120例閉合性顱腦損傷的臨床診斷與法醫鑒定的結論差異分析

于 泳　趙 鵬

（041200　山西省蒲縣公安局刑警大隊技術中隊　山西 蒲縣）

120例閉合性顱腦損傷的臨床診斷與法醫鑒定的結論差異分析

于 泳趙 鵬

（041200山西省蒲縣公安局刑警大隊技術中隊山西 蒲縣）

目的：總結分析閉合性顱腦損傷的臨床診斷與法醫鑒定的結論的差異性。方法：以2013年2月到2015年2月期間接收的120例閉合性顱腦損傷患者為研究對象，比較所有患者采用臨床診斷與法醫鑒定結果的差異性。結果：120例患者中在顱內血腫、腦震蕩、腦挫裂傷以及腦損傷后綜合癥診斷方面，臨床診斷與法醫鑒定之間存在明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義，造成診斷結果差異性的原因主要是醫生本身的因素、相關檢查不全面以及社會因素等。結論：閉合性顱腦損傷進行的診斷結果顯示臨床診斷與法醫鑒定結果之間存在一定的差異，因此，臨床診斷醫務人員需要不斷地提高自身的綜合素質，從而保證閉合性顱腦損傷診斷的準確率。

閉合性顱腦損傷；臨床診斷；法醫鑒定；結論差異；結果分析

閉合性顱腦損傷一般是由于頭顱在巨大外力撞擊的作用下造成的，近年來，隨著城市交通運輸量的增加以及小型私家車數量的增加，在道路交通事故中造成的閉合性顱腦損傷患者數量也是越來越多，而閉合性顱腦損傷后很容易引發其它并發癥，明確診斷對于及時治療以及案件的處理均有重要意義。實際處理案件過程中，臨床診斷與法醫鑒定之間存在著一定的差異，影響到案件的順利進展，本文結合2013年2月到2015年2月期間接收的120例閉合性顱腦損傷患者，就閉合性顱腦損傷的臨床診斷與法醫鑒定的結論差異分析如下：

一、臨床資料及方法

1.一般資料

本次研究以2013年2月到2015年2月期間接收的120例閉合性顱腦損傷患者為研究對象，其中男性76例、女性44例，年齡25—75歲，平均年齡（35.4±4.3）歲，其中56例患者是交通事故造成的，19例患者由于暴力事件造成，45例患者由于空中墜物造成。

2.方法

所有患者在出現閉合性顱腦損傷之后，均由當地縣級醫院、市級醫院或者是省級醫院確診，同時進行了緊急搶救，經過搶救，所有患者均生存，在臨床明確診斷的基礎上，由當地司法機關專業的法醫完成二次診斷，診斷過程中法醫學診斷完成后及時與早期臨床診斷醫師進行交流，明確診斷出現差異的原因。

3.觀察指標

本次研究中的主要觀察指標主要是臨床診斷與法醫診斷結果的差異性。

4.統計學分析

整理臨床診斷與法醫鑒定結果的相關數據，對所有數據采用統計學軟件SPSS19.0實施分析和處理，本次研究中的診斷結果采用率（%）表示，組間率比較采用χ2檢驗，對比后以P＜0.05表示有顯著性差異以及統計學意義。

二、結果

閉合性顱腦損傷臨床診斷結果與法醫鑒定結果比較見表1，根據表中的數據以及統計學分析結果可知，在顱內血腫、腦震蕩、腦挫裂傷以及腦損傷后綜合癥診斷方面，臨床診斷與法醫鑒定結果之間存在著明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。在蛛網膜下腔出血以及顱骨骨折方面，臨床診斷與法醫鑒定結果之間差異較小（P＞0.05），不具有統計學意義。

表1　閉合性顱腦損傷臨床診斷結果與法醫鑒定結果比較［n（%）］

三、討論

大部分發生事故后的閉合顱腦損傷患者多為臨床診斷，但是在案件審理過程中，司法部門還需要依靠法醫學鑒定結果提供相關的證據，進而做出正確的判斷。本次研究結果顯示，在閉合性顱腦損傷診斷結果方面，臨床診斷結果與法醫鑒定結果之間存在著一定的差異性，如果單純的將臨床診斷結果作為依據，勢必會造成案件審理的失誤，有失法律的公正。

造成臨床診斷與法醫鑒定結果差異較大的原因主要有以下幾點：①顱腦損傷后出現的腦震蕩以及腦損傷后綜合癥等并不會立即表現出來，通常是在患者住院一段時間后才會有臨床癥狀的表現，類似于惡心嘔吐、頭暈、頭痛等相關癥狀，如果醫生沒有經過仔細的檢查，很容易造成誤診，對此，患者住院一段時間后出現的癥狀，醫生需要密切關注病情變化，避免依靠臨床經驗主觀的確定疾病類型；②臨床對于腦震蕩、腦損傷綜合癥等診斷方法較小，因而醫生對于患者疾病的診斷大部分需要依賴患者的臨床癥狀，而臨床癥狀主要由患者自行陳述，部分患者在住院期間為了保證治療效果以及增加后期的補償費用，會有意無意的夸大臨床癥狀，誤導了醫生，相應的出現診斷錯誤［1-2］；③臨床診斷過程中沒有進行全面的診斷造成誤診，比如在蛛網膜下腔出血誤診為腦震蕩過程中，患者早期表現出惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，醫生診斷為腦震蕩，但是在法醫鑒定過程中，患者并未出現昏迷，同時體溫、血象等指標存在異常，對患者的尿蛋白檢查后發現存在異常，接著通過進一步對患者的腦脊液進行檢查，通過全面的檢查后明確患者為蛛網膜下腔出血，所以對于閉合性顱腦損傷患者在診斷中應盡可能的進行全面的檢查，提高診斷的準確率［3］；④臨床診斷醫生容易受到外界因素的影響，閉合顱腦損傷因為牽扯到患者與責任方的經濟利益，在實際的診斷過程中醫生有時候也會身不由己，在外界人為因素或者是社會因素作用下，將明確診斷的結果做出了更改，造成了臨床診斷與法醫鑒定診斷結果的不一致。

在閉合性顱腦損傷患者診斷過程中，臨床診斷與法醫鑒定結果存在較大差異，對此應進一步加強醫院醫生的綜合素質培養，豐富醫生的理論知識，注重醫生的經驗積累，完善醫院相關檢查的儀器設備，定期加強不同醫院之間的交流，促進醫院診斷經驗的積累，對于醫院而言，應該做好相關醫生的隱私保護，避免醫生個人信息的泄露，保護好醫生，相應的醫生的職業道德素質也應該進一步提高。

總上所述，閉合性顱腦損傷診斷結果顯示臨床診斷與法醫鑒定結果之間存在一定的差異，因此臨床診斷醫務人員需要不斷地提高自身的綜合素質，從而保證閉合性顱腦損傷診斷的準確率。

［1］楊艷鋒，張紅敏.對比130例閉合性路腦損傷的臨床診斷與法醫鑒定的結論差異［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（04）：647.

［2］鄧紅梅.顱腦損傷鑒定中應注意的問題［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，15（73）：255-256.

［3］李龍.顱腦損傷的法醫學鑒定與臨床診斷的區別分析［J］.法制博覽，2015，11（32）：175.