抗生素臨床不合理用藥的原因及處理方案

羅　霞

大邑縣人民醫(yī)院

抗生素臨床不合理用藥的原因及處理方案

羅霞

大邑縣人民醫(yī)院

目的：探討抗生素臨床不合理用藥的原因以及處理方案。方法：選取2012年4月～2013年3月實施干預措施前的門診處方80份為對照組，2014年4月～2015年3月實施干預措施后門診處方80份為觀察組，觀察兩組處方中抗生素應用情況。結(jié)果：觀察組處方中抗生素不合理用藥構成比為7.50%，同對照組18.75%比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床中不合理使用抗生素的原因較多，采用針對性干預措施能有效改善不合理用藥情況，提高治療安全性。

抗生素；合理用藥；原因；干預方案

抗生素是臨床上最常用的藥物，但是近年來，濫用抗菌藥現(xiàn)象較為普遍，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。合理使用抗生素，降低用藥不良反應發(fā)生率、提高療效、較少耐藥菌株形成，是臨床共同發(fā)展的目標［1］。在本組研究中，對抗生素不合理用藥合理情況進行分析，報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2013年3月實施干預措施前的門診處方80份為對照組，男性患者42例，女性患者38例，年齡16-87歲，平均年齡（47.4±3.6）歲。2014年4月～2015年3月實施干預措施后門診處方80份為觀察組，男性患者43例，女性患者37例，年齡18-85歲，平均年齡（47.9±3.4）歲。兩組處方患者資料無顯著差異（P＞ 0.05），存在可比性。

1.2方法

對所有入選的門診處方進行收集整理，對抗生素使用合理性進行評價，評價標準參考衛(wèi)生部2004年《抗菌藥物臨床應用指導原則》［2］，2009年《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用有關問題的通知》及《實用抗感染治療學》［3］中相關評價標準。

1.3觀察指標

抗生素用藥合理性根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《中國藥典（2010）》［4］中相關規(guī)定進行判定，包括療程、給藥途徑、給藥劑量、聯(lián)合用藥等內(nèi)容，給藥劑量標準：成人1-2g/次，3-4次/d，重癥患者12g/d，兒童80-160mg/kg.d，如超出或過低則為劑量不符；療程標準：內(nèi)科治療用藥在感染明顯改善后3d內(nèi)停藥，外科治療用藥時間為1d；聯(lián)合用藥標準：患者符合抗菌譜的治療或預防用藥。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS19.0軟件中錄入本組研究所有數(shù)據(jù)，其中，計量資料以獨立樣本t檢驗，（xˉ±s）表示，計數(shù)資料（%）表示，x2檢驗，差異存在統(tǒng)計學意義表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

觀察組處方中抗生素不合理用藥構成比為7.50%，同對照組18.75%比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組處方中抗生素應用不合理情況對比［n（%）］

3.討論

3.1抗生素不合理用藥的危害

首先，抗生素不合理應用可能增加細菌及病毒的耐藥性，是抗菌藥的藥效減弱，從而影響治療效果，導致療程延長，患者經(jīng)濟負擔加重。其次，抗生素的不合理使用可能引起較多不良反應，對肝、腎功能造成損害，甚至可能造成急性中毒反應。再次，抗生素的不合理應用，會對細胞免疫及體液免疫功能造成影響，降低患者抵抗力，導致其他并發(fā)癥發(fā)生，影響預后［5］。

3.2抗生素不合理用藥的原因

3.2.1醫(yī)生因素

目前，抗生素種類較多，且不斷有新型藥物的出現(xiàn)，因此增加了臨床用藥的難度，部分醫(yī)生由于專業(yè)水平較低，或?qū)λ幬锏乃幮W及藥動學知識不了解，從而造成不合理用藥。另有部分醫(yī)生，責任心缺乏感，盲目診斷開藥，也是造成不合理用藥的重要原因。

3.2.2社會因素

抗生素不合理用藥的社會因素主要體現(xiàn)在醫(yī)藥行業(yè)不合理的經(jīng)濟利益驅(qū)動，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥銷售企業(yè)、醫(yī)院間缺乏監(jiān)管，存在以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象［6］。另一方面，目前生產(chǎn)及銷售抗生素的企業(yè)存在藥品說明書不規(guī)范，藥物名稱混亂等問題，可導致超劑量用藥及重復用藥。

3.2.3患者因素

患者由于缺乏充分的健康宣教，缺少對抗生素的認知，未嚴格遵醫(yī)囑用藥，擅自更換藥物與劑量，另有部分患者自行購買與使用抗生素，不到正規(guī)醫(yī)院就診等，也是抗生素不合理使用的重要原因。

3.3干預措施

可適當采取行政手段給予干預，建立嚴格的藥品監(jiān)管制度，完善相關法律法規(guī)。醫(yī)院加強管理，對醫(yī)生抗生素使用進行監(jiān)督，定期將不合理用藥情況進行總結(jié)，加強醫(yī)師的培訓與再教育，定期組織醫(yī)務科、醫(yī)學部作關聯(lián)科室規(guī)范用藥培訓，規(guī)范醫(yī)院的用藥習慣。定期組織藥學人員、醫(yī)生不斷學習，與時俱進，對新藥物的適應癥、性質(zhì)、給藥途徑、用法用量等信息做深入了解，以及藥物的配伍禁忌情況，確保臨床用藥安全性。完善處方審核制度，避免醫(yī)生隨意用藥，針對存在的不合理醫(yī)囑情況，必須多與醫(yī)生進行交流和探討，并針對問題給予建議。藥師在溝通無效，且確實存在不合理用藥情況下，可拒絕調(diào)配，詳細記錄后，針對問題作定期探討。

［1］徐青元.抗生素不合理應用分析及對策［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（22）∶1800-1801.

［2］陳虹.抗生素不合理應用的原因及應對措施探討［J］.中外醫(yī)療，2014，33（3）∶81，83.

［3］賀穎，董得時.抗生素不合理用藥分析與對策［J］.臨床合理用藥雜志，2012，05（16）∶106-106.

［4］張成祥.某醫(yī)院門診抗生素不合理應用的處方分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，02（6）∶134-134.

［5］蔣小藝.我院門診抗生素不合理用藥分析［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（21）∶29-30.

［6］艾熱提·艾山.抗生素的不合理使用及相關原因分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）∶284-285.

羅霞（1972-），女，漢族，主管藥師，本科。