護理干預應用于老年患者膽囊合并膽總管結石圍手術期的臨床效果觀察

陳梅鐘民麗

護理干預應用于老年患者膽囊合并膽總管結石圍手術期的臨床效果觀察

陳梅①鐘民麗①

目的：探討護理干預應用于老年患者膽囊合并膽總管結石圍手術期的臨床效果。方法：選取2014年12月-2015年12月本院收治的膽囊合并膽總管結石老年患者66例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組33例。對照組給予臨床常規護理，觀察組在對照組基礎上給予護理干預，比較兩組住院時間、住院費用、肛門排氣時間、下床活動時間、術后并發癥發生情況、護理前后生活質量評分及護理滿意度。結果：觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及住院費用均低于對照組，護理后生活質量評分高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為9.1%，低于對照組的27.3%，護理滿意度為93.9%，高于照組的66.7%，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：對老年患者膽囊合并膽總管結石圍手術期實施護理干預能有效減少術后并發癥的發生率，縮短住院時間，減少住院費用，提高護理滿意度，改善患者術后生活質量，促進病情恢復，具有較高應用價值。

老年； 膽囊結石； 膽總管結石； 圍手術期

First-author's address：The People's Hospital of Xinyi City，Xinyi 525300，China

膽囊合并膽總管結石為臨床常見和多發疾病之一，其發病可能是由于膽汁停滯、膽汁成分異常所導致［1］。據有關數據顯示，膽囊合并膽總管結石的發病率為12%～21%［2］。近年來由于社會發展和人們飲食結構的變化，其發病率有明顯上升趨勢。目前臨床針對該病多采用外科手術治療，但由于老年患者年齡偏大，機體功能衰退，自身存在較多基礎疾病，故有效的圍手術期護理對保障手術效果具有重要意義［3-4］。故筆者將護理干預應用其中，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月-2015年12月本院收治的膽囊合并膽總管結石老年患者66例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中男18例，女15例；年齡60～82歲，平均（65.8±4.5）歲；病程3～17個月，平均（13.5±1.5）個月；膽總管直徑0.7～2.2 cm，平均（1.28±0.11）cm；合并高血壓18例，慢性肺部疾病9例，冠心病4例，糖尿病2例。觀察組中男17例，女16例；年齡62～83歲，平均（66.5±4.1）歲；病程3～18個月，平均（12.6±1.9）個月；膽總管直徑0.6～2.2 cm，平均（1.25±0.13）cm；合并高血壓17例，慢性肺部疾病6例，冠心病7例，糖尿病3例。兩組患者性別、年齡、病程及合并其他疾病比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合《內科學》制定的關于膽囊合并膽總管結石的相關診斷標準，既往有膽絞痛發作史［5］；（2）經CT、腹部B超等明確診斷為膽囊合并膽總管結石；（3）年齡超過60歲；（4）無肝腎功能嚴重疾病，可耐受手術；（5）簽署知情同意書。排除標準：排除腸梗阻、膽道感染等疾病、免疫性疾病、惡性腫瘤、肝腎功能嚴重障礙者、感染性疾病及凝血功能障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組給予臨床常規護理，即術前協助患者進行凝血四項、血常規、尿常規等相關檢查，并囑咐其術前禁飲禁食；做好皮膚清潔工作；術中默契配合醫生的各項操作，并對患者生命體征進行監測，進行有效心電監護；術后給予其飲食指導、衛生宣教及保持引流管通暢，囑患者遵醫囑按時服藥，積極預防術后并發癥的發生，若有異常及時通知醫師處理。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上給予護理干預，方法如下：（1）術前護理。①心理干預：老年患者由于年齡偏大，機體功能逐漸衰退，對疾病更為敏感，易出現焦慮、緊張等不良心理情緒。因此護理人員應結合老年人的心理狀態，做好其心理干預，如主動與其交談，了解其心理變化，并適時給予疏導；②健康教育：采用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解疾病的相關知識，如發病原因、誘因、治療方式、預后等情況，對患者提出的疑問耐心解答，以減輕其顧慮及心理壓力，讓其正確面對疾病與治療，建立良好的護患關系，提高其治療護理依從性；③完善準備工作：術前協助患者完善各項檢查功能，并對患者全身狀況進行評估，為其制定個體化治療及護理方案；做好備皮工作，并囑咐患者術前8 h禁飲禁食等注意事項；根據醫囑等詳細列一清單，并根據清單準備好手術器械及藥品等，術前1 h詳細檢查以防遺漏；術前半小時去除患者假牙、金屬飾品，協助麻醉醫師進行完善麻醉工作。（2）術中護理：協助患者取最佳手術體位；默契配合醫師完善各項手術操作；同時對患者生命體征進行監測，若有異常及時通知醫師并采取相應處理措施；同時調整手術室溫度，為患者營造良好治療環境。（3）術后護理：①病情觀察：術后密切觀察患者生命體征的變化情況，腹部相關癥狀、黃疸情況；同時觀察并記錄腹腔引流液的量、顏色、性狀等，若有異常情況及時通知醫師處理；②引流管護理：保持引流管通暢，確保無扭曲、擠壓情況發生；若引流管被泥樣結石、血塊等堵塞，則可使用200 mL生理鹽水、8萬U慶大霉素沖洗；此外每隔3 h對引流管進行負壓擠壓，以防止引流管堵塞；③切口護理：術后密切觀察患者手術切口敷料是否存在滲血情況，若患者傷口發生活動性出血，則配合醫師對傷口進行查看并更換敷料，如有必要可采用沙袋或縫合止血處理；④并發癥護理：術后常見并發癥包括切口愈合不良、切口感染、膽瘺、黃疸等，可延緩患者康復進程，增加患者痛苦。故術后應積極預防并發癥的發生，加強對病情的觀察，并告知患者并發癥出現的早期征象，一旦發生應及時報告醫師以及時進行處理；⑤飲食干預：患者術后需禁食1～2 d，在此期間做好營養支持；由于老年患者胃腸蠕動慢，加之麻醉藥物對胃腸道的抑制引起術后胃腸脹氣等，故待患者肛門排氣后才可進食；飲食應以清淡、富含營養且易消化的食物為主，少食多餐，補充優質蛋白，鼓勵患者多食用新鮮果蔬，避免辛辣刺激飲食；⑥早期活動：術后鼓勵患者進行有效咳嗽、咳痰，指導其進行胸式呼吸，協助患者進行肢體活動，待患者病情穩定后鼓勵其下床活動，注意動作幅度不宜過大，避免損傷；⑦出院指導：在患者出院時再次對其進行健康宣教，囑其養成良好生活習慣，堅持運動，保持樂觀心態，并遵醫囑按時服藥，定時復查。

1.4 觀察指標 （1）兩組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及住院費用，同時觀察兩組術后并發癥的發生情況；（2）采用自制問卷調查表對兩組護理滿意度進行調查，護理滿意分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級；（3）在護理前后采用生活質量量表對兩組生活質量進行評分，內容包括生理機能、軀體健康、心理狀態、飲食狀況等，得分越高表示其生活質量越好。

1.5 統計學處理 使用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及住院費用比較 護理后，觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及住院費用均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及住院費用比較（±s）

表1 兩組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及住院費用比較（±s）

住院費用（元）觀察組（n=33）1.25±0.35 2.21±0.586.25±1.214852.25±121.25對照組（n=33）2.11±0.34 3.58±0.68 11.25±2.58 6252.25±247.47 t值10.1248.80510.07929.183 P值0.00000.00000.00000.0000組別肛門排氣時間（d）下床活動時間（d）住院時間（d）

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為9.1%，低于對照組的27.3%，比較差異均有統計學意義（ χ2=4.622，P=0.0316），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較

2.3 兩組護理前后生活質量評分情況比較 護理前，兩組患者生活質量評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質量評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后生活質量評分情況比較（±s） 分

表3 兩組護理前后生活質量評分情況比較（±s） 分

護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組（n=33）62.35±5.36 79.35±6.35*66.25±5.36 81.35±4.36*53.36±6.35 74.55±7.25*63.35±8.58 77.25±7.27*對照組（n=33）61.98±6.0271.25±7.2567.25±4.3673.25±5.3652.35±6.7869.55±8.2562.25±8.9869.55±6.18 t值0.2634.8280.8316.7340.6242.6150.5084.635 P值0.79290.00000.40880.00000.53450.01110.61270.0000組別生理機能軀體健康心理狀態飲食狀況

2.4 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為93.9%，高于對照組的66.7%，比較差異有統計學意義（ χ2=7.760，P=0.0471），見表4。

3 討論

膽囊合并膽總管結石為臨床常見膽道疾病之一，近年來由于人們飲食結構改變和環境污染，膽囊合并膽總管結合的發病率呈明顯上升趨勢［6-8］。目前，臨床針對該病主要采用保守治療或外科手術治療，但由于保守治療需長期服藥，停藥后易反復發作且療效不佳，多數患者采取手術治療［9-11］。老年患者受年齡、自身機體素質、基礎疾病等影響，其手術耐受性差、術后并發癥多，不僅影響治療效果而且不利于術后康復［12-14］。因此在其圍手術期采取有效的護理干預措施對減少術后并發癥發生率和改善預后具有重要意義［15-16］。

本研究對66例患者進行分析，分別采用常規護理和護理干預，結果發現：護理后，觀察組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及住院費用、并發癥發生率均低于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。高建蕾［17］在老年急性結石性膽囊炎患者圍手術期實施護理干預，結果發現患者術后住院時間、并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。趙曉玲等［18］以45例老年患者進行分析，在其圍手術期實施護理干預，結果術后患者生活質量評分明顯高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。本研究與上述學者研究結果基本一致，進一步說明在患者圍手術期實施有效護理干預能保障手術順利進行，確保臨床療效，減少術后并發癥發生率，縮短住院時間，促進病情恢復。這可能是由于傳統護理方式為護理人員遵醫囑進行護理，這種護理方式的目標不夠明確，護理人員自身健康教育意識不夠，患者很難得到全面、系統的護理［19-20］；而護理干預是一種全面、系統的護理方式，注重患者生理、心理等多方面的護理，遵循以患者為中心，以人為本的護理理念，可滿足患者的護理需求［21-22］。通過術前心理干預、健康宣教可有效減輕老年患者心理壓力，改善其不良情緒，使其正確面對疾病和信任醫護人員，以良好的心態迎接手術治療，同時完善的術前準備對確保手術順利進行打下堅實基礎［23-24］；術中默契配合醫師完成各項操作、監測生命體征等保障手術順利；術后積極預防并發癥、給予飲食護理等有效促進患者病情恢復，提高其術后生活質量［25］。此外本研究還發現：觀察組護理滿意度高于對照組，說明護理干預能有效提高護理服務質量，提高護理滿意度，潛在改善護患關系。

綜上所述，對老年患者膽囊合并膽總管結石圍手術期中實施護理干預能有效減少術后并發癥的發生率，縮短住院時間，減少住院費用，提高護理滿意度，改善患者術后生活質量，促進病情恢復，具有較高應用價值。

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Clinical Effect Observation of Nursing Intervention on Elderly Patients with Gallbladder and Common Duct Stones in Perioperative Period

CHEN Mei，ZHONG Min-li.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：075-079

Objective：To discuss the clinical effect of nursing intervention on elderly patients with common bile duct and gallbladder stone in perioperative period.Method：From December 2014 to December 2015，66 cases of common bile duct and gallbladder stone in our hospital were selected as the research objects，they wererandomly divided into the control group and the observation group，each group had 33 cases.The control group was given clinical routine nursing and the observation group was given nursing intervention based on the control group. Two groups of hospital stay，hospital costs，anal exhaust time，time to get out of bed，postoperative complications，quality of life scores before and after nursing and nursing satisfaction were compared. Result：The hospital stay，hospital costs，anal exhaust time，time to get out of bed of the observation group were all lower than those of the control group，quality of life scores after nursing were higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The postoperative complication rate and nursing satisfaction of the observation group were 9.1%，93.9%，which was better than 27.3% and 66.7% of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Elderly patients with gallbladder and common bile duct stones implementation perioperative nursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative complications，shorter hospital stays，reduce hospital costs，improve nursing satisfaction，promote the recovery of the diseasepromote disease recovery，it has a higher value.

Elderly； Gallstones； Choledocholithiasis； Perioperative

①廣東省信宜市人民醫院 廣東 信宜 525300

陳梅

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.020

（2016-05-23） （本文編輯：李穎）