PCS椎弓根螺釘治療脊柱創傷相關疾病的臨床療效觀察*

晏波李春芳

PCS椎弓根螺釘治療脊柱創傷相關疾病的臨床療效觀察*

晏波①李春芳①

目的：觀察分析PCS椎弓根螺釘治療脊柱創傷相關疾病的臨床療效。方法：選取2015年1-12月在本院進行治療的82例脊柱創傷相關疾病患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為研究組41例和對照組41例，對照組患者采取普通椎弓根螺釘治療，研究組患者采取PCS椎弓根螺釘治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：研究組患者的手術時間與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），而術中出血量、住院天數均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后半年兩組患者Coob’s角評分均明顯優于術前，且研究組患者改善情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；術后半年兩組患者VAS評分與ODI評分均明顯低于術前，且研究組患者降低程度明顯優于對照組，結果差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者后脊髓神經損傷分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：對脊柱創傷相關疾病采取PCS椎弓根螺釘治療效果顯著，術后恢復快，安全可靠，值得在臨床上推廣及應用。

PCS椎弓根螺釘； 脊柱； 創傷相關疾病； 臨床療效

First-author’s address：The First People’s Hospital of Xiaogan City，Xiaogan 432100，China

脊柱創傷相關疾病是臨床較為常見的疾病，主要指脊柱骨折、脊柱椎管狹窄、脊柱滑脫等多種脊柱創傷［1］。隨著道路交通事故的不斷增多，導致脊柱創傷相關疾病的發病率呈現逐年上升的趨勢，脊柱創傷需要及時進行治療，若治療不當，可能導致患者截肢、癱瘓甚至死亡［2］。傳統的脊柱手術創傷大，操作難，術中出血量大，術后恢復慢，臨床效果無法令患者滿意，隨著微創技術不斷的發展，脊柱椎弓根螺釘治療技術在脊柱創傷相關疾病中得到了廣泛應用，逐漸取代了傳統脊柱手術，但采取普通椎弓根螺釘治療常出現固定失敗，對術后恢復帶來了嚴重影響。PCS椎弓根螺釘治療具有固定牢靠、生物學強度大的特點，成為外科手術的常用治療方法［3-4］。為了分析PCS椎弓根螺釘治療脊柱創傷相關疾病的臨床療效，對本院脊柱創傷相關疾病患者進行治療，對結果進行分析對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1-12月在本院進行治療的82例脊柱創傷相關疾病患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為研究組41例和對照組41例，其中研究組男26例，女15例，年齡20～60歲，平均（36.4±8.5）歲，病程1個月～4年，平均（1.5±0.6）年，疾病類型：脊柱骨折15例，脊柱滑脫13例，脊柱椎管狹窄8例，其他5例；對照組男25例，女16例，年齡21～60歲，平均（35.9±7.6）歲，病程2個月～4年，平均（1.7±0.8）年，疾病類型：脊柱骨折14例，脊柱滑脫12例，脊柱椎管狹窄9例，其他6例。兩組患者年齡、性別、病程、疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理學委員會批準，同時所有患者對此次研究知情并簽署同意書。

1.2納入標準 年齡20～60歲；通過影像學檢查確診為脊柱創傷相關疾病；有不同程度的脊髓神經損傷；滿足進行椎弓根螺釘治療手術的要求；患者及家屬簽署知情同意書。

1.3排除標準 存在手術禁忌證；伴有嚴重心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙；伴有嚴重并發癥；治療過程中退出。

1.4方法 兩組患者均進行椎弓根螺釘治療，對照組患者選用普通脊柱椎弓根螺釘（江蘇創生醫療器械有限公司）治療，研究組患者選用PCS脊柱椎弓根螺釘（江蘇創生醫療器械有限公司）治療。對患者進行全麻，取俯臥位，進行常規消毒、鋪巾，采取后正中入路，作切口，暴露出關節突、相鄰椎板，通過影像學進行定位，確定病癥位置、大小及周圍組織情況，采取Weinstein定位法將不同的椎弓根螺釘置入，通過影像學定位螺釘的位置、長度，位置準確后，將螺釘擰入，將預彎的固定棒安裝好后裝上螺帽。完成安裝后進行減壓，行雙側橫突間植骨，最后采取0.9%氯化鈉溶液進行創口沖洗，放置引流管，縫合傷口。術后，兩組患者均進行抗感染治療，進行臥床休息4周，之后進行早期的康復訓練。

1.5觀察指標 詳細觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間。分別記錄患者術前與術后6個月的Coob’s角度數、VAS疼痛評分及脊柱ODI評分，VAS評分分為0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，無法忍受［5］；脊柱ODI評分由疼痛強度、步行、生活自理、提物、睡眠、站立、坐下、性生活、旅游、社會生活等10個方面組成，每個問題0～5分，共計50分，分數越高說明功能障礙越嚴重［6］。采取美國脊柱損傷協會（ASIA）神經功能分級對患者脊柱神經損傷進行分級，分為A級、B級、C級、D級、E級5級，A級：骶段S4、S5沒有一點運動及感覺功能保留；B級：神經平面下，骶段S4、S5有感覺功能，但沒有運動功能；C級：神經平面下保留有運動神經，50%以上的關鍵肌肌力小于3級；D級：神經平面下保留有運動神經，50%以上的關鍵肌肌力大于3級；E級：感覺功能與運動功能均正常［7］。

1.6統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術相關指標比較 研究組患者手術時間與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），而術中出血量、住院天數均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1　兩組患者手術相關指標比較（±s）

住院時間（d）研究組（n=41）212±11485±5210.5±1.3對照組（n=41）214±12531±6514.1±1.2 t值0.7873.53913.029 P值0.4340.0010.000組別手術時間（min）術中出血量（mL）

2.2兩組患者手術前后VAS評分與ODI評分比較 術前兩組患者VAS評分與ODI評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），術后半年兩組患者VAS評分與ODI評分均明顯低于術前，且研究組患者降低程度明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者手術前后VAS評分與ODI評分比較（±s） 分

表2　兩組患者手術前后VAS評分與ODI評分比較（±s） 分

ODI評分組別VAS評分術前術后6個月術前術后6個月研究組（n=41）7.84±0.262.33±0.2142.3±4.212.6±3.5對照組（n=41）7.77±0.283.51±0.3041.8±4.318.6±3.8 t值1.17320.6330.5337.437 P值0.2440.0000.5960.000

2.3兩組患者手術前后椎體Coob’s角比較 術前兩組患者椎體Coob’s角度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后半年兩組患者椎體Coob’s角度均明顯低于術前，且研究組患者改善程度明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者手術前后椎體Coob’s角比較（±s）

表3　兩組患者手術前后椎體Coob’s角比較（±s）

組別術前術后t值P值研究組（n=41）23.8±3.55.2±1.929.9060.000對照組（n=41）23.2±3.47.8±1.626.2420.000 t值0.7876.702 P值0.4330.000

2.4兩組患者脊柱神經損傷比較 術后，研究組患者未出現脊柱神經損傷（E級）18例（43.9%），出現脊柱神經損傷（ABCD級）23例（56.1%）；對照組患者未出現脊柱神經損傷17例（41.5%），出現脊柱神經損傷24例（58.54%）。兩組患者后脊髓神經損傷分級比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4　兩組患者脊柱神經損傷比較 例（%）

3 討論

脊柱創傷相關疾病是臨床上較常見的疾病，常出現與急性頸椎間盤突出，突出方向不同導致的神經根癥狀與四肢癱瘓等脊髓疾病［8-9］。脊柱創傷相關疾病發病原因一般為暴力致傷，臨床上常采取手術治療［10-12］。傳統的脊柱手術通常會將較多的椎旁肌剝離，導致腰椎動力肌受損嚴重，造成脊髓神經損傷［13-14］。隨著醫學的不斷進步，脊柱微創手術被廣泛應用到脊柱創傷相關疾病的治療中，微創手術的宗旨為在不影響治療效果的同時，將手術創傷降到最低［15-16］。椎弓根螺釘手術具有創傷小、術后恢復快的特點，能減少椎旁肌肉組織的損傷，減少術中出血量，降低了由于手術創傷帶來的并發癥，且椎弓根螺釘手術還能用于固定短節段的椎體固定，同樣也適用于固定長節段椎體的側彎、骨折、腰椎滑脫、椎間盤突出等［17］。椎弓根螺釘手術時，能利用影像學透視技術清楚地進行操作，確保了定位準確，不干擾脊柱的正常結構。有研究顯示，椎弓根螺釘的把持力比金屬板及椎板下鋼絲高出70%，硬度比金屬鉤高出24%，直徑越大，把持力就越大，并且椎弓根還具有一定的可塑性，在擴大的過程中能通過自身彈性塑形，避免破裂［18］。

目前，臨床上出現了各種不同的椎弓根螺釘，常見的內固定系統有PMMA強化椎弓根螺釘固定系統、PCS椎弓根螺釘固定系統、AF椎弓根螺釘固定系統等，可根據不同的病癥選擇不同的內固定系統［19］。PCS椎弓根螺釘固定系統與普通的椎弓根螺釘相比，具有更高的生物學錨定強度，椎弓根的螺紋能加強螺釘的拔除力，使其能有效的治療重度脊柱側凸的固定物。有研究指出，雖然普通椎弓根螺釘治療能有效恢復Cobb’s角，但容易出現內固定失敗的情況［20］。

綜上所述，對脊柱創傷相關疾病采取PCS椎弓根螺釘治療效果顯著，術后恢復快，安全可靠，值得在臨床上推廣及應用。

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Clinical Effect of PCS Pedicle Screw in the Treatment of Spinal Trauma Related Diseases

YAN Bo，LI Chun-fang.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：038-041

Objective：To explore the clinical effect of PCS pedicle screw in the treatment of spinal trauma related diseases.Method：A total of 82 patients with spinal trauma related diseases and who accepted treatments in our hospital from January 2015 to December 2015 were taken as the research objects，and they were randomly divided into the study group of 41 cases and the control group of 41 cases by the random number method.Patients in the control group were given the conventional pedicle screw fixation，patients in the study group were treated with PCS pedicle screw，the clinical effects of two groups were compared.Result：There was no significant difference in the operation time between two groups（P＞0.05），the amount of bleeding during operation and hospitalization days were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Coob’s score of two groups after surgery for six months was significantly better than that before surgery，and the improvement of patients in the study group was significantly better than that of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.VAS score and ODI score of two groups after surgery for six months were significantly lower than those before operation，and the study group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference in the outcome of spinal cord injury between two groups（P＞0.05）.Conclusion：The treatment effects of PCS pedicle screw in the treatment of spinal trauma related diseases are significant，which the postoperative recovery is fast，and it is safety and reliable，thus it is worth to be popularized and applied in clinical.

PCS pedicle screw； Spine； Trauma related diseases； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.010

湖北省科學技術廳課題（EK2012D200023000686）

①湖北省孝感市第一人民醫院 湖北 孝感 432100

李春芳

（2016-06-08） （本文編輯：程旭然）