分析和比較不同麻醉方式下直腸癌術后患者的疼痛情況

肖賀

【摘要】 目的 分析比較不同麻醉方式下直腸癌術后患者的疼痛情況。方法 50例采取直腸癌手術患者， 隨機分為A組和B組， 各25例。A組使用單純全身麻醉（全麻）方式， B組使用硬膜外復合全麻， 對比分析兩組患者術后蘇醒時間、術后疼痛情況、麻醉后監測治療室（PACU）停留的時間。結果 A組總有效率為100.0%， B組總有效率為52.0%；比較差異具有統計學意義（P<0.05）。B組術后蘇醒時間為（25.40±4.18）min， A組為（50.40±4.57）min；B組PACU停留的時間為（29.40±4.54）min， A組為（55.40±4.12）min；比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在直腸癌手術中采用硬膜外復合全麻方式， 所需藥物較少， 且患者術后蘇醒時間較短， 有利于緩解患者術后疼痛情況， 值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 麻醉方式；硬膜外復合全身麻醉；單純全身麻醉；直腸癌；疼痛情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.143

直腸癌屬于常見消化道疾病， 主要采取外科手術輔助放化療的治療措施。在手術過程中， 選擇合理的麻醉方式， 有利于保障手術順利進行， 緩解術后患者蘇醒時間和疼痛情況。硬膜外復合全麻是目前臨床中應用得較廣泛的麻醉方式， 具有肌松效果好、鎮痛效果好、用藥量少等優點， 將該種方式與傳統單純全麻相比較， 可以更好地發現其優點， 拓寬其在臨床應用的范圍。本文重點分析和比較這兩種方式下直腸癌術后患者的疼痛情況， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年4月采取直腸癌手術50例患者， 所有患者都符合臨床直腸癌診斷， 并進行直腸癌手術， 隨機分為A組和B組， 各25例。A組男14例， 女11例， 年齡24～68歲， 平均年齡（35.4±11.28）歲；B組男12例， 女13例， 年齡25～69歲， 平均年齡（34.9±11.74）歲。排除特殊疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法

1. 2. 1 手術中麻醉方式 進入手術室后， 開放外周靜脈， 并對患者進行常規指標檢測， 包括動脈氧分壓（SpO2）、血壓（BP）、心電圖、心率（HR）等， 兩組都使用靜脈注射方式， 給患者注射0.1 mg/kg維庫溴銨、0.1 mg/kg咪達唑侖、3 ?g/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚[1]， 進行科學麻醉誘導， 并插入氣管開始間歇通氣。在手術過程中， 需要根據患者實際情況， 合理加入相關血管的活性藥物， 避免患者BP、HR的波動幅度過大， 一般不超過30%的基礎值。A組采用單純全麻方式：在靜脈泵中注入瑞芬太尼0.2～0.4 ?g/（kg·min）、丙泊酚4～6 ?g/（kg·min）， 維持麻醉效果[2]。B組采用硬膜外復合全麻：通過L1～2間隙實施硬膜外的穿刺， 并做好向上置管工作， 給患者注入2%利多卡因試驗劑量4 ml， 進行約5 min后， 開始麻醉平面的滿意測試；在靜脈泵中注入丙泊酚1～3 ?g/（kg·min）、瑞芬太尼0.1～0.2 ?g/（kg·min）， 切皮開始前， 在硬膜外注射0.75%布比卡因5 ml、2%利多卡因試驗劑量15 ml維持麻醉效果[3]。結束手術后， 需要及時停止注藥、靜脈泵入， 并拔除氣管導管， 進行機械通氣。

1. 2. 2 手術后鎮痛方式 A組采取自控靜脈方法鎮痛：生理鹽水100 ml、托烷司瓊10 mg、地佐辛20 mg、芬太尼1 mg， 給藥0.5 ml/次， 約為15 min。B組采取自控硬膜外方法鎮痛：2 ?g/ml芬太尼、0.125%布比卡因4 ml， 約為8 min。

1. 3 觀察指標及療效標準 觀察兩組患者術后蘇醒時間、PACU停留的時間， 評定患者術后疼痛程度。疼痛程度分為0～10分， 0分為無痛， 1～3分為有效、4～6分為一般， 7～10分為無效。總有效率=（無痛+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后疼痛程度比較 A組無痛15例， 有效10例， 一般0例， 無效0例， 總有效率為100.0%；B組無痛5例， 有效8例， 一般9例， 無效3例， 總有效率為52.0%；比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后情況比較 B組術后蘇醒時間為（25.40±

4.18）min， A組為（50.40±4.57）min；B組PACU停留的時間為（29.40±4.54）min， A組為（55.4±40.12）min；比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

術后疼痛屬于一種極為常見的并發癥， 不但會給患者帶來是心理、生理上的傷害， 同時對于患者的康復也具有一定的影響， 長期發展下去甚至可能轉變成慢性長期疼痛， 增加患者痛苦。

直腸癌手術術后疼痛明顯， 這些疼痛主要來自于肌肉、皮膚及內臟等深部組織， 淺表性的疼痛和內臟疼痛導致患者中樞和外周敏感化， 交感神經過度緊張， 出現應激反應， 血管收縮、血流降低， 導致組織分解代謝明顯加速， 引起血糖升高， 導致患者脂肪動員和蛋白質分解， 增加疼痛。在傳統直腸癌手術中主要運用單純全麻方式， 如果想要確保患者手術過程感覺不到痛苦， 需要加強術中麻醉深度， 但這樣勢必會增加麻醉藥物量， 也會延長患者術后蘇醒時間， 不利于患者恢復。隨著硬膜外復合全麻方式的應用， 有效提高了患者術中前期鎮痛效果， 有利于緩解患者術后痛苦。在實際手術中， 必須結合患者實際情況， 科學控制麻醉藥劑量， 以達到最佳麻醉效果。

本研究中， A組無痛15例， 有效10例， 一般0例， 無效0例， 總有效率為100.0%；B組無痛5例， 有效8例， 一般9例， 無效3例， 總有效率為52.0%；比較差異具有統計學意義（P<0.05）。B組術后蘇醒時間為（25.40±4.18）min， A組為（50.40±4.57）min；B組PACU停留的時間為（29.40±4.54）min，

A組為（55.40±4.12）min；比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對比單純全麻和硬膜外復合全麻兩種不同麻醉方式應用在直腸癌手術中控制患者疼痛的效果， 發現硬膜外復合全麻更有利于緩解患者術后疼痛， 縮短患者術后蘇醒時間和PACU停留的時間， 具備臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 國松， 姜萬維， 郭旭東， 等. 不同劑量右美托咪定復合丙泊酚-瑞芬太尼對肝功能異常患者腹部手術的麻醉效果與安全性評價. 中國醫藥導報， 2015， 12（34）：98-101， 121.

[2] 寧加娟， 李鋒. 腹腔鏡結直腸癌根治術后復蘇期呼吸道的護理. 中國實用醫藥， 2011， 6（1）：183-184.

[3] 胡乃浩， 盛和標， 戴東明， 等. 不同全身麻醉方式對直腸癌術后靜脈自控鎮痛的影響. 實用臨床醫藥雜志， 2015， 19（3）：85-87.

[收稿日期：2016-04-25]