丹紅注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果分析

葉小愛

【摘要】 目的 觀察丹紅注射液聯(lián)合纈沙坦對早期糖尿病腎病患者實施治療的臨床效果。方法 102例早期糖尿病腎病患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組51例。觀察組患者使用丹紅注射液聯(lián)合纈沙坦實施治療， 對照組患者單純使用纈沙坦實施治療， 對比兩組患者的臨床治療效果。結果 治療后， 觀察組患者全血低切粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原以及全血高切粘度等均比治療前降低（P<0.05）；而對照組患者與治療前比較降低不明顯， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者全血低切粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原以及全血高切粘度均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后觀察組尿蛋白排泄率（UAER）為（48.2±9.5）?g/min， 尿β2-微球蛋白（β2-MG）為（14.1±7.0）mmol/L， 均優(yōu)于對照組的（74.1±10.3）?g/min、（16.8±8.9）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 使用丹紅注射液聯(lián)合纈沙坦對早期糖尿病腎病患者實施治療臨床效果較好， 可以在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 丹紅注射液；纈沙坦；早期糖尿病腎病；尿蛋白排泄率；尿β2-微球蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.103

臨床研究已經(jīng)證實， 所謂糖尿病腎病實際上是糖尿病微血管并發(fā)癥， 該病也是致使終末期患者腎功能出現(xiàn)衰竭的重要因素[1]。參照臨床研究發(fā)現(xiàn)， 丹紅注射液成分較為復雜， 主要是丹參酚酸、紅花黃色素以及丹參酮， 該藥物有明顯的改善微醺壞障礙以及活血化瘀等效果[2]。另外血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑能夠使用在2型糖尿病腎病中[3]。此次研究選取2012年2月～2015年2月在本院接受治療的早期糖尿病腎病患者102例作為研究對象， 分析丹紅注射液聯(lián)合纈沙坦對早期糖尿病腎病患者實施治療的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2015年2月在本院接受治療的早期糖尿病腎病患者102例作為此次研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 每組51例。觀察組患者中， 男26例， 女25例， 年齡最大78歲， 最小21歲， 平均年齡（54.3±11.5）歲；平均糖尿病病程（9.2±3.4）年。對照組患者中， 男27例， 女24例， 年齡最大79歲， 最小22歲， 平均年齡（54.6±11.6）歲；平均糖尿病病程（9.5±3.8）年。連續(xù)留取24 h尿液對患者的尿蛋白排泄率進行測試。患者全部依據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病腎病相關診斷標準確診為早期糖尿病腎病， 同時所選取的患者血壓全部在正常范圍中， 102例患者全部沒有急性或者慢性腎炎、慢性腹瀉以及心力衰竭等相關藥物服用史。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組與對照組患者全部接受糖尿病降糖、飲食以及運動等相關治療， 對患者的血壓進行嚴格的控制， 使其空腹血糖能夠有效控制在4.4～7.0 mmol/L內(nèi)[4]。對照組患者全部使用纈沙坦進行治療， 1次/d， 80 mg/次。觀察組則在對照組治療的基礎上給予丹紅注射液20 ml， 1次/d靜脈滴注[5]。14 d為1個療程， 每3個月給患者進行1個療程的治療， 治療時間為9個月。治療前以及治療后對患者全血粘度以及尿UAER、血纖維蛋白原等進行測定。UAER以及尿β2-MG使用放射免疫法進行測定， 血纖維蛋白原和全血粘度則可以使用血液粘度計量儀進行測試。

1. 3 觀察指標 觀察并比較治療前后兩組患者的全血粘度以及尿UAER、血纖維蛋白原等指標。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后， 觀察組患者全血低切粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原以及全血高切粘度等均比治療前降低（P<0.05）；而對照組患者與治療前比較降低不明顯， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者全血低切粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原以及全血高切粘度均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。治療后兩組患者UAER以及β2-MG均較治療前明顯降低（P<0.05）， 且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后兩組患者血鉀以及血肌酐清除率等指標與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

實際上糖尿病為終末期腎病首要因素， 目前臨床研究已證實糖尿病腎病為糖尿病患者最重要的微血管并發(fā)癥[6]， 為微量白蛋白尿為糖尿病腎病最早的標志， 同時也是導致患者全身內(nèi)皮系統(tǒng)功能出現(xiàn)損失以及小血管病變的主要標志。及時合理的降低尿白蛋白排泄， 為逆轉(zhuǎn)或者延緩早期糖尿病腎病發(fā)展以及發(fā)生、保護患者腎臟， 最大限度降低并發(fā)癥的關鍵[7]。

纈沙坦實際上屬于非肽類、口服的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[8]。該藥物對Ⅰ型受體有著非常高的選擇性， 能夠參與競爭性的拮抗而沒有任何激動的作用[9]。另外其能夠有效抑制AT1受體所介導腎上腺球細胞釋放醛固醇， 不過如果僅僅是鉀所致的釋放， 則纈沙坦該藥物不會存在直接的抑制作用， 在某種程度上說纈沙坦對人體中AT1受體并非有直接的效果， 其作用過程必須符合一定的條件[10]。臨床研究通過各種類型的高血壓動物實施實驗發(fā)現(xiàn)， 其模型體內(nèi)均顯示纈沙坦有著非常好的降壓效果， 另外對患者的心收縮功能和心率也不會有直接的影響[11]。該藥物一般以口服的形式使用， 在使用該藥物之后人體可以以最快的速度吸收， 其生物利用度能夠達到23%[12]， 和血漿蛋白的聯(lián)合率達到了93%～96%[13]。大概有70%的量會隨著糞便排出體外， 另外的30%則通過腎排出體外， 全部呈現(xiàn)原形[14]。t1/2β大概是9 h。和食物同時使用一般不會直接影響藥物的使用效果[15]。高血壓病患者一次服用之后2 h血壓就會開始降低， 4～6 h之后往往能夠達到最佳的降壓效應。另外降壓的作用時間可以持續(xù)1 d[16]。連續(xù)使用該藥物之后14～28 d血壓下降往往可以達到最佳的效果， 能夠和氫氯噻嗪合用， 其降壓的效果也更加的明顯[17]。

實際上腎素以及血管緊張素在糖尿病腎病發(fā)病機體中有著極其重要的作用， 其患者的高血糖能夠有效激活腎素以及血管緊張素系統(tǒng)， 其誘導轉(zhuǎn)化生長細胞的表達， 另外該兩者又可以誘發(fā)小球硬化與小管間質(zhì)纖維化[18]。在該過程中腎素以及血管緊張素中血管緊張素Ⅱ有著收縮血管的效果， 能夠直接或者間接的影響腎血流動力學， 不斷增加患者體內(nèi)中醛固酮的分泌， 同時也可以有效促進血栓的出現(xiàn)以及炎性反應、氧化應激[19]。此次研究的最終結果也顯示， 纈沙坦能夠有效的改善早期糖尿病腎病患者體內(nèi)中UAER以及尿β2-MG， 另外此次研究所選取的患者血壓全部較為正常， 如此就可以直接排除纈沙坦降低對患者血壓治療效果的直接影響， 這在某種程度上也表明纈沙坦能夠有效改善患者UAER以及尿β2-MG， 這樣能提示對血管緊張Ⅱ1型受體阻斷在不會直接影響動脈高血壓的前提下阻止糖尿病腎病患者蛋白尿進展。

臨床研究表明， 丹紅注射液中含有中藥紅花以及丹參， 其主要的成分是紅花黃色素以及丹參酚酸、丹參酮等， 研究也證明丹參能夠利用抑制總一氧化氮合酶， 即NOS與誘導型的一氧化氮合酶活性， 如此就可以達到降低NO出現(xiàn)的目的， 同時也可以降低對患者部分組織的損失， 有著非常明顯的抗氧化損傷的效果[20]。現(xiàn)階段的研究也早就證實丹參酚酸有著非常強烈的抗血小板凝聚效果， 能夠有效降低血漿血栓素B2水平。另外丹參酚酸以及丹參酮有著抗血栓形成抗氧化損失以及改善微循環(huán)等效果。

綜上所述， 丹紅注射液聯(lián)合纈沙坦對早期糖尿病腎病患者實施治療， 臨床治療效果顯著， 值得在臨床上推廣使用。

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[收稿日期：2016-07-14]