合內固定可幫助患兒的骨折部位進行快速愈合，其原因在于內固定的較為穩定而愈合加快。使用空心釘對患兒進行內固定效果較好的原因在于，此種內固定的方式符合股骨頸周圍的力學要求，并且整體的框架構型不會對周圍的組織造成損傷，并且由于空心釘的結構較為特殊，主要為螺旋形，能夠有效的進行加壓固定，并保持股骨頸骨折部位的穩定性［8］，相關研究的結果表明使用空心釘對患兒進行能固定可減少8%左右的并發癥產生的概率，并且患兒的骨折部位愈合速度提升了3～5個月。對于股骨頸骨折較為嚴重，移位較為明顯的患兒，需要使用牽引器械進行牽引，在牽引的過程中需要將患兒的髖部外翻20～30°，在對患兒使用空心釘內固定后可將外翻的角度進行縮小，但是前提均是在空心釘進行穩固的內固定下，若固定的不夠結實則不可進行強力的牽引［9］。并且臨床上通常認為對于年紀較小的患兒，通常在5歲以下的兒童發生股骨頸骨折的時候使用克氏針進行內固定，并且根據患兒的年齡不同選擇的克氏針的直徑也有所不同。對于年齡在5～8歲之間的患兒，通常使用的空心釘的直徑為4 mm左右，并且隨著患兒年齡的增長需要使用空心釘的直徑會逐漸增加，但最好在術前先測量股骨頸寬度以作術中選材時參考。并且在對患兒使用空心釘進行骨折部位的內固定的過程中，注意空心釘的遠端不應超過患兒的骨骺處，因為超過骨骺會對患兒的骺板造成影響，今兒影響患兒的生長發育。在一般情況下，使用空心釘對患兒進行內固定的效果較好，并且穩定性也較強，該文研究結果顯示兩組患兒需定期到醫院進行復查，醫生對患兒進行為期半年的隨訪，觀察組骨折部位均愈合良好、術后發生并發癥情況上與對照組進行對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，臨床上對于骨折線較接近骺板處的患兒，需要將空心釘經過骺板才可對患兒進行良好的固定效果，但對患兒的生長發育會造成一定的影響。

綜上所述，股骨頸骨折患兒在治療方法上采取空心釘內固定治療對于患兒具有顯著的治療效果，患兒骨折愈合情況良好，不良反應較少，且術后患兒下肢功能恢復快，另外，空心釘內固定治療期間固定牢靠，受外力影響較少，具有顯著的臨床意義和應用價值，適合在臨床推廣和應用。

［1］周馳.改良術式治療中青年股骨頸骨折并發骨壞死預防塌陷的臨床及力學分析［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2014.

［2］連國鋒.切開復位空心釘內固定治療ColonnaⅡ，Ⅲ型兒童股骨頸骨折的療效觀察［D］.濟南：山東中醫藥大學，2013.

［3］呂寧.閉合復位空心釘內固定和人工全髖關節置換治療股骨頸骨折的臨床療效分析［D］.大連：大連醫科大學，2013.

［4］周馳，何偉，王海彬，等.空心釘聯合同種異體腓骨內固定治療中青年股骨頸骨折臨床初步觀察［J］.中華關節外科雜志，2013，7（5）：659-667.

［5］劉翔.閉合復位空心釘內固定治療股骨頸骨折的臨床研究［D］.濟南：山東中醫藥大學，2013.

［6］王俊超.閉合復位經皮空心釘內固定術治療GardenⅢ，Ⅳ型老年人股骨頸骨折的臨床療效分析［D］.濟南：山東中醫藥大學，2013.

［7］王俊超.閉合復位經皮空心釘內固定術治療GardenⅢ，Ⅵ型老年人股骨頸骨折的臨床療效分析［D］.濟南：山東中醫藥大學，2015.

［8］安寧，趙德偉，黃詩博，王朝強，楊帆.切開復位空心釘內固定及其聯合帶血管蒂骨組織瓣移植術治療股骨頸骨折的臨床研究［J］.中國骨與關節損傷雜志，2013，28（23）：901-903.

［9］朱斌，梁勛.C-型臂下閉合復位空心釘固定結合中藥治療68例股骨頸骨折臨床療效觀察［J］.現代診斷與治療，2014，25（7）：1619-1620.

Clinical Observation on the Treatment of Femoral Neck Fracture in Children with Hollow

HUANG Ban-hua，YE Hong-feng，HUANG Wei-xiang
Department of Orthopedics，Fujian Longyan Second Hospital，Longyan，Fujian Province，364000 China

Objective Inquiry to children with femoral neck fractures in children using hollow nail fixed clinical effect. Methods Group selection orthopedics Department of our hospital in February 2014 to January 2016

72 cases of femoral neck fractures in children children were randomly divided into into observation group and control group with 36 cases in each group，control group was given conventional treatment，observation group based on the combined with hollow nail fixation method and therapeutic effect of two groups were compared with each other and relevant performance analysis. Results In the observation group patients after a follow-up period of CT examination results suggest that 35 cases with fractures healed well and after operation occurred，1 cases of complications in children，accounted for was 2.78%.without re fracture of children.In control group with 4 cases of children with fracture healing incomplete，accounted for than 11.2%，two groups of children with complication rate compared with statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion The children with femoral neck fractures in children using hollow screw internal fixation treatment method is better，and the children in after receiving the treatment of late complications less and less injury operation on children caused by，the whole operation relatively simple，the larger value in clinical application.

Hollow screw fixation in treatment of femoral；Neck fracture in children；Clinical effect

R687

A

1674-0742（2016）10（a）-0076-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.076

黃班華（1975.3-），男，廣東大埔人，本科，副主任醫師，主要從事骨科方面病工作。

（2016-07-10）