高血壓隨訪中門診隨訪和責任醫生入戶隨訪的比對

李金翠，賈子文，任建光

1康巴什新區哈巴格希社區衛生服務中心；2康巴什新區青春山街道珠江社區衛生服務中心

高血壓隨訪中門診隨訪和責任醫生入戶隨訪的比對

李金翠1，賈子文2，任建光2

1康巴什新區哈巴格希社區衛生服務中心；2康巴什新區青春山街道珠江社區衛生服務中心

目的：探討門診隨訪對高血壓病患者控制率的穩定性、優越性；方法：回顧2012年到2014年期間我社區衛生服務中心管理的454位高血壓病患者中選擇出200人為研究對象進行對照分析，使高血壓病患者積極主動到門診進行隨訪，同時可以在除去定時隨訪外，同時可口頭進行指導；結論：門診隨訪的高血壓病患者血壓平穩，波動小，癥狀減少，并發癥減輕，效果明顯好于上門入戶隨訪。

高血壓病患者；門診；入戶；隨訪

隨著我國經濟社會的高速發展，居民的健康狀況明顯改善，人民生活水平普遍提高，期望壽命等主要健康指標和發達國家接近。但伴隨工業化、城鎮化、人口老齡化和生活方式的改變，高血壓病問題日顯突出，高血壓病本身既是一種慢性疾病，同時也是諸多慢性病的危險因素，我國現在有2億高血壓病患者，而且患病人數還在每年上升，高血壓已經成為我國迫切需要應對的重大公共衛生問題。如果確診了高血壓病就需要要進行長期服藥，規律服藥，減少并發癥的發生，也需要我們進行長期的管理，管理的方法不外乎倆種，一種是門診隨訪，一種是責任醫生入戶隨訪。但隨訪也是有很多學問的，如何能夠更好地讓高血壓病患者有效的控制血壓，防止并發癥的發生是關鍵。總的隨訪管理是每年至少四次，血壓連續不滿意要每兩周進行一次，我們現在要把我們主動上門服務的高血壓病患者和主動上門診接受服務的患者進行比對，具體分析如下：

1.對象和方法

1.1一般資料：選擇從2012至2014年期間管理的454位高血壓病患者中選擇能夠按所安排進行配合完成研究的200人作為研究對象，年齡均衡，可比性強。

1.2研究方法：將200人分為兩組，每組100人，一組是高血壓病患者能夠積極主動到門診進行隨訪；另一組是責任醫生定期到高血壓病患者家中進行隨訪。

1.3納入標準

1.3.1對比類型：門診隨訪，入戶隨訪。

1.3.2觀察對象：高血壓病患者。

1.3.3干預措施：門診隨訪為實驗組，入戶隨訪為對照組。

1.3.4組間均衡好，具有可比性。

1.3.5結果指標：血壓控制平穩，血壓控制在正常范圍；血壓波動大，血壓在正常與異常范圍波動；血壓控制差，在異常范圍。（見表1）

表1　

2.結果

2.1研究結果：門診隨訪和入戶隨訪的控制率分別為82%、55%；血壓波動率分別為10%、25%；血壓控制差率8%、20%。

2.2門診隨訪和入戶隨訪都完成兩個周期的隨訪。

3.討論

門診隨訪和入戶隨訪通過比對對高血壓病患者血壓及并發癥的有效控制率差別來判斷隨訪方式的不同取得的結果不同

3.1門診隨訪這是一種以高血壓病患者積極主動為主的隨訪方式，通過更多的溝通提高了高血壓患者對高血壓的知曉率、治療率和控制率，使患者超重、肥胖、高鹽飲食、長期精神過度緊張等危險因素得以明顯改變。能夠更好地控制高血壓病患者的血壓，減少并發癥的發生。方便快捷，及時能夠調整用藥，患者在血壓不穩定時患者自己能夠主動到門診的隨訪次數增加，醫生可以口頭指導，血壓常能被控制在正常范圍內，這一關鍵指標的控制使高血壓伴隨的頭痛，頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，心等癥狀明顯改善，生活質量明顯提高。

3.2入戶隨訪這是一種以責任醫生入戶為主動的的隨訪方式，每年四次的隨訪，時間基本固定，間隔時間長，高血壓病患者雖然能夠配合，但期間的血壓血壓波動比較大，血壓控制穩定性差，監控也相對下降。而且頭痛，頭暈，惡心嘔吐，心悸等癥狀人群明顯多。

4.結論

經過比對不難看出，門診隨訪的優勢明顯高于入戶隨訪，血壓控制率高血壓波動少，所以能夠讓更多的高血壓患者主動到門診隨訪，變被動為主動，變相度固定的入戶隨訪為固定隨訪加門診臨時檢測血壓會更好的提高高血壓病患者血壓的穩定性，由于高血壓患病率高，致殘率高，死亡率高，更重要的是對心、腦、腎以及血管等重要臟器的損害嚴重，對人體的損害是緩慢的。在早期沒有明顯的損害，當血壓持續升高多年后，則引起全身血管以及心、腦、腎等器官的變化，出現心絞痛、心肌梗賽、心力衰竭、腦出血，甚至死亡。長時間的平穩血壓明顯減少減輕了并發癥的發生，是一種最好的隨訪方式。高血壓的防治是一項社會工程，需要政府主導、部門協調、專家培訓指導、媒體宣傳教育、社區具體實施，但更需要高血壓患者的積極主動配合。只有這樣，我們才能更好地、科學的完成任務。

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［2］謝美華，陳小丹，王美香.某區社區高血壓患者隨訪干預的效果評價.中國醫藥指南，2013年第03期

［3］夏慶華，洪春榮，王艷，胡嘉，張霞，張磊，潘紹卿.上海市社區高血壓患者對社區高血壓隨訪管理工作的評價及需求.中國健康教育，2011年第10期

［4］湯軍.隨訪管理對提高高血壓知曉率、服藥率、控制率的效果分析.中國醫藥指南，2013年第14期