血清D-二聚體水平與老年高血壓患者左心室肥厚的相關性分析

趙思鴻，陳之娟

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·臨床研究·

血清D-二聚體水平與老年高血壓患者左心室肥厚的相關性分析

趙思鴻，陳之娟

目的分析血清D-二聚體(D-D)水平與老年高血壓患者左心室肥厚(LVH)的相關性。方法選取2014年6月—2016年1月應城市人民醫院收治的老年高血壓患者160例，根據LVH發生情況分為LVH組67例和非LVH組93例。記錄兩組患者一般資料、實驗室檢查指標及心臟超聲檢查指標。相關性分析采用Pearson相關分析；影響因素的分析采用多因素logistic回歸分析。結果兩組患者年齡、性別、體質指數(BMI)、吸煙率、飲酒率、血脂異常發生率、舒張壓(DBP)及血清血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；LVH組患者高血壓病程長于非LVH組，收縮壓(SBP)及血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、N-末端腦鈉肽(NT-proBNP)、D-D水平高于非LVH組，差異有統計學意義(P<0.05)。Pearson相關分析結果顯示，血清D-D水平與老年高血壓患者血清NT-proBNP水平及左心室重量指數(LVMI)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心房內徑(LA)呈正相關(P<0.05)，與左心室射血分數(LVEF)呈負相關(P<0.05)，而與室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)無直線相關性(P>0.05)。多因素logistic回歸分析結果顯示，高血壓病程、SBP及血清NT-proBNP、hs-CRP、D-D水平是老年高血壓患者LVH的獨立危險因素(P<0.05)。結論血清D-D水平是老年高血壓患者LVH的獨立危險因素。

高血壓；心肌病，肥厚性；D-二聚體

趙思鴻，陳之娟.血清D-二聚體水平與老年高血壓患者左心室肥厚的相關性分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(9)：155-157.[www.syxnf.net]

ZHAO S H, CHEN Z J. Correlation between serum D-dimer level and left ventricular hypertrophy of elderly patients with hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：155-157.

隨著我國人口老齡化進程加劇，近年來高血壓患病率呈現逐年增高趨勢。目前，左心室肥厚(LVH)被認為是反映高血壓靶器官損傷的敏感指標之一，也是高血壓患者心血管不良事件的獨立預測因素[1]。D-二聚體(D-D)是一種反映機體纖溶及高凝狀態的生化標記物，研究表明，血清D-D水平在心腦血管疾病(如腦梗死、急性心肌梗死、高血壓)患者中均有一定程度的升高，且其水平與患者病情嚴重程度及預后密切相關[2]。本研究旨在分析血清D-D水平與老年高血壓患者LVH的相關性。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月—2016年1月應城市人民醫院收治的老年高血壓患者160例，其中男99例，女61例；年齡60～78歲，平均年齡(66.8±6.2)歲。納入標準：符合“中國高血壓防治指南2010”中高血壓診斷標準[3]；年齡≥60歲。排除標準：繼發性高血壓、高血壓危象、嚴重肝腎功能不全、甲狀腺疾病、糖尿病、冠心病、心力衰竭、急性腦血管疾病、感染性疾病及自身免疫性疾病患者。根據LVH發生情況將所有患者分為LVH組67例和非LVH組93例。

1.2方法(1)收集兩組患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、體質指數(BMI)、吸煙及飲酒情況、血脂異常情況、高血壓病程、收縮壓(SBP)、舒張壓(SDP)等。(2)記錄兩組患者的實驗室檢查指標，包括血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、N-末端腦鈉肽(NT-proBNP)等。(3)測定兩組患者血清D-D水平：清晨抽取兩組患者空腹靜脈血3～5 ml，采用免疫比濁法進行測定，檢測儀器為日本SYSMEX公司CA-1500型全自動血凝儀，試劑盒購自日本積水化學工業株式會社，血清D-D水平參考范圍為0～400 μg/L。(4)記錄兩組患者的心臟超聲檢查指標，檢測儀器為飛利浦公司U-Elite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz，檢查指標包括室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室射血分數(LVEF)、左心房內徑(LA)，按照Devereux公式計算左心室質量(LVM)，LVM=0.8×〔1.04×(LVEDD + IVST+ LVPWT)3-LVEDD3〕+0.6，最后計算左心室質量指數(LVMI)，LVMI(g/m2)=LVM/體表面積；參照2003歐洲高血壓協會制定的LVH診斷標準，以女性LVMI≥110 g/m2、男性LVMI≥125 g/m2為LVH。

2　結果

2.1兩組患者一般資料及實驗室檢查指標比較兩組患者年齡、性別、BMI、吸煙率、飲酒率、血脂異常發生率、DBP及血清Scr、BUN水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；LVH組患者高血壓病程長于非LVH組，SBP及血清hs-CRP、NT-proBNP、D-D水平高于非LVH組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2相關性分析Pearson相關分析結果顯示，血清D-D水平與老年高血壓患者血清NT-proBNP水平及LVMI、LVEDD、LA呈正相關(P<0.05)，與LVEF呈負相關(P<0.05)；而與IVST、LVPWP無直線相關關系(P>0.05，見表2)。

2.3老年高血壓患者LVH影響因素的多因素logistic回歸分析多因素logistic回歸分析結果顯示，高血壓病程、SBP及血清NT-proBNP、hs-CRP、D-D水平是老年高血壓患者LVH的獨立危險因素(P<0.05，見表3)。

3　討論

目前，LVH被認為是最常見的高血壓靶器官損傷。本組160例老年高血壓患者LVH發生率為41.9%(67/160)。研究表明，LVH是高血壓患者心血管不良事件的獨立預測因素，如何在早期評估高血壓患者LVH發生風險并制定有效策略進行合理干預對于改善患者預后具有重要臨床意義。

表2血清D-D水平與老年高血壓患者血清NT-proBNP水平及心臟超聲檢查指標的相關性分析

Table 2Correlation between serum D-D level and serum NT-proBNP level，cardiac ultrasound examination results of elderly patients with hypertension

指標r值P值NT-proBNP0.414<0.001LVMI0.458<0.001LVEDD0.3770.005LA0.2590.013LVEF-0.3540.006IVST0.1790.065LVPWT0.1310.173

注：LVMI=左心室質量指數，LVEDD=左心室舒張末期內徑，LA=左心房內徑，LVEF=左心室射血分數，IVST=室間隔厚度，LVPWT=左心室后壁厚度

D-D是機體纖維蛋白水解的最終產物，是反映機體高凝及纖溶狀態的生化標記物之一，對于早期診斷血栓性疾病及評估抗凝治療效果具有重要意義。血清D-D水平升高常見于肺動脈栓塞、惡性腫瘤、外科手術后、急性心肌梗死、腦卒中等[2]。近年研究表明，血清D-D水平與多種心腦血管疾病(如高血壓)的發生及發展密切相關[4]。符春苗等[5]研究表明，血漿D-D水平越高的高齡心力衰竭患者心功能越差，血漿NT-proBNP水平越高。本研究結果顯示，LVH組患者SBP及血清NT-proBNP、D-D水平均高于非LVH組，血清D-D水平與血清NT-proBNP水平及LVMI、LVEDD、LA呈正相關，而與LVEF呈負相關，且血清D-D水平是老年高血壓患者LVH的獨立危險因素。

綜上所述，血清D-D水平是老年高血壓患者LVH的獨立預測因素，臨床可通過檢測血清D-D水平而預測患者LVH的發生。但本研究為單中心研究且樣本量較小，血清D-D水平評估老年高血壓患者LVH的有效性及準確性等仍需在擴大樣本量的基礎上深入探討。

表3老年高血壓患者LVH影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 3Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of LVH of elderly patients with hypertension

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)常數項0.5620.2295.9690.014-高血壓病程0.6070.1857.1380.0071.809(1.569,3.225)SBP0.7050.3069.1490.0022.024(1.237,4.103)NT-proBNP1.1600.34918.569<0.0013.176(1.765,7.329)hs-CRP0.1930.0668.9900.0041.206(1.104,1.441)D-D0.4260.1786.1120.0181.531(1.250,2.353)

注：LVH=左心室肥厚；“-”表示無相關數據

表1　兩組患者一般資料及實驗室檢查指標比較

注：a為χ2值；BMI=體質指數，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，Scr=血肌酐，BUN=尿素氮，hs-CRP=超敏C反應蛋白，NT-proBNP=N-末端腦鈉肽，D-D=D-二聚體；1 mm Hg=0.133 kPa

[1]MITSUHASHI H，YATSUYA H，MATAUSHITA K，et al.Uric acid andleft ventricular hypertrophy in Japanese men[J].Circ J，2009，73(10)：667-672.

[2]郭佳佳，胡松，趙鵬飛，等.老年高血壓患者血栓前狀態與左心室舒張功能減退的相關性研究[J].中國全科醫學，2014，43(31)：3704-3707.

[3]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，21(8)：701-743.

[4]LAMMERTYN L，SCHUTTE A E，PIETERS M.D-Dimer relates positively with increased blood pressure in black South Africans： the SABPA study [J].Thromb Res，2014，133(6)：1152-1157.

[5]符春苗.血漿D-二聚體和N末端B型利鈉肽原水平對超高齡心力衰竭患者心功能及預后的評估價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，32(1)：127-128.

(本文編輯：崔沙沙)

Correlation between Serum D-Dimer Level and Left Ventricular Hypertrophy of Elderly Patients with Hypertension

ZHAOSi-hong，CHENZhi-juan.

DepartmentofCardiology，thePeople′sHospitalofYingcheng，Yingcheng432400，China

ObjectiveTo analyze the correlation between serum D-Dimer(D-D)level and left ventricular hypertrophy(LVH)of elderly patients with hypertension.MethodsA total of 160 elderly patients with hypertension were selected in the People′s Hospital of Yingcheng from June 2014 to January 2016，and they were divided into observation group(complicated with LVH，n=67)and control group(did not complicate with LVH，n=93)according to the incidence of LVH.General information，laboratory examination results and cardiac ultrasound examination results were compared between the groups，Pearson correlation analysis and multivariate logistic regression analysis were used.ResultsNo statistically significant differences of age，sex，BMI，smoking rate，drinking rate，incidence of dyslipidemia，DBP，serum level of Scr or BUN was found between the two groups(P>0.05)，while course of hypertension of observation group was statistically significantly longer than that of control group(P<0.05)，SBP and serum levels of hs-CRP，NT-proBNP and D-D of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Pearson correlation analysis results showed that，serum D-D level was positively correlated with serum NT-proBNP level，LVMI，LVEDD and LA of elderly patients with hypertension(P<0.05)，was negatively correlated with LVEF(P<0.05)，but was not linearly correlated with IVST or LVPWT(P>0.05).Multivariate logistic regression analysis results showed that，course of hypertension，SBP and serum levels of hs-CRP，NT-proBNP and D-D were independent risk factors of LVH of elderly patients with hypertension.ConclusionSerum D-D level is one of independent risk factors of LVH of elderly patients with hypertension.

Hypertension；Cardiomyopathy，hypertrophic；D-Dimer

432400湖北省應城市人民醫院心內科

R 544.1 R 542.2

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.048

2016-05-19；

2016-09-05)