小兒內科急性腹痛的臨床診斷與處理

任維莉

【摘要】 目的 總結小兒內科急性腹痛的臨床診斷以及處理的有效方法。方法 回顧性分析200例小兒內科急性腹痛患兒的臨床資料， 總結臨床診斷和處理的具體方法， 分析診療效果。結果 200例患兒經過臨床診斷均得到了有效的對癥治療， 診斷準確率為100%（200/200）， 未出現誤診或是漏診的情況；治療前200例患兒均存在不同程度的疼痛情況， 疼痛率為100.0%（100/100）， 其中1級疼痛58例、2級疼痛108例、3級疼痛34例；治療后200例患兒的疼痛情況明顯減輕， 疼痛率為11.5%（23/200）， 23例患兒均表現為1級疼痛。治療后患兒疼痛率低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒內科急性腹痛的發病原因比較復雜， 醫生需要充分分析患兒的臨床表現配合輔助檢查， 幫助患兒盡早確診并展開對癥治療， 從而實現對病情的改善。

【關鍵詞】 小兒內科；急性腹痛；臨床診斷；處理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.093

小兒急性腹痛一般是由于腹腔內或腹腔外的器官疾病所引起的， 具體原因比較復雜， 因此造成了很多的臨床診斷失誤導致治療無效， 對患兒的健康造成了不同程度的損傷[1]。因此如何對小兒內科急性腹痛展開科學、準確的診斷和治療是臨床中研究的重點問題之一。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組入選對象為2014年3月～2015年3月本院小兒內科收治的200例急性腹痛患兒， 其中男113例、女87例；年齡3～11歲， 平均年齡（6.5±2.5）歲；病程1 h～3 d， 平均病程（1.12±0.85）d。

1. 2 方法

1. 2. 1 臨床診斷方法 為了保證診斷結果的準確性， 醫生對患兒的各種臨床表現進行了詳細的觀察和記錄， 主要包括患兒的腹痛誘因、時間、性質、大小便情況、腹痛前飲食情況， 之后對其既往病史進行了全面的詢問與分析[2]。根據患兒年齡以及身體狀況的差異， 醫生對不同類型患兒的常見急性腹痛疾病的發病原因進行分析和對比， 對患兒急性腹痛的具體性質做出初步的判斷。

之后為患兒進行全面的輔助性檢查， 主要檢查項目包括患兒血常規白細胞數量、便常規、尿常規， 伴吐瀉患兒檢生化離子、血糖、淀粉酶等， 腹部彩超、立位腹平片（伴嘔吐、腹部包塊， 彩超檢查無異常者）， 對伴粘液血便及尿檢膿細胞患兒給予尿、便培養。在本組研究中， 實驗室檢查結果顯示有24例患兒的腹部彩超示腹部腸管有“同心圓”改變， 3例立位腹平片示腸梗阻征象， 19例大便常規檢查出現了膿細胞、紅細胞；15例便培養示沙門氏生長， 1例便常規示蛔蟲卵（+）， 2例血淀粉酶、脂肪酶明顯增高， 尿常規檢查結果顯示25例患兒出現了膿細胞， 9例患兒出現了紅細胞。

1. 2. 2 對癥處理方法 臨床診斷后， 26例患兒存在急腹癥轉外科治療， 另外174例患兒接受保守對癥治療， 一般不給予止痛藥， 具體治療措施如下：①從患兒的飲食入手及西醫對癥治療， 囑神經官能性腹痛患兒進食易消化食物， 注意腹部保暖， 部分患兒存在腹瀉、嘔吐等情況。對于病癥較輕的患兒， 停止食用脂肪類食物， 對于嘔吐較重的患兒則需要適當的停止進食， 禁食的時間控制在6～8 h[3]；急性胰腺炎完全禁食；②進行感染控制治療， 該治療需要根據患兒的病情狀況視情況而定。通常情況下， 對于非侵襲性細菌腸炎患兒一般采取對癥支持治療， 對于侵襲性細菌性腸炎患兒則通常需要使用抗生素藥物進行治療；③進行補液治療， 禁食者給予補充生理需要量， 部分急性腹痛伴吐瀉患兒可能會出現不同程度的脫水情況， 這會造成水電解質紊亂、外周循環障礙等問題。對于該部分患兒進行積極性的補液治療十分必要。輕度脫水患兒， 通常進行口服補液。對于脫水情況比較嚴重， 或者是出現了比較嚴重的腹瀉、嘔吐的患兒則一般需要進行靜脈補液。根據患兒脫水情況的不同， 補液治療的劑量也有所不同；④便常規示寄生蟲感染給予口服阿苯達唑治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察本組治療的診斷準確率， 是否存在誤診、漏診的情況出現。分析治療前后患兒的疼痛率變化。急性腹痛的疼痛程度共分為0～4級5個級別， 級別越高表示疼痛的程度越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

200例患兒經過臨床診斷均得到了有效的對癥治療， 診斷準確率為100%（200/200）， 未出現誤診或是漏診的情況；治療前200例患兒均存在不同程度的疼痛情況， 疼痛率為100.0% （100/100）， 其中1級疼痛58例、2級疼痛108例、3級疼痛34例；治療后200例患兒的疼痛情況明顯減輕， 疼痛率為11.5%（23/200）， 23例患兒均表現為1級疼痛。治療后患兒疼痛率低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床中， 小兒急腹痛患兒一般表現為惡心、嘔吐、出汗等狀況， 且這些病癥一般具有持續性， 對患兒造成了較大的傷害。小兒急性腹痛的病因主要包括以下方面：①腹膜急性發炎；②腹腔器官急性發炎；③空腔器官梗阻或是擴張；④器臟扭轉或是破裂；⑤腹腔內血管梗阻；⑥代謝障礙；⑦胸腔疾?。虎嗌窠浌倌苄愿雇?。也有臨床資料將其歸結為患兒的體質因素、感染性因素、非感染性因素。

可見小兒內科急性腹痛的原因十分復雜， 這給臨床診斷造成了很大的困難。隨著臨床醫療技術的不斷進步， 生化指標水平檢查在疾病診斷中的有效性得到了更多了認可， 因此實驗室檢查已經成為了小兒內科急性腹痛檢查的主要方法之一， 另外彩超等圖像檢查的效果十分顯著。這些輔助性診斷方法大幅度提高了診斷的準確性， 為后續治療提供了科學的指導依據。從本組治療結果中可見， 本組研究的最終診斷準確率高達100%， 不存在誤診或是漏診的問題， 且治療前200例患兒均存在不同程度的疼痛情況， 疼痛率為100.0%（100/100）；治療后200例患兒的疼痛情況明顯減輕， 疼痛率為11.5%（23/200）。治療后患兒疼痛率低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這些診斷信息為臨床治療提供了科學的指導， 為治療效果提供了有益的保證。

綜上所述， 小兒內科急腹痛患兒的病情原因比較復雜且病情表現比較嚴重， 為了保證患兒的健康安全需要在病情分析的同時予以輔助性診斷， 繼而提高診斷的準確性， 為臨床治療提供科學的指導依據， 保證治療的有效性。

參考文獻

[1] 胡文君， 吳云峰.小兒內科急性腹痛的臨床診斷與處理——附108例臨床分析.貴陽中醫學院學報， 2014， 36（2）：42-43.

[2] 程鳴明， 劉麗杰.小兒內科急性腹痛的臨床診斷與處理.中外醫療， 2009， 28（4）：175.

[3] 程進立.小兒內科急性腹痛的臨床診斷與處理.醫藥與保健， 2014， 22（2）：57.

[收稿日期2016-8-16]