陸明

【摘要】 目的 對比分析在尿毒癥患者的治療中采用常規血液透析聯合血液透析濾過與高通量血液透析的臨床效果。方法 38例慢性腎衰竭尿毒癥患者， 隨機分為對照組（18例）及試驗組（20例）。對照組接受常規血液透析聯合血液透析濾過治療， 試驗組接受高通量血液透析治療， 對比兩組患者的治療效果。結果 治療后兩組患者腎功能指標均較治療前顯著改善， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 但治療后兩組甲狀旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）與血磷水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組并發癥發生率為30.0%（6/20）， 與對照組的27.8%（5/18）比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于尿毒癥患者而言， 兩種透析治療方案均安全、有效， 能有效清除體內毒素， 顯著減少尿毒癥遠期并發癥的出現。

【關鍵詞】 尿毒癥；血液透析濾過；高通量血液透析；清除率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.094

血液透析治療延長了尿毒癥患者的生存時間， 提升了其生活質量， 但遠期并發癥如透析相關性淀粉樣變、骨及礦物質代謝紊亂、心血管疾病等逐步受到重視， 許多臨床資料已證實透析相關的遠期并發癥發生主要與中分子毒素清除不充分有關。常規血液透析以清除小分子毒素為主， 不能有效清除一些大中分子毒素， 對于尿毒癥患者透析相關遠期并發癥治療困難[1]。血液透析濾過集中了血液透析及血液濾過的優點， 在清除小分子毒素等基礎上， 同時增加了對大分子毒素的清除， 達到更佳的治療效果， 但由于設備要求的特殊性， 需應用置換液等， 操作復雜， 費用高， 臨床應用受到限制。高通量血液透析采用高通量血液透析器治療， 由于具備更大膜的孔徑， 對中分子毒素的清除率更高， 由于可在容量控制的普通血液透析機上進行治療， 不需要其他特殊設備， 操作相對簡便， 被越來越多的采用[2]。本文圍繞慢性腎衰竭尿毒癥患者的治療上常規血液透析聯合血液透析濾過與高通量血液透析的臨床效果展開研究， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年11月本院收治的3次/周、常規血液透析治療1年以上尿毒癥患者38例為研究對象， 其中男22例， 女16例， 年齡33～71歲， 血管通路為動靜脈內瘺， 功能良好， 所有患者對本次研究內容均知情并愿意參與。隨機將其分為試驗組（20例）及對照組（18例）。

1. 2 方法 兩組均進行常規血液控制、血脂控制及促紅細胞生成素糾正貧血等常規治療。試驗組接受高通量血液透析， 3次/周， 采用Fresenius4008B透析機， 透析器型號為F60， 透析液流量、血流量分別為500 ml/min、240～270 ml/min。對照組血液透析采用Fresenius4008B透析機， 透析膜為F6， 透析液流量、血流量分別為500 ml/min、240～270 ml/min；血液透析濾過， 采用Fresenius4008S透析機， 透析器型號為F60。透析液流量、血流量與置換液量分別設定為800 ml/min、240～270 ml/min、14～16 L。常規血液透析2次/周， 血液透析濾過1次/周。透析時給予肝素抗凝， 有出血傾向則予以低分子肝素進行抗凝。觀察6個月。分別于治療開始及結束前10 min在透析管路動脈端留取血樣送化驗。結束前血樣留取時血流量降至50 ml/min。

1. 3 觀察指標 對比記錄兩組的相關指標， 包括PTH、β2-MG、血磷水平以及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者腎功能指標比較 治療后兩組患者腎功能指標均較治療前顯著改善， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 但治療后兩組PTH、β2-MG與血磷水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥比較 試驗組并發癥發生率為30.0%（6/20）， 與對照組的27.8%（5/18）比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著慢性腎臟病患病率不斷升高， 尿毒癥患者越來越多， 維持性血液透析成為尿毒癥患者的主要治療方法之一。常規血液透析治療主要清除尿素氮、肌酐等小分子的毒素， 對大中分子毒素清除不足。越來越多的臨床資料表明尿毒癥患者許多并發癥與死亡風險和中分子毒素蓄積有關， 中分子毒素越高， 患者的并發癥的發生及死亡率越高， 所以中分子毒素的清除是尿毒癥血液透析治療的關鍵所在[3]。常規血液透析治療效果差強人意， 因此選擇一種更加有效、安全、適宜的有利于中分子毒素清除治療方式， 對于每例血液透析治療患者都具有十分重要的意義。相關研究報道[4]稱， 相較于常規血液透析法， 血液透析濾過穩定性更高， 且在透析過程中對患者血壓的穩定有重要意義， 耐受性較為理想， 更迎合患者的生理狀態。隨著人工合成膜與透析技術的高速發展， 高通量血液透析應運而生， 其主要改變在于將高通量的血液過濾器應用于透析機中。而由于高通量濾過膜溶質擴散能力與通透性均較常規透析膜高， 因此能濾過大分子溶質， 提高對血液的中分子毒素的清除率。

β2-微球蛋白屬于中分子物質， 尿毒癥患者體內水平高于正常值的40倍甚至更多。其在體內的異常積聚是引起患者出現透析相關性淀粉樣變的重要因素， 臨床具體表現為骨關節病。由于β2-微球蛋白在體內的水平不會因飲食及代謝的改變而改變， 因此臨床上通常將其作為中分子物質透析效果的指標[5]。

聯合血液透析濾過及高通量血液透析是目前可選擇的兩種治療方式。因為小分子毒素通過彌散方式清除， 所以兩種治療方式均對小分子毒素具有良好的清除效果[6]。本次觀察結果顯示， 治療后兩組患者腎功能指標均較治療前顯著改善， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 但治療后兩組PTH、β2-MG與血磷水平比較差異無統計學意義（P>0.05）， 說明兩者能有效地清除中分子毒素；同時， 試驗組并發癥發生率為30.0%（6/20）， 與對照組的27.8%（5/18）比較差異無統計學意義（P>0.05）， 說明均是安全的治療方式。常規血液透析聯合血液透析濾過及高通量血液透析治療均能有效清除體內中小分子毒素， 減少了血液透析患者的并發癥， 為延長患者生存時間創造了有利條件。

綜上所述， 對于慢性腎衰竭尿毒癥患者而言， 兩種透析治療方案均安全有效， 能有效清除體內毒素， 顯著減少尿毒癥遠期并發癥的出現。血液透析濾過治療設備特殊， 必須使用多泵透析機， 設備投資較大， 需應用置換液， 操作復雜， 費用高， 應用有限制；高通量血液透析治療能夠同時較好清除中小分子毒素， 達到充分透析， 且應用常規透析機， 操作便利， 治療費用相對較低， 具有更高性價比， 有利于長期治療使用。故應根據綜合條件、患者身體狀況及經濟狀況選擇適宜治療方式。

參考文獻

[1] 郭勁， 馬春榮， 余蕾， 等.高通量血液透析及高通量血液透析濾過對骨及礦物質代謝的影響.安徽醫藥， 2014， 18（2）：319-321.

[2] 李金， 鄧修高.高通量血液透析與常規血液透析對慢性腎功能衰竭患者的療效分析.中國醫藥指南， 2012， 10（10）：594-595.

[3] 李穎.高通量血液透析與血液透析濾過對終末期腎功能衰竭患者認知功能的影響.中國醫藥導刊， 2012， 14（7）：1120-1121.

[4] 周長岳.高通量血液透析與常規血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效對比.臨床和實驗醫學雜志， 2013， 12（19）：1561-1562.

[5] 谷紅霞， 劉子棟， 高鑫， 等.高通量血液透析與常規血液透析、血液透析濾過的透析效果比較.臨床軍醫雜志， 2006， 34（5）： 535-538.

[6] 沈志偉.血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病療效的比較.中國實用醫藥， 2015， 10（7）：118-120.

[收稿日期2016-06-09]