生物標志物聯合檢測對提高急性非創傷性胸痛患者診療效率的臨床價值研究

王玉標

山東省壽光市人民醫院急診科，山東壽光262700

生物標志物聯合檢測對提高急性非創傷性胸痛患者診療效率的臨床價值研究

王玉標

山東省壽光市人民醫院急診科，山東壽光262700

目的探討急性非創傷性胸痛生物標志物聯合檢測對急診科胸痛患者診療效率的影響。方法通過整群選取2015年10月—2016年4月因急性非創傷性胸痛于壽光市人民醫院治療并進行胸痛標志物聯合檢測的患者262例患者，與去年同期即2014年10月—2015年4月的急性非創傷性胸痛患者283例，比較兩組在年齡、性別、發病類型、急診停留時間、診斷準確率、死亡率等方面的統計學差異。結果與對照組比較，兩組患者就診年齡、性別、發病類型等差異無統計學意義（P＞0.05），急性非創傷性胸痛生物標志物聯合檢測后診斷準確率（98.9%）、死亡率（1.50%）、急診停留時間（48.6±1.2）min，而對照組診斷準確率（94.0%）、死亡率（4.60%）、急診停留時間（87.1±3.6）min，以上比較均P＜0.05，證明兩組樣本差異有統計學意義。結論生物標志物合理的聯合檢測，可以為急性胸痛患者的診療工作提供更好的客觀依據，有利于提高疾病診斷的敏感性和特異性，提高危險分層及預后判斷的能力，顯著提高了急診科胸痛患者診療效率。

急性非創傷性胸痛；生物標志物；POCT；急診

急性非創傷性胸痛是急診科非常常見的臨床癥狀，可能涉及多個器官系統，是目前急診科診療處理的難點和重點。該文依托于床旁快速檢測（POCT）技術進行急性非創傷性胸痛生物標志物聯合檢測，通過對2015年10月—2016年4月因急性非創傷性胸痛壽光市人民醫院治療并進行急性非創傷性胸痛標志物聯合檢測的患者262例非創傷性胸痛患者，與去年同期即2014年10月—2015年4月的283例急性非創傷性胸痛患者在急診停留時間、診斷準確率、死亡率等方面的對比，進一步了解急性非創傷性胸痛標志物聯合檢測對各種急性非創傷性胸痛患者診療過程的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

為通過樣本質量，該研究選擇急性非創傷性胸痛發病率較高的秋冬季患者就診數據進行研究，并調取去年同期即2014年10月—2015年4月的283例急性非創傷性胸痛患者就診時間、結束診療進入留觀室或入院時登記時間及入院診斷、患者就診或入院后死亡例數等相應數據作為對照組（A組）。整群選擇2015年10月—2016年4月因急性非創傷性胸痛于壽光市人民醫院治療并進行急性非創傷性胸痛標志物聯合檢測的患者262例，記錄患者就診時登記就診時間、結束診療留觀或入院時登記時間及入院診斷、患者就診或入院后死亡例數等數據，作為實驗組（B組）。

1.2研究方法

急性非創傷性胸痛生物標志物聯合檢測依托于床旁快速檢測（POCT）技術進行如下生物標志物聯合檢測：心肌肌鈣蛋白（cTn）為核心，肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌紅蛋白（MYO）、腦鈉肽（BNP）、D-二聚體、C-反應蛋白（CRP）［1-2］。該研究通過與對照組在急診停留時間、診斷準確率、死亡率等方面的對比，進一步了解急性非創傷性胸痛標志物聯合檢測對各種急性非創傷性胸痛患者診療過程的影響。

1.3觀察指標

急診停留時間：根據患者到達急診的時間與結束診療留觀或入院時登記時間，計算出實際急診停留時間；診斷準確率：比較患者最初判斷與患者結束診療留觀或入院時登記的診斷情況是否一致，兩者判斷一致為診斷準確；死亡率：發生致命性胸痛搶救無效死亡及院內追蹤30 d內死亡的病例數。

1.4統計方法

采用計算機錄入SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理。計數資料兩組數據以［n（%）］表示，兩組數據率的比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間數據比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1　兩組患者一般資料比較分析（例）

表2　兩組患者計量資料比較分析（±s）

表2　兩組患者計量資料比較分析（±s）

組別年齡（歲）急診停留時間（min）A（n=283）B（n=262）t P 45.7±4.6 44.8±3.4 0.287 0.774 87.1±3.6 48.6±1.2 82.199＜0.001

表3　兩組患者計數資料比較分析［n（%）］

2　結果

2.1兩組患者基本情況和發病類型比較

兩組患者就診年齡、性別、發病類型等比較均P＞0.05，證明兩組樣本差異無統計學意義，具有可比性，見表1、表2。

2.2兩組患者急診科停留時間、診斷準確率和死亡率比較

急性非創傷性胸痛生物標志物聯合檢測后診斷準確率（98.9%）、死亡率（1.50%）、急診停留時間（48.6± 1.2）min，而對照組診斷準確率（94.0%）、死亡率（4.60%）、急診停留時間（87.1±3.6）min，以上比較均P＜0.05，證明兩組樣本差異有統計學意義，見表2、表3。

3　討論

通過結果分析可以看出，兩組患者就診年齡、性別、發病類型等均無明顯差異，而進行急性非創傷性胸痛生物標志物聯合檢測后診斷準確率（98.9%）、死亡率（1.50%）、急診停留時間（48.6±1.2）min，而對照組診斷準確率（94.0%）、死亡率（4.60%）、急診停留時間（87.1± 3.6）min，以上比較均P＜0.05，試驗證實，急性非創傷性胸痛生物標志物聯合檢測依托于POCT技術，急診科醫師可以獨立完成采樣現場并即刻進行分析，省去標本在實驗室檢驗時的復雜處理程序，能夠快速得到檢驗結果，使病人的等待時間明顯縮短，同時由于非創傷性胸痛生物標志物聯合檢測結果的支持，臨床醫師可以更快速、準確的作出診斷，這在該次試驗中也得到了證實。急診醫師面對胸痛患者時能夠針對性地對患者進行早期診斷、鑒別診斷和危險分層，快速地將急性胸痛患者有序分揀入上述3類疾病中，實現高危患者早期救治和低危患者合理分流［3］。這也使得患者能夠更早地得到準確、有效的臨床治療，從而使得患者診斷準確率明顯提高，死亡率也有明顯的減少。

楊俊［4］等人研究發現，床旁聯合檢測NT-proBNP、cTnT、D-二聚體3種標志物能夠使心血管診斷準確率96.1%，30 d生存率93.1%，快檢組檢測時間（41.33±3.85）min，較常規組送檢驗科檢測均有明顯改善。以上在該次試驗中也得到了同樣的證實，而該院的診斷準確率、死亡率及急診停留時間等主要數據均好于上述試驗結果，而且該院除上述3項外，還包括CK、CK-MB、Myo、 CRP，其涵蓋范圍更廣，能為臨床診療提高更多依據［5-8］。

綜上所述，進行急性非創傷性胸痛生物標志物聯合檢測，不僅能用于疾病的快速診斷和鑒別，也能在危險分層、預后判斷與治療決策中起到關鍵性的作用。生物標志物合理的聯合檢測，可以為急性胸痛患者的診療工作提供更好的客觀依據，有利于提高疾病診斷的敏感性和特異性，提高危險分層及預后判斷的能力，避免漏診和誤診，同時減少不必要的昂貴檢查，縮短留觀時間，減少醫療資源的浪費。當然，由于急診工作的特殊性和急迫性，并不是每一位患者都需要同時測定上述多種生物標志物，急診醫師應根據患者的臨床表現和疾病的發展階段，結合每種標志物的代謝動力學特點及臨床意義，有針對性的進行標志物聯合應用，并酌情進行相應的影像學或其他進一步檢查。

［1］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-393.

［2］“D-二聚體檢測”急診臨床應用專家共識組.“D-二聚體檢測”急診臨床應用專家共識［J］.中華急診醫學雜志，2013，22（8）：827-836.

［3］急性非創傷性胸痛生物標志物聯合檢測專家共識組.急性非創傷性胸痛生物標志物聯合檢測專家共識［J］.中華急診醫學雜志，2015，24（9）：95.740-949.

［4］楊俊，王冠.床旁聯合檢測NT-proBNP、cTnT、D-二聚體在心血管急癥早期診斷中的價值［J］.中國動脈硬化雜志2015，23（1）：64-68.

［5］薛軍，韓占紅，王明曉，等.北京市急診胸痛的病因學調查分析［J］.中國綜合臨床，2012，28（10）：1042-1046.

［6］“胸痛中心”建設中國專家共識組.“胸痛中心”建設中國專家共識［J］.中國心血管病研究，2011，9（5）：325-334.

［7］白敏.血漿NT-proBNP水平對急性冠狀動脈綜合征合并2型糖尿病患者短期預后結局的診斷價值［J］.中國動脈硬化雜志，2014，22（5）：509-512.

［8］中國心血管病報告編寫組.中國心血管病報告2013概要［J］.中國循環雜志，2014，29（7）：487-491.

Clinical Value of Combined Detection of Biomarkers to Improve the Efficiency of Diagnosis and Treatment of Patients with Acute Chest Pain and Non-Invasive

WANG Yu-biao
Shouguang in Shandong Province People's Hospital Emergency Department，Shouguang，Shandong Province，262700 China

Objective Acute non-traumatic chest pain biomarkers impact on the efficiency of emergency department patients with chest pain clinics joint detection.Methods Group selection by October 2015 to April 2016 due to acute nontraumatic chest pain Shouguang City People's Hospital for treatment and in patients with chest pain Markers 262 patients with the same period last year ie acute October 2014 to April 2015 the non-traumatic chest pain in patients with 283 cases，significant differences between the two groups in age，gender，type of onset，the residence time of emergency，diagnostic accuracy，and other aspects of mortality.Results Compared with the control group，two groups of patients mean age，gender，onset type had no significant difference（P＞0.05），acute non-traumatic chest pain Biological Markers diagnostic accuracy（98.9%），mortality（1.50%），emergency residence time（48.6±1.2）min，while the control group diagnostic accuracy（94.0%），mortality（4.60%），emergency residence time（87.1±3.6）min，the above comparison was P＜0.05，two proof set of samples was statistically significant difference.Conclusion Reasonable combined detection of biomarkers can provide an objectivebasis for better diagnosis and treatment of patients with acute chest pain，help to improve the sensitivity and specificity of diagnosis，risk stratification and the ability to improve prognosis，significantly increased emergency department patients with chest pain clinic efficiency.

Acute non-traumatic chest pain；Biomarkers；POCT；Emergency

R561

A

1674-0742（2016）10（a）-0018-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.018

王玉標（1981.3-），男，山東壽光人，本科，主治醫師，主要從事急診危重癥、急性中毒的救治及急性心腦血管疾病的治療，目前主要進行急診急危重癥的快速診斷和治療的研究。

（2016-07-06）