三種不同手術方式治療牙齦瘤的療效對比

姜德志　屈波

【摘要】 目的 探討三種不同手術方式治療牙齦瘤的療效。方法 96例牙齦瘤患者， 隨機分為A組（32例）、B組（30例）和C組（34例）。A組采用常規傳統手術治療， B組采用手術聯合平陽霉素注射治療， C組采用牙齦瘤改良手術治療。出院后定期隨訪2年， 比較三組患者的治愈率、手術時間、平均住院時間和滿意度。結果 B、C組治愈率分別為80.00%、97.06%， 顯著高于A組的56.25%（P<0.05或0.01）， C組治愈率高于B組（P<0.05）；C組手術時間和平均住院時間均顯著短于A組和B組（P<0.01）；B組和C組患者滿意度評分顯著高于A組（P<0.01）， C組患者滿意度評分顯著高于B組（P<0.05）。結論 牙齦瘤改良手術治療牙齦瘤既保留了患牙， 又提高了患者治愈率和滿意度， 縮短了手術時間和平均住院時間， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 牙齦瘤；平陽霉素；牙齦瘤改良手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.095

牙齦瘤是口腔科臨床上的常見病， 多發于青中年， 女性多于男性， 是生長于牙齦部位的炎性增生物， 屬于非真性腫瘤， 但可以破壞牙周骨質且容易復發， 具有真性腫瘤的生物學特性[1]， 如生長無自限、切除后易復發。組織學認為牙齦瘤是來源于牙槽骨和牙周膜的結締組織， 傳統的治療方法是手術切除瘤體并拔除累及患牙、牙周膜和牙骨等鄰近組織， 雖然達到了治愈和預防的目的， 但手術破壞了患者牙列的完整性[2]， 造成咀嚼困難和影響美觀等問題， 手術聯合平陽霉素注射治療牙齦瘤存在一定的術后毒副作用， 本院采用牙齦瘤改良手術治療牙齦瘤保留了患牙， 提高了治愈率， 取得了較滿意的效果， 本研究討論這三種不同手術方式治療牙齦瘤的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2014年3月在本院收治的牙齦瘤患者96例， 其中男30例， 女66例；年齡18～55歲， 平均年齡（31.55±7.85）歲。納入標準：病檢確診為牙齦瘤患者、年齡18～61歲、符合手術要求者。排除標準：孕期婦女、手術禁忌者、治療期間自行退出者。所有納入患者及家屬均知情同意。牙齦瘤生長部位：唇頰側26例， 舌側22例， 腭側9例， 前牙13例， 前磨牙20例， 磨牙6例。牙齦瘤類型及瘤體顏色：纖維型（蒼白色）45例， 血管型（紫紅色）18例， 肉芽腫型（粉紅色）33例。瘤體大小：最大6.0 cm×4.0 cm ×2.0 cm， 最小1.0 cm×0.9 cm×0.4 cm。將所有患者按照治療方法分為A組（32例）、B組（30例）和C組（34例）。

1. 2 方法 所有患者術前常規拍攝牙片， 了解瘤體周圍牙周膜及牙槽骨骨質情況， 明確瘤體是否波及牙槽骨骨質。術前7～10 d接受系統的牙周基礎清潔治療， 注意口腔衛生宣教， 向患者講解正確的口腔衛生保健方法。

A組：采用常規傳統手術治療， 對患者進行常規消毒， 在局部麻醉下切除牙齦瘤， 徹底去除牙周膜組織和臨近的骨組織， 縫合， 術后口服抗生素預防感染， 10 d后拆線。B組：采用手術聯合平陽霉素注射治療， 切除瘤體處理方法同A組， 切除瘤體后， 在切口3 mm內注射平陽霉素。術后處理同A 組。C組：采用牙齦瘤改良手術治療， 進行常規牙周基礎治療并消毒， 在牙槽骨面上完全切除瘤體， 保留患牙， 切除部分游離齦， 充分暴露患牙根面及牙槽骨， 徹底刮除根面上的牙石、感染的牙骨質以及牙周膜纖維， 刮除病變波及的牙周膜骨膜及臨近的骨組織。術后處理同A組。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 統計三組治愈率， 術后隨訪2年無復發者為治愈。比較三組患者手術時間和平均住院時間。采用自制患者滿意度調查量表評價患者滿意度， 該量表共包括20個評分項目， 每項0～5分， 共計100分， 分值越高， 說明患者滿意度越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者療效比較 A組治愈18例， 復發14例， 治愈率為56.25%；B組治愈24例， 復發6例， 治愈率為80.00%；C組治愈33例， 復發1例， 治愈率為97.06%。B、C組治愈率顯著高于A組（P<0.05或0.01）， C組治愈率高于B組（P<0.05）。

2. 2 三組患者手術時間和平均住院時間比較 A組手術時間為（60.58±10.45）min， 平均住院時間為（7.45±2.37）d；B組手術時間為（58.79±11.72）min， 平均住院時間為（6.74±3.55）d；C組手術時間為（27.56±8.92）min， 平均住院時間為（3.44±1.27）d。C組手術時間和平均住院時間均顯著短于A、B組（P<0.01）。

2. 3 三組患者滿意度評分比較 A組患者滿意度評分為（62.38±5.67）分， B組為（87.67±3.26）分， C組為（91.23±2.68）分， B、C組患者滿意度評分顯著高于A組（P<0.01）， C組患者滿意度評分顯著高于B組（P<0.05）。

3 討論

牙齦瘤是一種生長在牙齦部位的炎性增生物， 屬于非真性腫瘤， 但具有腫瘤的特點， 能夠無限增長， 切除后易復發。牙周局部損傷和慢性長期牙周炎癥刺激， 牙齦下形成菌斑和結石是導致牙齦瘤發病的主要原因。牙齦瘤破壞牙槽骨， 引起牙齒松動、移位等， 給患者造成極大的痛苦， 使患者生活質量下降。傳統的手術方法雖然達到了治愈和預防牙齦瘤的目的， 但手術破壞了患者牙列的完整性， 影響美觀， 造成患者咀嚼困難[3]， 患者滿意度低， 且術后復發率較高。臨床復發的主要原因或許與牙菌斑及結石清除不完全有關。手術聯合平陽霉素注射治療牙齦瘤雖然效果比傳統的手術方法效果要好， 但由于平陽霉素需要注射給藥， 且存在一定的毒副作用， 降低了患者順應性， 同時該治療方法復發率也較高， 分析原因或許因為平陽霉素初始濃度較高， 抑制瘤體生長作用較強， 但是隨著時間的延長， 平陽霉素在瘤體周圍的濃度逐漸降低， 對殘留腫瘤細胞的抑制作用減弱， 導致腫瘤復發， 與張存寶等[4]報道一致。目前醫學界認為在治愈牙齦瘤的同時保留患牙， 減少患者的痛苦是最佳的治療方法。牙齦瘤改良手術后齦緣及牙齦乳頭外形良好， 可以將牙槽骨骨面與根面緊密貼合， 減少了感染的機會， 有效的防止術后復發。

手術過程中治療不徹底和局部刺激去除不徹底是牙齦瘤復發的主要原因， 因此徹底清除感染的病變組織和感染的局部刺激是牙齦瘤治愈的關鍵， 不斷提高手術技能， 提高治愈率， 對牙齦瘤治療具有非常重要的作用。本研究中， B組、C組治愈率高于A組（P<0.05或0.01）， 且C組治愈率明顯高于B組（P<0.05）， 表明手術聯合平陽霉素注射和牙齦瘤改良手術比常規傳統手術治療牙齦瘤效果要好， 但牙齦瘤改良手術治療效果更加明顯， 治愈率更高， 與何偉等[5]研究結果一致。手術時間和平均住院時間能夠顯示出手術方法的效果。本研究中， C組手術時間和平均住院時間均顯著短于A組和B組（P<0.01）， 表明牙齦瘤改良手術治療牙齦瘤手術方法更好。牙齦瘤改良手術在臨床治療中保留了患牙， 且具有良好的外觀和功能， 提高了患者的自信， 得到患者們的認可。本研究中， C組患者滿意度評分顯著高于A組和B組（P<0.01）， 表明牙齦瘤改良手術治療牙齦瘤能普遍被患者接受， 患者滿意度較高， 與常明紅[6]研究結果一致。

綜上所述， 牙齦瘤改良手術治療牙齦瘤既保留了患牙， 又提高了患者的治愈率和滿意度， 縮短了手術時間和平均住院時間， 有效降低術后復發率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 周偉， 吳偉忠， 霍安， 等. 三種不同手術方式治療牙齦瘤的療效對比. 內蒙古中醫藥， 2013， 32（1）：35-37.

[2] 周曉麗， 李宏， 張建麗. 瘤體切除、拔牙及即刻牙再植三聯治療牙齦瘤的臨床研究. 現代預防醫學， 2013， 40（6）：1187-1188.

[3] 錢蘊珠， 楊建新， 徐鳳娟， 等. 牙齦瘤微創修形治療與常規手術切除的療效比較. 口腔醫學研究， 2012， 28（1）：58-59.

[4] 張存寶， 徐文華， 陳新， 等. 應用平陽霉素治療牙齦瘤的療效觀察. 齊齊哈爾醫學院學報， 2011， 32（9）：1389-1390.

[5] 何偉， 肖燕， 何巍， 等. 三種手術方式治療牙齦瘤的對比觀察. 醫藥論壇雜志， 2004， 25（12）：36.

[6] 常明紅. 牙周治療聯合手術療法治療牙齦瘤的療效觀察. 中國現代醫生， 2014， 52（23）：126-128.

[收稿日期：2016-06-20]