結膜上穹窿聯合筋膜鞘（CFS）懸吊術對治療嚴重上瞼下垂的意義

劉沖麗，呂石頭，李燕，湯燕，李瓊，李曉蘭，林號

云南省蒙自市人民醫院眼科，云南蒙自661100

結膜上穹窿聯合筋膜鞘（CFS）懸吊術對治療嚴重上瞼下垂的意義

劉沖麗，呂石頭，李燕，湯燕，李瓊，李曉蘭，林號

云南省蒙自市人民醫院眼科，云南蒙自661100

目的為有效治療上瞼下垂患者，臨床探究結膜上穹窿聯合筋膜鞘懸吊術治療效果情況。方法隨機選取該院2012年1月—2013年1月期間80例因嚴重上瞼下垂入院治療患者，按入院時間分為對照組40例、觀察組40例。對照組采用額肌瓣懸吊術，觀察組行結膜上穹窿聯合筋膜鞘懸吊術，觀察兩組治療效果，同時對患者術后不良反應以及3年期間疾病復發情況進行比較。結果觀察組疾病改善有效率為95.0%較對照組90.0%比較差別無意義，兩組手術治療均有良好效果，P＞0.05；術后觀察組不良反應率、疾病復發率分別為7.5%、2.5%，對照組依次為17.5%、12.5%，對照組患者術后不良反應發生以及疾病再次復發較觀察組多，差異有統計學意義P＜0.05。結論臨床對嚴重上瞼下垂患者使用結膜上穹窿聯合筋膜鞘懸吊術，患者上瞼能力恢復良好，且術后復發少、不良反應少。

療效；上瞼下垂；懸吊術；聯合筋膜鞘；額肌筋膜瓣

臨床對上瞼下垂3 mm以上的中重度患者多采用手術進行矯正，額肌瓣懸吊術、結膜上穹窿聯合筋膜鞘懸吊術均是較為常見的方式，該次該院臨床觀察2012年1月—2013年1月期間80例患者，以結膜上穹窿聯合筋膜鞘懸吊術治療效果情況，發現患者恢復良好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院80例因嚴重上瞼下垂入院治療患者，按入院時間分為對照組40例、觀察組40例。對照組男性患者27例，女性23例，患病時間2～7年，平均時間為（4.2±1.5）年，年齡21～68歲，平均年齡（37.3± 5.4）歲；觀察組男性26例，女性22例，患病時間1～8年，平均時間為（4.3±1.7）年，年齡23～67歲，平均年齡（37.5±5.6）歲。經檢查符合上瞼下垂臨床診斷標準［3］，可積極配合治療并簽署知情同意書，心肝腎等身體重要器官無功能性障礙，之前未行其他方式進行矯正且測量患者肌力小于4 mm、MRD在0 mm以下，經倫理委員會批準。兩組患者病程、年齡等臨床一般基線上差異無統計學意義，P＞0.05，可以進行比較。

1.2方法

所有患者術前均對手術部位以及周圍進行清洗，同時術前1 d試用抗生素眼藥水進行滴眼，對照組局部麻醉后根據患者眼睛情況設計重瞼線，并在重瞼線位置作切口，分離皮膚組織，暴露眼輪匝肌，用眼科剪在皮下組織與輪匝肌之間向眶上緣剝離，依次暴露眶隔前輪匝肌、眶部輪匝肌、眉部額肌及筋膜，剝離范圍達眉上緣上方1.5 cm×2 cm大小。注意剝離到眉下部位時切勿損傷毛囊。在眶上緣處辨認額肌與輪匝肌交界處，在此做一橫形切口全層切開額肌纖維，然后在額肌后、骨膜前的疏松層向上剝離達眉上1.5 cm左右，注意勿太內側，盡量避免對患者眶上神經血管造成損傷。向兩側剪開額肌形成上寬下窄可向下滑動的額肌筋膜瓣，拉動筋膜瓣固定于瞼板中上1/3處，保證患者視物時上瞼緣位于角膜上緣，縫合重瞼線、眉內切口。觀察組局部麻醉后于患者上瞼標記重瞼線，并沿重瞼線做切口切開皮膚、皮下組織，暴露眼輪匝肌、瞼板前脂肪并切除瞼板前脂肪，分離板前筋膜至瞼板前，同時沿瞼板表面向上進行分離，上推提上瞼肌腱膜，并于腱膜、米勒氏肌之間向上分離約3 mm。與結膜下行浸潤麻醉，剪開米勒氏肌，保留結膜并向上分離至過穹窿約4 mm處，暴露聯合筋膜鞘，在分離后進行止血同時使用6/0尼龍線將瞼板吊懸在聯合筋膜鞘上，并對瞼板進行固定縫合，此過程中需患者進行配合，觀察其閉眼不全、眼瞼遲滯程度，上瞼緣輪廓的形狀，確?；颊邇裳蹖ΨQ、無雙眼復視情況，同時將與瞼板對應的眼輪匝肌以放射狀方向進行固定縫合，同時對切口進行縫合。

1.3療效評價

觀察兩組治療效果，同時對患者術后不良反應以及3年期間疾病復發情況進行比較，臨床采用上瞼下垂恢復評測表進行調查；疾病治愈：患者治療后2個月內上瞼能完全閉合，MRD改善3 mm以上，經檢查上瞼功能重建良好，且隨訪期間無復發，患者容貌與常人無異。病情好轉：治療后上瞼幾乎能完全閉合且MRD改善2 mm以上，上瞼功能、面容基本恢復。病情無進展：患者上瞼閉合效果不理想，MRD改善在2 mm以上且MRD在0 mm以下，患者上瞼功能、面容未能有效恢復。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，α=0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后兩組上瞼下垂改善效果臨床觀察

觀察組患者上瞼下垂改善有效率為95.0%，對照組組為90.0%，兩組臨床患者手術治療效果比較差異無統計學意義，P＞0.05，見表1。

表1　治療后患者臨床療效

2.2術后兩組不良反應、疾病復發情況比較

術后觀察組不良反應率、疾病復發率分別為7.5%、2.5%，對照組依次為17.5%、12.5%，對照組患者術后不良反應發生以及疾病再次復發較觀察組多，P＜0.05，見表2。

表2　兩組不良反應、疾病復發情況［n（%）］

3　討論

上瞼下垂若長期未進行及時糾正，不僅影響患者容貌外觀，同時會導致視力下降，嚴重影響日常正常生活，臨床對于重度下垂患者多以手術糾正為主，額肌瓣懸吊術、結膜上穹窿聯合筋膜鞘懸吊術是目前臨床治療效果較好的手術方法［4］。前者對額肌做弧形切口，使術中對面神經額支損傷風險下降，同時術中適當去除眶隔脂肪，并對上瞼提肌進行分離松解，可提高術后患者上瞼活動度，有效降低術后患者出現上瞼臃腫情況出現。但其對患處解剖創傷范圍較大，且易造成眶上血管神經受損，引發上瞼開合受影響，同時額肌瓣懸吊術對上瞼上提多是垂直向上，上提過程中會使患者上瞼開啟運動方向出現改變，幾乎與原本天生的睜眼力量方向垂直90°，對面神經支配造成影響［5］。同時此手術治療上瞼下垂，可完全保留睜眼運動為原有神經支配，額肌懸吊治療會使患者睜眼、眼球上轉運動神經支配分家，致使協同性變差，且此手術解剖范圍縮小，使眶上神經、面神經顳支分支、眶上孔大血管叢損傷減少。且手術使用有彈性組織，不需要在眼瞼上添加任何外來材料或組織，避免了排異反應能保證其懸吊力量方向與提上瞼肌方向相同，使患者眼瞼和眼球貼附度良好、位置適中、睜眼形態良好。

該次對兩組療效情況進行觀察，治療后兩組臨床效率比較，觀察組患者上瞼下垂改善有效率為95.0%，對照組組為90.0%，兩組臨床患者手術治療效果比較差別無意義，P＞0.05；術后觀察組不良反應率、疾病復發率分別為7.5%、2.5%，對照組依次為17.5%、12.5%，對照組患者術后不良反應發生以及疾病再次復發較觀察組多，P＜0.05。

綜上所述，臨床對嚴重上瞼下垂患者使用結膜上穹窿聯合筋膜鞘懸吊術，患者上瞼能力恢復良好，且術后復發少、不良反應少。

［1］鄭金滿，劉菲，楊群，等.瞼板上瞼提肌聯合切除術治療重度上瞼下垂［J］.中華整形外科雜志，2014，30（3）：228-229.

［2］王紅波，孫鳳仙.超聲生物顯微鏡在上瞼下垂分級診斷中應用［J］.中國實用眼科雜志，2013，31（8）：1061-1063.

［3］劉虹，馬朋舉.自體闊筋膜額肌懸吊術治療重度上瞼下垂療效分析［J］.中國實用眼科雜志，2015，33（10）：1173-1175.

［4］曹余亮，王志強，黃冶飛，等.額肌SMAS瓣懸吊術治療復發性上瞼下垂28例分析［J］.中國實用眼科雜志，2013，31（5）：609-612.

［5］王雪燕，鄒娟，徐玲，等.上瞼肌縮短術和額肌瓣懸吊術矯治先天性中度上瞼下垂臨床療效和安全性［J］.海南醫學，2013，24（6）：817-819.

Conjunctival Fornix Combined Fascial Sheath（CFS）of Suspension for the Treatment of Severe Blepharoptosis

LIU Chong-li，LV Shi-tou，LI Yan，TANG Yan，LI Qiong，LI Xiao-lan，LIN Hao
Ophthalmology Department，People's Hospital of Mengzi City，Mengzi，Yunnan Province，661100 China

Objective To effective treatment of patients with blepharoptosis，clinical research conjunctival fornix combined fascia sheath suspension of operation treatment of the situation.Methods Random selection 80 cases in our hospital from January 2012 to January 2013 were hospitalized for severe upper eyelid droop，and were divided into control group 40 cases and observation group 40 cases according to the time of admission.Suspension of frontal muscle flap was used in the control group，observation group were treated with conjunctival fornix combined fascia sheath suspention，to observe the therapeutic effect of the two groups，also on the adverse reaction of patients after operation and 3 years during the recurrence of the disease situation were compared.Results In the observation group of diseases improvement rate was 95.0%than that of the control group was 90.0%.No difference significance，surgical treatment had a good effect（P＜0.05）.Postoperative observation group，the adverse reaction rate，recurrence rate of 7.5%and 2.5%，respectively，followed by 17.5%，12.5%in the control group，patients in the control group of patients with postoperative adverse reactions occur and disease recurrence more than the observation group the difference was staristically significant（P＜0.05）.Conclusion Patients with severe blepharoptosis patients using conjunctival fornix combined with fascial sheath suspention，the patients with upper eyelid ability good recovery and less postoperative recurrence，less adverse reaction.

Curative effect；Upper eyelid droop；Suspension；Combined fascia sheath；Frontal muscle fascia flap

R246.82

A

1674-0742（2016）10（a）-0074-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.074

劉沖麗（1980-），女，曲靖陸良人，本科，主治醫師，主要從事臨床眼科方面的工作。

（2016-07-10）