丁丙諾啡透皮貼用于脊柱退變相關(guān)疼痛治療中的臨床效果分析

代浩平，應(yīng)呂方，李文平，馮大雄

西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院脊柱外科，四川瀘州646000

丁丙諾啡透皮貼用于脊柱退變相關(guān)疼痛治療中的臨床效果分析

代浩平，應(yīng)呂方，李文平，馮大雄

西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院脊柱外科，四川瀘州646000

目的探討丁丙諾啡透皮貼在脊柱退變相關(guān)疼痛中的治療作用。方法隨機選擇2015年1—12月該院進行脊柱退變相關(guān)疼痛治療的患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組給予鹽酸曲馬多進行治療，觀察組給予丁丙諾啡透皮貼進行治療，觀察兩組患者治療前、治療后24 h、72 h、7 d以及14 d靜息狀態(tài)和活動狀態(tài)下疼痛變化情況以及治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后72 h、7 d、14 d，觀察組在靜息狀態(tài)和活動狀態(tài)下的VAS評分分別為（1.94±0.78）分、（2.52±0.84）分；（1.14±0.54）分、（1.85±0.77）分；（0.81±0.30）分、（1.52±0.64）分均明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論丁丙諾啡透皮貼對于脊柱退變相關(guān)疼痛具有較好的治療作用，且安全性高。

丁丙諾啡透皮貼；脊柱退變；疼痛

脊柱退變是由于年齡、發(fā)育、工作、勞動強度、外傷等因素的影響導(dǎo)致脊柱發(fā)生骨質(zhì)增生、椎間盤變性、韌帶鈣化等退行性病變，從而引發(fā)的一系列相關(guān)癥狀，而疼痛是最為常見的癥狀之一，會對患者的工作、生活帶來影響［1-3］。隨機選取該院于2015年1—12月收治的100例患者為研究對象，使用丁丙諾啡透皮貼對于脊柱退變相關(guān)疼痛進行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取的100例患者均通過CT、MRI、X線等影像學檢查確定診斷。使用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組50例，其中，觀察組男性27例，女性23例，平均年齡（64.77±8.49）歲，平均體重（68.77± 10.32）kg，病變部位：頸椎病24例，腰椎病18例，兩者同時病變8例；對照組男性26例，女性24例，平均年齡（63.98±8.44）歲，平均體重（68.79±10.30）kg，病變部位：頸椎病27例，腰椎病，18例，兩者同時病變9例。兩組患者性別、年齡、體重、病變部位均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者治療前后VAS評分比較［（±s），分］

表1　兩組患者治療前后VAS評分比較［（±s），分］

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）治療前靜息狀態(tài)活動狀態(tài)治療后24 h靜息狀態(tài)活動狀態(tài)治療后72 h靜息狀態(tài)活動狀態(tài)治療后7 d靜息狀態(tài)活動狀態(tài)治療后14 d靜息狀態(tài)活動狀態(tài)t P 4.57±1.44 4.62±1.50 0.170 0.865 5.71±1.67 5.80±1.78 0.261 0.795 2.46±0.81 2.55±0.72 0.587 0.558 3.90±1.27 3.81±1.44 0.331 0.741 1.94±0.78 3.08±1.21 5.599 0.000 2.52±0.84 3.77±1.23 5.934 0.000 1.14±0.54 3.07±0.59 17.063 0.000 1.85±0.77 3.86±1.22 9.852 0.000 0.81±0.30 1.92±0.87 8.529 0.000 1.52±0.64 2.71±1.09 6.657 0.000

表2　兩組患者不良反應(yīng)比較［n（%）］

1.2方法

1.2.1研究方法所有患者均給予常規(guī)健康宣教以及康復(fù)訓練。對照組：患者給予常規(guī)鎮(zhèn)痛治療，使用鹽酸曲馬多緩釋片（批準文號：國藥準字J20130072，100 mg）。以50 mg，bid作為初始劑量睡前服用，根據(jù)患者疼痛程度最高可增加到100 mg，bid。共計14 d。觀察組：患者給予丁丙諾啡皮貼劑進行治療。患者給予丁丙諾啡皮貼劑（注冊證號H20120558，5 mg/6.25 cm2）7 h/貼，貼于上臂外側(cè)或者前胸上部，貼后按壓30 s。共計14 d。

1.2.2分析指標

①兩組患者治療前后VAS評分比較。觀察兩組患者治療前、治療后24 h、72 h、7 d以及14 d靜息狀態(tài)和活動狀態(tài)下疼痛變化情況。疼痛變化采用視覺模擬評分（VAS）評估，即在紙上劃一條均分為10等份的直線，分別從0～10，0代表沒有疼痛，10代表疼痛無法忍受，患者根據(jù)自己的感覺在直線上進行標記。

②兩組患者不良反應(yīng)比較。觀察兩組患者治療過程中出血的惡心、嘔吐、頭暈、皮疹、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者在治療前靜息狀態(tài)與活動狀態(tài)的VAS評分均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后72 h、7 d、14 d，觀察組在靜息狀態(tài)和活動狀態(tài)下的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且均無嚴重反應(yīng)。詳見表2。

3　討論

脊柱退行性變是常見的骨科疾病，有文獻報道，年齡超過65歲的老人中，發(fā)生脊柱退行性病變的患者75%～85%。當骨骼發(fā)生變性以后，壓迫相關(guān)神經(jīng)、影響周遭肌肉與韌帶，會發(fā)生疼痛，部分患者疼痛劇烈，對日常生活和工作影響明顯［4］。鹽酸曲馬多是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，屬于阿片類，但是長期大劑量使用會引發(fā)乏力、眩暈等不良反應(yīng)，尤其是對于老年患者來說，這些副作用增加了患者跌倒發(fā)生骨折的風險，而且具有一定依賴性和成癮性風險。丁丙諾啡是蒂巴因的衍生物，蒂巴因是半合成的阿片生物堿，因此丁丙諾啡的鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的75～100倍，這是因為他能夠與μ受體緩慢且持久的進行結(jié)合，而且其具有口服生物利用度低、但脂溶性非常好，所以利用其有效成分可以通過皮膚被很好吸收的特性被做成透皮貼［5-7］。另外，丁丙諾啡的代謝是通過肝膽排泄，所以對患者的腎臟影響極小，非常有利于基礎(chǔ)疾病較多的老年人使用［8］。從該次研究來看，治療前和治療后24 h兩組患者疼痛程度差異無統(tǒng)計學意義，但是從藥物使用后72 h，觀察組患者在靜息狀態(tài)和活動狀態(tài)下的疼痛程度均明顯低于對照組，說明丁丙諾啡具有更好的鎮(zhèn)痛效果，但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組為14例（28.00%），對照組為12例（24.00%），差異無統(tǒng)計學意義，這與陳焰等［8］人在關(guān)于丁丙諾啡透皮貼用于骨科大手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果一文中，不良反應(yīng)發(fā)生率對照組和觀察組均為5例（17%）相一致，說明丁丙諾啡使用的安全性同鹽酸曲馬多一致，而且無肝腎損傷等嚴重不良反應(yīng)，患者大多停用或者無需停用藥物，癥狀即自行緩解。

綜上所述，脊柱退變主要是由衰老因素所導(dǎo)致的疾病，但是諸多因素均會對病情的發(fā)展產(chǎn)生影響，因此如何根據(jù)患者的病情變化和生理特點合理應(yīng)用藥物，緩解患者疼痛等癥狀是臨床醫(yī)生一直在研究的課題。丁丙諾啡透皮貼對于脊柱退變相關(guān)疼痛具有較好的治療作用，且安全性高，不良反應(yīng)小，使用簡便，應(yīng)該于臨床廣泛應(yīng)用。

［1］鄧偉，鄧暉，王磊，等.丁丙諾啡透皮貼聯(lián)合加巴噴丁用于脊柱退變相關(guān)疼痛的臨床觀察［J］.華中科技大學學報：醫(yī)學版，2015，44（4）：480-483.

［2］包玉勝.透皮給藥系統(tǒng)的研究進展［J］.山東化工，2014，43（6）：58-61.

［3］陸長旺.丁丙諾啡貼劑治療膝骨性關(guān)節(jié)炎骨痛的療效觀察［J］.中國老年保健醫(yī)學，2014，12（3）：44.

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［5］徐清榜，姚尚龍，鄭小嵐.丁丙諾啡透皮貼劑用于老年女性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者鎮(zhèn)痛［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，35（6）：622-626.

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［8］陳焰，張陽春，余世明.丁丙諾啡透皮貼用于骨科大手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果［J］.廣東醫(yī)學，2015，36（19）：3056-3058.

Buprenorphine Transdermal Patch for Clinical Effect in the Treatment of Pain Associated with Spinal Degeneration

DAI Hao-ping，YING Lv-fang，Li Wen-ping，F(xiàn)ENG Da-xiong
Department of Spinal，the Southwest Medical University Affiliated Hospital，Luzhou，Sichuan Province，646000 China

Objective To observe the therapeutic effect of buprenorphine transdermal patch in the degenerative spine related pain in.Methods Randomly selected in January 2015 to December 2015 to our hospital was performed in 100 cases of patients with degenerative disease of the spine for the treatment of pain associated，were randomly divided into observation group and control group，each of 50 cases，the control group

tramadol hydrochloride for treatment，the observation group given buprenorphine transdermal treatment，the treatment in the two groups were observed before and after treatment，24 h，72 h，7 d and 14 d resting state and activity state changes in pain and treatment of adverse reactions occurred.Results After treatment 72 h，7 d，14 d，observe group in the resting state and active state of VAS score respectively（1.94± 0.78）scores，（2.52±0.84 scores）；（1.14±0.54）scores，（1.85±0.77）scores；（0.81±0.30）scores，（1.52±0.64）scores were significantly lower than those of the control group，and the difference is statistically significant.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups.Conclusion Buprenorphine transdermal patch has good therapeutic effect on spinal degeneration related pain，and high safety.

Buprenorphine transdermal；Spinal degeneration；Pain

R681.5

A

1674-0742（2016）10（a）-0055-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.055

代浩平（1988.3-），男，四川敘永人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：脊髓損傷。

（2016-07-10）