不同纖維樁修復(fù)方式影響重度楔狀缺損前磨牙的抗折性能

王艷紅　石濤　邢文忠　李振春

【摘要】 目的 探討不同纖維樁修復(fù)方式對(duì)重度楔狀缺損前磨牙抗折性能的影響。方法 70例重度穿髓型楔狀缺損前磨牙患者， 均予以牙合面開髓根管治療， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組患者根管治療后予以納米樹脂填充修復(fù)， 觀察組根管治療后予以纖維樁復(fù)合納米樹脂填充修復(fù)， 治療后對(duì)兩組患者予以2年的跟蹤回訪， 對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 第一年隨訪：對(duì)照組患者的治療成功率為88.6%， 觀察組治療成功率為100.0%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；第二年隨訪：對(duì)照組患者的治療成功率為62.9%， 觀察組治療成功率為97.1%， 觀察組患者的治療成功率高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重度穿髓型楔狀缺損前磨牙患者的治療中， 予以纖維樁粘固后再實(shí)施樹脂修復(fù)， 可以增加頰頸部修復(fù)體的固位， 提高牙齒的折抗性能， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 纖維樁；重度穿髓型楔狀缺損；折抗性能；根管治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.100

楔狀缺損是臨床牙科比較常見的非齲齒性牙體硬組織的病變， 主要是由于患者的牙齒唇頰部硬組織發(fā)生緩慢的消耗而致的缺損， 且缺損常呈楔形[1]， 多發(fā)生在尖牙和前磨牙， 楔狀缺損程度與年齡的增長(zhǎng)呈正比[2]， 嚴(yán)重的穿髓型楔狀缺損可形成牙髓病、尖周病和牙齒橫斷， 對(duì)患者造成的影響比較嚴(yán)重， 本次作者以本院牙科收治的重度穿髓型楔狀缺損前磨牙患者為例， 分析不同纖維樁修復(fù)方式對(duì)重度楔狀缺損前磨牙抗折性能的影響， 將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2012年5月～2013年5月牙科收治的患者中選擇70例重度穿髓型楔狀缺損前磨牙患者， 使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組中男20例， 女15例， 年齡48～72歲， 平均年齡（60.5±4.5）歲， 共有40顆患牙， 其中第一前磨牙30顆（上頜17顆， 下頜13顆）， 第二前磨牙10顆（上頜8顆， 下頜2顆）， 并發(fā)牙周炎患者22例， 并發(fā)牙髓炎患者13例；觀察組中男19例， 女16例， 年齡46～73歲， 平均年齡（61.5±4.0）歲， 共有38顆患牙， 其中第一前磨牙28顆（上頜16顆， 下頜12顆）， 第二前磨牙10顆（上頜7顆， 下頜3顆）， 并發(fā)牙周炎患者20例， 并發(fā)牙髓炎患者15例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者入院后均經(jīng)相關(guān)檢查確診為楔狀缺損， 且缺損到達(dá)根管髓腔；②所有患者無(wú)牙體松動(dòng)情況， 且牙槽骨吸收小于根長(zhǎng)的1/3；③患者對(duì)于本研究均知情， 且加入本研究；④排除嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾病患者；⑤排除咬合功能異常患者， 如夜磨牙、緊咬牙患者；⑥排除顳下頜關(guān)節(jié)病患者。

1. 3 治療方法 兩組患者均予以牙合面開髓根管治療， 對(duì)照組患者根管治療后予以單純的納米樹脂對(duì)楔狀缺損及開髓窩洞進(jìn)行修復(fù)， 并修復(fù)咬合；觀察組選擇纖維樁復(fù)合納米樹脂填充修復(fù)， 具體方法為：根據(jù)患者的牙根粗細(xì)及長(zhǎng)度選擇合適配套玻璃纖維樁， 常規(guī)消毒后拭干銀管及牙體粘結(jié)面， 根管注入雙重固化全能型樹脂水門汀， 插入纖維樁， 待固化后截去多余纖維樁末端， 使樹脂修復(fù)體牙合面有2.0 mm的厚度， 使用自酸蝕系統(tǒng)及納米樹脂進(jìn)行楔形缺損及開髓窩洞進(jìn)行修復(fù)， 并調(diào)整咬合。

1. 4 觀察指標(biāo) 兩組患者治療后2年內(nèi)予以跟蹤隨訪， 對(duì)比兩組患者的治療效果。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 成功：患者自覺良好， 無(wú)不適癥狀， 填充物邊緣嚴(yán)密無(wú)脫落現(xiàn)象， 咀嚼功能恢復(fù)正常， 牙周組織健康、牙體無(wú)折裂， 纖維樁無(wú)松脫及折斷， X線檢查結(jié)果顯示未見尖周陰影或陰影縮小， 牙槽骨無(wú)吸收。失敗：填充物脫落， 纖維樁松脫或折斷， 出現(xiàn)牙齦炎、牙周袋， 牙體折裂， X線檢查結(jié)果顯示尖周模糊， 牙槽骨吸收。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后2年內(nèi)均予以隨訪， 每年隨訪1次， 所有患者均無(wú)失防情況。第一年隨訪：對(duì)照組患者中有2例患者出現(xiàn)牙齒頸部填充物脫落， 2例患者發(fā)生牙齒頸部折段， 有31例患者治療成功， 治療成功率為88.6%；觀察組患者中無(wú)牙齒頸部填充物脫落及牙齒頸部折段情況發(fā)生， 治療成功率為100.0%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；第二年隨訪：對(duì)照組患者中共有5例患者出現(xiàn)牙齒頸部填充物脫落現(xiàn)象， 8例患者發(fā)生牙齒頸部折斷， 治療成功率為62.9%， 觀察組患者中有1例患者出現(xiàn)牙齒頸部填充物脫落現(xiàn)象， 無(wú)牙齒頸部折斷現(xiàn)象， 治療成功率為97.1%， 觀察組第二年隨訪治療成功率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

發(fā)生牙齒楔狀缺損最主要的原因是刷牙方式不正確， 另外牙頸部釉牙骨質(zhì)界處結(jié)構(gòu)脆弱、齒齦溝內(nèi)的酸性滲出物以及長(zhǎng)期的咬合應(yīng)力集中等都是發(fā)生楔狀缺損的原因。楔狀缺損由2～3個(gè)平面相交而成， 也有些缺損呈規(guī)則的卵圓形， 缺損邊緣整齊， 表面堅(jiān)硬光滑， 一般為牙組織本的， 可有不同程度的著色， 根據(jù)其缺損程度分為淺型、深型及穿髓型， 淺行及深型一般無(wú)癥狀， 有少數(shù)患者可發(fā)生牙本質(zhì)過(guò)敏癥， 穿髓型一般有牙髓病、尖周并及牙齒橫斷的情況發(fā)生[3]。

對(duì)于重度楔狀缺損前磨牙患者， 需要進(jìn)行根管治療， 而患者的楔狀缺損大多已經(jīng)與髓腔相通， 牙齒變得非常脆弱， 易發(fā)生折斷， 根管治療后， 患者的殘牙保留， 但是失去了神經(jīng)及血管的保護(hù)作用， 牙組織變的更加脆弱， 加之牙體損傷嚴(yán)重， 嚴(yán)重影響了牙齒的抗折性能， 使患牙更容易折斷[4]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為全冠修復(fù)對(duì)提高根管治療后牙體的抗折性能有很大作用， 而全冠修復(fù)減少了牙頸部硬組織的厚度， 加重了牙頸部的易折性， 穿髓型楔狀缺損的頰側(cè)齒齦多位于齒齦邊緣， 不具備規(guī)范的全冠肩領(lǐng)固位與抗力條件， 另外全冠修復(fù)不能減少牙頸部的應(yīng)力集中， 只能避免冠折， 不能避免頸折。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及科學(xué)的發(fā)展， 纖維樁及復(fù)合樹脂材料的性能不斷被提高， 臨床治療更注重于在保存患牙余牙的基礎(chǔ)上， 增加牙齒的抗折性能， 延長(zhǎng)填充物的使用壽命[5]。在進(jìn)行根管治療后， 利用雙重固化樹脂粘固纖維樁， 使患牙的根部均質(zhì)化， 玻璃纖維樁的彈性與牙齒的本質(zhì)相近， 且其彈性大于牙齒本質(zhì)， 在咬合過(guò)程中能夠使咬合例分布均勻， 降低牙齒的折斷風(fēng)險(xiǎn)， 提高了牙齒的抗折能力[6]， 另外纖維樹脂修復(fù)操作簡(jiǎn)單， 可以任意調(diào)節(jié)冠狀長(zhǎng)度， 易塑性強(qiáng)， 可以根據(jù)患牙的殘牙性狀及特點(diǎn)進(jìn)行塑型， 減少患者的不適感， 復(fù)合樹脂對(duì)牙合面、髓腔及頰頸部的缺損進(jìn)行同時(shí)填充， 使楔狀缺損處的填充物更加牢固， 減少了牙齒頸部填充物脫落情況的發(fā)生， 通過(guò)牙齒、纖維樁和樹脂的共同作用， 使牙齒的受力更加均勻， 增加的牙齒抗折性能。

本次研究中， 第二年隨訪：對(duì)照組患者的治療成功率為62.9%， 觀察組治療成功率為97.1%， 觀察組患者的治療成功率高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在重度穿髓型楔狀缺損前磨牙患者的治療中， 予以纖維樁粘固后再實(shí)施樹脂修復(fù)， 可以增加頰頸部修復(fù)體的固位， 提高牙齒的折抗性能， 可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-06-17]