納米銀聯用濕潤燒傷膏濕性包扎治療Ⅱ度燒傷的臨床分析

左相成

【摘要】 目的 觀察納米銀聯用濕潤燒傷膏濕性包扎治療Ⅱ度燒傷的臨床效果。方法 120例Ⅱ度燒傷患者， 隨機分成治療組和對照組， 各60例。治療組創面采用納米銀聯用濕潤燒傷膏濕性包扎， 對照組創面單用納米銀敷料包扎。對比兩組患者治療后的創面愈合情況。結果 治療組治療7、14、21、28 d創面愈合率分別為13.3%、63.3%、86.7%、100.0%， 均優于對照組的3.3%、45.0%、58.3%、91.7%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。治療組治療7 d創面效果優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 Ⅱ度燒傷創面選用納米銀敷料+濕潤燒傷膏濕性包扎， 符合創面濕性愈合規律， 充分體現了濕性療法的優勢， 較單用納米銀包扎療效好， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 納米銀；濕潤燒傷膏；濕性包扎；Ⅱ度燒傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.170

燒傷濕性醫療（即燒傷濕潤暴露療法+濕潤燒傷膏）是非常成熟的燒傷治療技術， 但是臨床上存在換藥頻繁、容易繼發創面感染、污染衣物等缺點， 改用納米銀濕性敷料聯用濕潤燒傷膏濕性包扎則克服了上述缺點， 發揮了兩者優勢。燒傷創面處理是治療燒傷的首要環節， 創面處理的好壞直接關系燒傷的預后， 正確及時處理創面可以減少創面感染， 縮短創面愈合時間， 減少減輕瘢痕形成和畸形的發生。臨床上Ⅱ度燒傷創面的處理原則是清除壞死組織， 防止感染， 保護殘存上皮及皮膚附件， 濕性包扎為燒傷創面愈合提供了適當溫度、濕潤、微酸、低氧的微環境， 減少了創面感染， 促進了創面愈合。本文選擇本院2014年3月～2015年2月收治的120例Ⅱ度燒傷患者， 分別采用納米銀敷料聯用濕潤燒傷膏濕性包扎和單用納米銀敷料包扎， 比較兩組臨床效果， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年3月～2015年2月收治的120例Ⅱ度燒傷患者， 病程3～5 d， 入院前創面未做過正規處理， 無休克及全身感染癥狀， 無糖尿病等代謝系統疾病， 燒傷面積按“中國九分法”估計， 燒傷深度按“三度四分法”標準診斷[1]。將患者隨機分為治療組和對照組， 各60例。治療組男37例， 女23例， 年齡2～55歲， 平均年齡（32.5±9.3）歲，

燒傷面積最小2%， 最大22%， 平均燒傷面積（9.0±5.0）%， 其中淺Ⅱ度34例， 深Ⅱ度26例。對照組男41例， 女19例， 年齡3～58歲， 平均年齡（34.5±7.8）歲， 燒傷面積最小3%， 最大20%， 平均燒傷面積（8.5±4.0）%， 其中淺Ⅱ度32例， 深Ⅱ度28例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進行常規創面消毒清創， 去除創面污染物及褶皺腐皮， 低位引流大水泡保留泡皮， 無菌紗布沾干創面滲出液， 治療組在創面上均勻涂抹約0.5～1.0 mm厚濕潤燒傷膏， 再用納米銀敷料覆蓋創面， 外加多層無菌紗布包扎。對照組創面單獨外用納米銀敷料及無菌紗布包扎， 兩組換藥均根據創面敷料滲濕情況1次/d或隔日1次。根據患者創面及全身情況酌情應用抗生素、營養支持治療及對癥治療。

1. 3 觀察指標 ①對比兩組患者的創面愈合率， 創面可見粉紅色新生上皮組織或紫紅色瘢痕組織視為愈合 [2]， 分別觀察記錄治療7、14、21、28 d的患者數；②治療7 d內創面效果評定：換藥時觀察敷料揭除， 創面疼痛；創面滲液滲血；創面上皮化愈合以及創面有無紅腫、感染等情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組治療7、14、21、28 d創面愈合率均優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。治療組治療7 d創面效果優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 燒傷創面修復經歷炎癥反應、細胞增殖和組織重建三個階段， 淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷創面的愈合標志是創面的上皮化， 淺Ⅱ度創面主要通過創面殘存的角質形成細胞增殖形成上皮化；深Ⅱ度創面則依賴于創面殘留的毛囊、汗腺等皮膚附件的上皮細胞增殖來修復。1962年， Winter[3]首先提出“濕潤環境愈合理論”應運而生了濕性療法， 即使用各種活性敷料促進壞死組織軟化、溶解、清除， 保持創面適度濕潤、微酸（接近于皮膚pH值）、低氧或無氧， 避免創面加深， 營造有利于創面上皮生長的微環境[4]， 從而促進了創面愈合。濕性環境創面愈合機制[5]：適度濕潤環境可以促進生長因子釋放， 刺激細胞增殖， 促進生長因子受體與生長因子結合， 促進免疫細胞活性及其功能增強， 加快表皮細胞遷移的速度。低氧或無氧環境可以刺激巨噬細胞釋放生長因子， 氧梯度刺激毛細胞血管生長， 并且在低氧狀態時， 成纖維細胞的生長最為理想。封閉的傷口環境呈弱酸性， 即pH值（6.4±0.5）， 開放傷口的pH值>7.1， 膠原是基本的構建蛋白， 是肉芽組織的主要成分， 成纖維細胞需要在酸性環境中才能產生膠原。燒傷創面濕性包扎的好處[6]：①對創面具有保護作用， 降低創面水分蒸發， 防止創面干燥干枯， 尤其對于淤滯階段的深二度創面， 保持或恢復部分間生態組織的活力；②創面包扎后， 使傷口創面處于濕性環境中， 避免創面神經末梢暴露干燥， 可以減輕疼痛；③創面保溫可減少低溫所致的代謝效應；④創面保持相對清潔， 減少創面感染。傳統暴露的干燥療法， 因為創面缺少膠原酶和促進膠原酶作用的微環境， 不利于表皮細胞的游動及創面愈合。因此， 除頭面頸部、會陰部、臀部及Ⅲ度創面不適合包扎外， 對于小兒燒傷、中小面積Ⅱ度燒傷創面、希望通過自身愈合的創面均可以包扎治療， 可以采用濕性敷料或藥膏濕性包扎。

3. 2 納米銀敷料是一種新型濕性敷料， 其抗菌原理是[7]：①銀離子可與帶陰電荷的菌體蛋白質結合， 使其變性沉淀， 銀離子與酶的巰基結合形成穩定的硫酸鹽， 抑制巰基酶的活性， 從而達到殺菌和抑菌。② 納米銀與細菌的DNA 堿基相結合， 形成交叉鏈接， 置換嘧啶或嘌呤中相鄰氮間的氫鍵， 導致DNA 變性， 使細菌不能繁殖復制。③燒傷創面產生多種可降解多種生長因子的基質金屬蛋白酶（MMP）， 影響燒傷創面愈合， 納米銀能抑制燒傷創面過多的MMP， 從而使創面的愈合時間縮短。而且有研究發現， 納米銀敷料對40多種微生物均具有明顯抑菌、殺菌效果， 不易出現化學耐藥性[8]。納米銀敷料采用納米技術將25 nm銀顆粒附著在網狀棉纖維上， 滲透性較好， 有利于創面滲出和引流。目前納米銀敷料廣泛應用于燒傷創面及手術傷口。研究結果顯示， 應用納米銀敷料的治療組患者燒傷創面的感染率明顯降低。濕潤燒傷膏的主要成分為黃苓、黃柏、黃連等中藥， 這些藥物中含有糖類、多種氨基酸、脂肪酸等營養物質， 能夠為細胞生長代謝提供營養。濕潤燒傷膏具有脂溶性， 涂于創面后可以軟化壞死的痂皮， 有利于壞死組織脫落清除， 保留殘存上皮組織， 保持創面基底清潔， 創面處于濕潤狀態時換藥敷料不易粘連， 容易揭除， 減少了創面新生上皮的損傷， 減輕了患者的疼痛， 另一方面， 濕潤燒傷膏具有清熱解毒、活血化瘀功效， 能夠改善創面組織的微循環， 加強局部組織的新陳代謝， 從而促進創面愈合[6]。

3. 3 臨床上發現納米銀敷料由于透氣性強， 外敷料吸收滲出的同時容易吸收相當部分濕性的銀顆粒， 創面干燥快， 不能持久提供有利于皮膚再生的濕潤環境， 對破潰的深度創面滲液黏附強不易揭除等缺點[7]；而濕潤燒傷膏單獨應用時每天需要換藥1～2次， 無形中增加了醫生工作量和患者痛苦， 濕潤燒傷膏自身僅含有抑菌中藥成分， 不能有效抗感染， 特別是深度創面單獨應用容易引起感染。本次研究顯示， 納米銀敷料+濕潤燒傷膏濕性包扎， 減少創面水分、熱量及蛋白的丟失， 改善創面微循環， 聯用后抗感染能力增強、創面愈合時間明顯縮短、止痛效果好、瘢痕增生減輕等， 發揮了兩者的優勢， 避免了單獨應用的缺點， 符合創面濕性愈合規律， 充分體現了濕性療法的優勢， 提高了創面愈合率。

綜上所述， Ⅱ度燒傷創面選用納米銀敷料+濕潤燒傷膏濕性包扎， 符合創面濕性愈合規律， 充分體現了濕性療法的優勢， 較單用納米銀包扎療效好， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[2] 袁圣勇， 黃燕萍. 納米銀敷料與磺胺嘧啶鋅軟膏治療燒傷創面的療效觀察. 中國實用醫藥， 2010， 5（2）：46-47.

[3] Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Journal of Wound Care， 1995， 4（8）：368-371.

[4] 廖鏘云， 吳曉健， 容詠新， 等. 濕性療法對創面表皮干細胞影響的研究. 中國現代醫生， 2013， 51（30）：29-30.

[5] 王清華， 蘇秋妹. 濕性敷料治療皮膚Ⅱ度燒傷的比較. 中國組織工程研究， 2013（8）：1513-1520.

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[7] 黃念， 林清， 蘇永華. 納米銀敷料治療燒傷創面的療效與安全研究進展. 北京生物醫學工程， 2015（4）：427-431.

[8] 康群軍， 胡安根， 劉禮平. 納米銀敷料應用于Ⅱ°燒傷創面的臨床分析. 江西醫藥， 2015（10）：1039-1041.

[收稿日期：2016-06-07]