無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的臨床效果

李向紅

【摘要】 目的 探究無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）重癥心力衰竭患者的臨床效果。方法 80例ICU重癥心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療， 觀察組在此基礎(chǔ)之上采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。比較兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)的臨床變化及治療效果。結(jié)果 治療后兩組患者呼吸、心率、血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓均較治療前明顯改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后對(duì)照組患者顯效16例， 有效14例， 無(wú)效10例， 總有效率為75.0%；觀察組患者顯效20例， 有效17例， 無(wú)效

3例， 總有效率為92.5%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療能夠明顯改善患者心力衰竭癥狀， 糾正低氧血癥及二氧化碳潴留， 降低患者心臟負(fù)荷， 有效幫助患者恢復(fù)和改善缺血、缺氧的狀態(tài)， 進(jìn)一步促進(jìn)心力衰竭的恢復(fù)， 有效的提升重癥心力衰竭的臨床治療效果， 因此， 此方法值得在臨床治療中推廣。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；重癥心力衰竭；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.099

ICU重癥心力衰竭合并血液動(dòng)力學(xué)變改變， 伴組織灌注不足， 易出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥及二氧化碳潴留， 患者很可能因缺血、缺氧等癥狀導(dǎo)致各類并發(fā)癥的發(fā)生， 死亡率也比較高， 在患者的臨床治療中， 應(yīng)該及時(shí)糾正患者缺氧、缺血狀態(tài)， 改善組織器官灌注， 減輕患者的心臟負(fù)荷， 對(duì)改善重癥心力衰竭預(yù)后極為重要。但是， 常規(guī)的藥物治療對(duì)重癥患者不能夠快速改善病情[1， 2]。因此， 本文對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床效果進(jìn)行了探究， 并且與常規(guī)的治療方法進(jìn)行了比較， 具體研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年5月在本院接受治療的重癥心力衰竭患者80例， 入選條件：重癥心力衰竭， Killip分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)， 患者嚴(yán)重喘憋、呼吸困難， 血?dú)夥治觯ǚ俏鯒l件）：pH 7.10～7.25， 氧分壓40～60 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 二氧化碳分壓60～80 mm Hg。其中男46例， 女34例， 年齡18～70歲， 平均年齡（43.56±9.38）歲， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)的藥物治療方法， 包括面罩吸氧， 嗎啡鎮(zhèn)靜， 西地蘭強(qiáng)心， 硝普鈉擴(kuò)血管降低心臟前后負(fù)荷， 呋塞米利尿治療。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在采用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸， 機(jī)械通氣治療過(guò)程中根據(jù)患者耐受情況調(diào)整吸氣相正壓（IPAP）、呼氣末正壓（EPAP）、吸入氧濃度（FiO2）， 如果患者在這期間出現(xiàn)情緒煩躁、不安等癥狀， 可給予追加使用嗎啡適當(dāng)鎮(zhèn)靜[3， 4]。如果患者癥狀緩解， 氧分壓及二氧化碳分壓改善， 血流動(dòng)力逐漸恢復(fù)穩(wěn)定， 便可以撤掉呼吸機(jī)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)觀察， 觀察指標(biāo)包括：呼吸、心率、血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓， 比較兩組患者之間的差異。其次， 對(duì)所有患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)判， 根據(jù)患者的恢復(fù)狀況將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效， 患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常并且可以轉(zhuǎn)到普通病房的判定為顯效， 患者各項(xiàng)指標(biāo)有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)判定為有效， 患者各項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的判定為無(wú)效[5， 6]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 治療后兩組患者呼吸、心率、血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓均較治療前明顯改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 治療后， 對(duì)照組患者顯效16例， 有效14例， 無(wú)效10例， 總有效率為75.0%；觀察組患者顯效20例， 有效17例， 無(wú)效3例， 總有效率為92.5%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本次臨床實(shí)驗(yàn)治療主要是對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)的研究， 結(jié)果顯示， 治療后兩組患者呼吸、心率、血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓均較治療前明顯改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且觀察組總有效率為92.5%， 明顯高于對(duì)照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說(shuō)明無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療能夠幫助重癥心力衰竭患者改善臨床癥狀， 顯著提升了重癥心力衰竭的臨床治療效果。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療有效幫助患者恢復(fù)， 改善缺血、缺氧的狀態(tài)， 降低心臟負(fù)擔(dān)， 進(jìn)一步促進(jìn)心力衰竭的恢復(fù)。但是， 在使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)很有可能對(duì)患者的生理方面造成較大的損傷， 并且患者在接受治療期間很有可能發(fā)生感染或者是并發(fā)癥等情況， 因此， 在治療中還應(yīng)該加強(qiáng)無(wú)創(chuàng)通氣治療的基礎(chǔ)護(hù)理。

綜上所述， 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療能夠幫助患者改善臨床癥狀， 明顯改善缺氧及二氧化碳潴留， 改善組織灌注， 降低患者心臟負(fù)荷， 有效的提升了重癥心力衰竭的臨床治療效果， 因此， 此方法值得在臨床治療中推廣。

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[收稿日期：2016-06-27]