短期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能的影響

肖青蘭　王友清

【摘要】 目的 探討短期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能的影響。方法 70例初診2型糖尿病患者， 均接受短期胰島素強化治療， 治療前后行口服葡糖糖耐量試驗（OGTT）， 比較治療前后患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素濃度（FIns）、胰島β-細胞功能指數（HOMA-β）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）及早時相胰島素分泌指數（I30/G30）差異。結果 治療后患者FBG為（6.49±2.18）mmol/L、2 h PG為（7.62±1.58）mmol/L均明顯低于治療前的（13.54±2.58）、（17.56±4.62）mmol/L， 比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；治療后患者HbA1c為（9.05±1.54）%， 低于治療前的（9.68±1.05）%， 但比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后患者FIns、HOMA-β及I30/G30均明顯降低， 而HOMA-IR較前明顯升高， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 短期胰島素強化治療能夠明顯降低初診2型糖尿病患者血糖水平， 改善胰島功能并減輕胰島素抵抗， 值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 2型糖尿病；胰島素強化治療；胰島功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.150

近年來隨著人們生活方式的轉變， 糖尿病的發病率越來越高， 統計表明我國成人中糖尿病的發病率已經高達11.6%， 其中95%以上屬于2型糖尿病[1]。研究顯示胰島細胞功能受損是引起2型糖尿病的主要機制所在， 而恢復胰島β細胞功能是治療2型糖尿病的關鍵[2]。本研究旨在短期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能的影響， 為臨床上更好的治療2型糖尿病患者提供依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在本院接受治療的70例初診2型糖尿病患者為研究對象， 所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[3]：①FBG>7.0 mmol/L；②OGTT 2 h血糖>11.1 mmol/L；③糖尿病典型的“三多一少”癥狀+隨機血糖>11.1 mmol/L。排除標準：①非初診2型糖尿病患者；②1型糖尿病患者；③合并糖尿病急性并發癥；④合并嚴重的心肝腎等疾病；⑤合并嚴重感染、血液病及腫瘤性疾病等；⑥合并內分泌疾病對血糖有影響者。其中男38例， 女32例；年齡30～68歲， 平均年齡（45.8±7.2）歲。

1. 2 研究方法 所有患者入院后均給予糖尿病飲食， 予以適當運動， 在此基礎上早飯前、午飯前給予賴脯胰島素R皮下注射， 晚飯前給予賴脯胰島素25皮下注射， 強化治療方案， 總劑量（U）為體質量（kg）×0.5， 注射3次/d。期間根據血糖情況調整三餐前劑量， 直到血糖達標（FBG≤7.0 mmol/L， 2 h

PG≤10.0 mmol/L）。持續治療4周后停止胰島素治療， 囑繼續糖尿病飲食及適當運動。所有患者均行OGTT， 比較治療前后患者FBG、2 h PG、HbA1c、FIns、HOMA-β、HOMA-IR及I30/G30差異。其中HOMA-β=（20×空腹胰島素）/（空腹胰島素-3.5）；HOMA-IR=（空腹血糖×空腹胰島素）/22.5；I30/G30=（第30分鐘的胰島素濃度/血糖濃度）。

1. 3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 70例患者治療前后患者FBG及HbA1c變化比較 治療后患者FBG（6.49±2.18）mmol/L、2 h PG（7.62±1.58）mmol/L均明顯低于治療前的（13.54±2.58）、（17.56±4.62）mmol/L， 比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；治療后患者HbA1c為（9.05±1.54）%， 低于治療前的（9.68±1.05）%， 但比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 70例患者治療前后胰島功能變化比較 治療后患者FIns、HOMA-β及I30/G30均明顯降低， 而HOMA-IR較前明顯升高， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

長期的高血糖會造成胰島β細胞功能的破壞， 繼之引起機體調節血糖功能的紊亂形成糖尿病。研究顯示在糖尿病初期受損的胰島β細胞功能具有可逆性， 即在發病初期盡可能的使胰島恢復可在一定程度上逆轉受損的胰島β細胞功能， 不但可以明顯降低患者血糖， 還可以延緩病程進展和并發癥的發生[4]。有報道顯示對于新發的2型糖尿病患者進行為期4周的胰島素強化治療后其中5例患者出院后僅通過控制飲食即可獲得良好的血糖控制， 提示強化治療對于新發2型糖尿病患者具有重要的臨床意義[5]。動物實驗[6]表明對于2型糖尿病大鼠模型進行為期4周的胰島素強化治療后其胰島β細胞凋亡明顯減少， 證實胰島素強化治療可以減少胰島β細胞損傷， 這也是促進胰島功能恢復的基礎理論所在。林秀紅等[7]的研究表明對于新發2型糖尿病患者給予持續皮下輸注胰島素強化治療10～14 d后患者的OGTT胰島素曲線下面積明顯升高， 定量胰島素敏感性檢測指數也明顯升高， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）。本研究顯示治療后患者FBG、2 h PG均明顯低于治療前（P<0.05）；治療后患者HbA1c低于治療前， 但比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后患者FIns、HOMA-β及I30/G30均明顯降低， 而HOMA-IR較前明顯升高（P<0.05）。說明胰島素強化治療可以明顯減輕胰島素抵抗恢復胰島功能， 具有明顯的臨床效果。

綜上所述， 短期胰島素強化治療能夠明顯降低初診2型糖尿病患者血糖水平， 改善胰島功能并減輕胰島素抵抗， 值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 孫勝花， 李利娟， 宋欽華. 胰島素強化治療對不同時期2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響. 廣東醫學， 2010， 31（1）：114-115.

[2] 尚霞， 唐國斌. 胰島素泵持續皮下胰島素輸注轉為多次皮下胰島素注射治療2型糖尿病的療效比較及用量探討. 中國全科醫學， 2011， 21（35）：4042-4044.

[3] 張文娟. 胰島素泵在2型糖尿病中強化治療中的療效. 臨床醫學， 2009， 29（12）：64-65.

[4] 阮丹杰， 楊正強， 王雪琴. 胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能和胰島素抵抗的影響. 中國糖尿病雜志， 2009， 17（7）：516-518.

[5] 武晉曉， 呂肖鋒， 焦秀敏， 等. 短期胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病胰島素第一時相分泌的影響. 廣東醫學， 2009， 30（5）：830.

[6] 王德峰， 孫力， 潘書梅， 等. 強化胰島素治療對2型糖尿病大鼠胰島β細胞凋亡的影響. 中國老年學雜志， 2011， 31（2）：264-266.

[7] 林秀紅， 邱凱峰， 徐明彤， 等. 短期胰島素強化治療對新診斷2型糖尿病患者胰島功能及胰島素敏感性的影響. 今日藥學， 2016， 26（1）：22-25.

[收稿日期：2016-06-23]