奧拉西坦聯合尼莫地平治療高血壓腦出血臨床觀察

段方榮

【摘要】 目的 觀察奧拉西坦聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 50例高血壓腦出血患者， 隨機分成治療組（26例）和對照組（24例）。對照組給予腦出血常規治療， 治療組在對照組基礎上給予奧拉西坦聯合尼莫地平治療。21 d后比較治療效果及治療前后神經功能缺損評分（NIHSS）、簡易精神狀態量表評分（MMSE）及生活質量評分（Barthel）。結果 治療組總有效率為88.5%， 對照組總有效率為62.5%。兩組總有效率比較， 治療組優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療21 d后， 治療組NIHSS評分較治療前及對照組治療后下降（P<0.05）， 而MMSE、Barthel評分明顯高于治療前及對照組治療后（P<0.05）。結論 奧拉西坦聯合尼莫地平能能明顯改善高血壓腦出血患者神經功能缺損程度及認知功能， 提高生活質量及預后效果。

【關鍵詞】 奧拉西坦；尼莫地平；高血壓；腦出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.117

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一， 常發生于中老年患者， 男性稍多， 寒冷季節易發。高血壓腦出血的發病機制主要在于高血壓病導致的顱內小動脈發生的一系列病理變化， 包括動脈管壁的玻璃樣變性、纖維素樣變性和玻璃樣壞死， 這些病理改變使血管壁的強度下降， 并可能出現局限性的擴張， 在此基礎上可以進一步形成小動脈瘤或微小動脈瘤， 在情緒激動、過度疲勞或劇咳、排便等誘因下引起血壓急劇上升， 導致顱內已病變的小動脈破裂出血。高血壓腦出血也是臨床常見的腦血管疾病之一， 起病急驟， 往往在數分鐘或數小時內病情發展到高峰， 致殘率及死亡率均較高。既往研究表明， 腦內血腫除可以對腦組織產生直接壓迫外， 還可導致一系列繼發性腦損害， 包括腦出血后長時間持續性腦水腫、血腦屏障破壞、神經元損傷以及炎性反應、興奮性氨基酸的毒性作用等， 最終導致腦細胞死亡并產生嚴重的神經功能缺損和高級腦功能障礙[1]， 嚴重影響了患者的日常生活能力， 降低了患者的生活質量。因此， 如何減輕腦出血繼發性腦損傷對于改善患者的預后至關重要。本文選擇本科2014年1月～2015年12月收治的26例高血壓腦出血患者應用奧拉西坦聯合尼莫地平治療， 取得了較好的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2014年1月～2015年12月入住的高血壓腦出血患者50例， 均符合腦出血診斷標準[2]， 排除合并嚴重心、肝、腎功能不全患者， 所有患者均經頭顱CT檢查證實為急性腦出血， 且在發病后24 h內就診， 隨機分為治療組（26例）和對照組（24例）。治療組中男15例， 女11例， 年齡48～79歲， 平均年齡（64.29±10.04）歲， 丘腦出血8例（血腫體積<15 ml）， 基底節出血18例（血腫體積<30 ml）；對照組中男14例， 女10例， 年齡45～80歲， 平均年齡（64.18±11.23）歲， 丘腦出血7例（血腫體積<15 ml）， 基底節出血17例（血腫體積<30 ml）。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組給予安靜臥床、保持大便通暢、控制血壓、保護胃黏膜、維持水電解質平衡、甘露醇脫水降顱壓等腦出血常規治療， 療程21 d。治療組在對照組基礎上加用奧拉西坦聯合尼莫地平治療， 奧拉西坦（石藥集團歐意藥業有限公司）4 g入100 ml生理鹽水中靜脈滴注， 1次/d；尼莫地平（山東健康藥業有限公司）30 mg， 口服， 3次/d；連用21 d。

1. 3 療效評定標準 ①采用NIHSS評分標準評定患者的神經功能缺損程度[3]， 基本痊愈：神經功能缺損評分減少>90%， 無病殘， 生活能力正常；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%， 輕度病殘， 生活能力基本正常；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%， 中度病殘， 生活能力有所改善；無變化：神經功能缺損評分減少≤17%， 重度病殘， 生活能力無提高；惡化：神經功能缺損評分增加≥18%；死亡。總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。②采用MMSE評定患者認知功能， 評分內容包括定向力、記憶力、注意及計算力、回憶能力、語言能力， 總分30分， >27分為正常， 24～27分為輕度認知障礙， 19～23分為中度認知障礙， ≤18分為重度認知障礙。③Barthel評定日常活動能力， 分數范圍為0～105 分， 其中分數>100分為正常， 75～95分為輕度缺陷， 50～70分為中度缺陷， 25～45分為嚴重缺陷， 0～20分為極嚴重日常活動能力缺陷。分別于治療前和治療后21 d進行評定。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 治療組26例中， 基本痊愈5例， 顯著進步10例， 進步8例， 無變化2例， 惡化1例， 總有效率88.5%；對照組24例中， 基本痊愈3例， 顯著進步3例， 進步9例， 無變化5例， 惡化4例， 總有效率62.5%。兩組總有效率比較， 治療組優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 NIHSS、MMSE、Barthel評分 治療21 d后， 治療組NIHSS評分較治療前及對照組治療后下降（P<0.05）， 而MMSE、Barthel評分明顯高于治療前及對照組治療后（P<0.05）。見表1。

3 討論

尼莫地平是新一代二氫吡啶類鈣通道拮抗劑， 其良好的脂溶性使得其易于通過血腦屏障進入腦組織[4]。由于尼莫地平能夠直接作用于腦血管和神經細胞， 因此可以大大緩解腦血管的痙攣并改善腦的血液循環， 在腦出血后早期應用尼莫地平能夠有效的減輕腦出血后缺血性損傷[5]， 并讓已經停止出血的腦血腫得到溶解和吸收， 逐步減輕血腫對周圍腦織織的壓迫程度。已有的研究還表明， 尼莫地平能拮抗興奮性氨基酸的毒性作用， 改善腦缺血區血流量；通過提高超氧化物歧化酶的活性， 清除自由基， 減輕血腫周圍腦組織的損傷程度、減輕或消除腦水腫[6]。國內有多項臨床研究報道尼莫地平治療高血壓性腦出血取得了良好療效[4， 5]。奧拉西坦是新一代人工合成的氨基丁酸類衍生物， 主要作為神經營養藥在臨床應用。研究表明奧拉西坦可通過激活腺苷酸激酶使三磷酸腺苷（ATP）合成增加， 改善腦代謝；促進蛋白質和核酸的合成， 從而使受損的神經細胞得以修復[7]。奧拉西坦還可激活中樞膽堿能系統， 保持大腦的覺醒程度；直接對特異性中樞神經通道起作用， 使神經元之間的突觸聯系得以重建[8]。通過多渠道/多機制的共同調節作用， 奧拉西坦可明顯改善大腦的認知功能和患者的日常行為能力。

本觀察采用奧拉西坦聯合尼莫地平治療高血壓腦出血， 結果提示：治療組總有效率為88.5%， 對照組總有效率為62.5%。兩組總有效率比較， 治療組優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療21 d后， 治療組NIHSS評分較治療前及對照組治療后下降（P<0.05）， 而MMSE、Barthel評分明顯高于治療前及對照組治療后（P<0.05）。

綜上所述， 對高血壓腦出血患者給予奧拉西坦聯合尼莫地平進行治療， 能明顯改善患者神經功能缺損程度及認知功能， 提高生活質量及預后效果， 是一種較為理想的高血壓腦出血治療方法。

參考文獻

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[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經外科雜志， 1996， 29（6）：381-382.

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[8] 梁延春.尼莫地平治療高血壓腦出血療效評價.中國實用神經疾病雜志， 2012， 15（4）：81-82.

[收稿日期：2016-06-28]