40例膝關節置換術患者術后舒適護理的應用體會

王彥英　楊苗苗

【摘要】 目的 探討舒適護理在膝關節置換術患者術后的應用效果。方法 選取40例膝關節轉換術患者的臨床資料進行回顧性分析， 觀察舒適護理運用于膝關節置換手術后的護理效果。結果 40例膝關節置換手術患者術后均未發生嚴重并發癥， 患者對護理人員滿意度達98%， 安全出院。結論 舒適護理運用于膝關節置換術后患者， 可提高患者依從性及滿意度， 利于患者康復。

【關鍵詞】 膝關節置換術；舒適護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.177

1995年Kolcaba[1]提出了舒適護理理論， 舒適護理是一種整體的、個性化的、創建性的、有效的護理模式， 其目的是使患者在生理、心理和社會上達到最佳狀態或縮短、降低不愉快的程度[2]。隨著優質護理服務的深入開展， 以“患者為中心”、“以人為本”的理念逐漸滲透到護理服務的全過程， 重視患者的就醫體驗， 減輕術后疼痛， 提高患者術后的舒適度， 是提升患者滿意度、促進患者術后康復的重要內容。本院強化了患者舒適度的管理， 取得了良好效果， 得到患者的好評， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院骨科開展膝關節置換手術的患者40例， 其中單側膝關節置換手術38例， 雙側膝關節置換手術2例。男24例， 女16例， 平均年齡（64±9）歲。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 環境護理 環境舒適是環境護理重要的基礎環節。2014年本院新投入使用的病區住院環境引入“3H”概念， 即家庭化、賓館化和醫院化[3]。隨著科學化管理的逐步推進， 醫院全面推行“5S”專項治理活動[4]， 通過強化管理， 病區環境寬敞、整潔、溫馨。適宜的花草裝扮、溫和的燈光、豐富的宣教壁畫、合理的區域規劃、清晰的引導標識及病房內完善的生活設施配置、家庭化床單元色彩等， 充分體現了以人為本， 以患者為中心的理念， 盡可能減少對患者的視覺刺激， 利于患者快速適應， 解除恐懼感、孤獨感。

1. 2. 2 心理護理 心理舒適是患者的一種主觀感覺， 如滿足感、安全感、尊重感。①準確識別患者心理問題。膝關節置換術患者年齡較大， 長期活動障礙、活動疼痛、生活自理能力、社會功能狀態降低等， 使患者容易產生恐懼、緊張、焦慮、敏感、多疑、悲觀、消極、過分依賴等心理問題[5]， 擔心手術成功及術后康復情況、經濟負擔等。②設立專職教育護士崗位。選拔臨床經驗豐富、溝通能力強、具有心理學背景的高年資護士承擔教育護士崗位。對入院患者進行全面評估， 評估患者的文化水平、經濟狀況、社會狀況、性格基礎、對疾病的認知和期望等， 充分與患者溝通， 建立護患信任。③注重個性化、多形式宣教， 提升患者依從性。如視頻宣教、模具宣教、病友現身說法、口頭宣教等。針對不同住院階段患者， 反復耐心溝通， 注意患者的溝通反饋， 評估宣教內容患者是否接受、認同， 評估患者情緒、情感是否穩定。從而增強患者自信心， 積極面對手術。④給予患者充分尊重。尊重患者的存在、聲音、時間、隱私、自尊等， 患者內心具有對合理、非歧視性治療的強烈期待， 因此， 護理人員的優質服務要高度關注細節服務， 學會換位思考， 從而滿足患者深層次的心理需求。

1. 2. 3 生理護理 ①疼痛的護理：疼痛是影響術后舒適程度的主要因素， 患者把無痛放在術后需求的首位， 是舒適護理需求的最迫切的問題[6]。術后疼痛是影響手術治療質量和生活質量的重要因素。在國際上， 疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。做好患者的主訴管理是控制護理風險的重要環節， 也是提升患者滿意度的重要手段， 尤其要重視患者疼痛的主訴， 細致觀察其對疼痛的反應， 及時、準確進行疼痛評估， 采取積極措施處理。可采取放松療法、音樂療法， 利用聽覺、視覺、觸覺轉移患者注意力， 必要時可給予藥物鎮痛。②臥位的護理：加強術前體位訓練， 為了術后患者舒適的功能鍛煉， 術后可將患者適當抬高， 同時在腘窩下放置高度合適的小枕頭， 以緩解腫脹癥狀。保持引流管通暢， 調整體位后詢問患者是否存在不適感， 如有不適， 則根據患者需要重新調整以緩解不適。術后功能鍛煉要及早并且循序漸進， 早期以患者能耐受的程度為宜。③睡眠護理：當患者休息時， 盡量減少走動， 出現噪聲時要查清噪生源， 并進行相應的協調。要注意幫助患者清潔皮膚、頭發等， 定期更換衣物， 使床單保持干燥清潔， 經常主動巡視病房， 加強溝通， 了解有助于患者睡眠的輔助手段比如輕音樂等， 從而提高患者的舒適度。④飲食護理：術后指導家屬給患者進食高蛋白、高熱量、高維生素及富纖維素的食物， 如魚肉、雞肉、香蕉、青菜等， 嚴禁生冷、辛辣、油炸食物， 保持大便通暢。

1. 2. 4 社會舒適護理 社會舒適包含人際關系、家庭與社會公共關系的和諧。膝關節置換術手術費用大， 膝關節功能障礙使患者悲觀絕望， 社會支持系統對患者的心理支持不容忽視。患者的家庭支持與患者自理行為呈正相關關系[7]。護士應加強對社會支持系統的全面評估， 識別患者產生壓力的因素， 有的放矢做好家屬的思想工作， 避免簡單的宣教。鼓勵患者傾訴， 釋放壓力， 注意患者隱私的保護， 尊重患者的宗教信仰等， 引導家屬理解患者、關愛患者， 通過家屬陪伴讓患者得到安全感。

1. 3 觀察指標 采用本院自制問卷調查患者滿意度， 分為非常滿意、滿意及不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

2 結果

40例患者對護理工作非常滿意30例， 滿意9例， 不滿意1例， 滿意度為98%。患者術后均無早期感染、深靜脈血栓形成及膝關節強直等并發癥發生， 安全出院。

3 小結

舒適護理應用于膝關節置換術患者， 使患者在心理上達到放松狀態獲得滿足感， 生理上獲得安全感， 緊張、恐懼、焦慮狀態明顯下降。舒適護理的產生和實踐使整體護理得到進一步的升華， 有效提高了護理服務質量， 豐富了整體護理內涵[8]。舒適護理提升了膝關節置換術患者的依從性， 減少了術后并發癥發生， 密切了護患關系， 提升患者滿意度， 利于患者術后康復， 確保患者安全。

參考文獻

[1] Kolcaba KY. The Art of Comfort Care. Image-the journal of nursing scholarship， 1995， 27（4）：287-289.

[2] 吳寶青， 李愛軍， 謝柔珍. 手術室舒適護理應用研究. 護理研究， 2007， 21（35）：3244-3245.

[3] 張纓. “3H”護理在特需病房中的應用. 護理研究， 2009， 23（32）：

2984.

[4] 張安琴. 將“5S”活動引入護理管理的思考. 四川醫學， 2004， 25（11）：1270-1271.

[5] 黃慶. 骨傷老人的心理狀況及護理對策. 全科護理， 2014， 12（13）：

1203-1204.

[6] 盧烈紅. 患者對生理與心理舒適需求的調查分析. 護士進修雜志， 2002， 17（12）：937-938.

[7] 黃日妹， 付愛鳳， 易小青， 等. 舒適護理對創傷骨科患者術后康復訓練的影響. 齊魯護理雜志， 2008， 14（4）：33-34.

[8] 陳明敏， 馬坤炎， 韋靜芝. 淺談外科中的舒適護理. 廣西醫科大學學報， 2006， 23（2）：281-282.

[收稿日期：2016-01-31]