主動脈夾層動脈瘤的超聲診斷價值

唐靜

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲對主動脈夾層動脈瘤的診斷價值。方法 對32例應用彩色多普勒超聲檢查的患者回顧分析主動脈夾層動脈瘤的超聲聲像圖特征， 與CT血管造影（CTA）進行對比。結果 彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層動脈瘤32例， 確診率為100%。結論 彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層動脈瘤檢查方法安全可靠， 靈敏度高。

【關鍵詞】 主動脈；夾層動脈瘤；動脈粥樣硬化；超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.080

隨著高血壓、動脈硬化患者的增多， 主動脈夾層動脈瘤在臨床已較為常見， 它的發病與多種疾病有關， 男性發病率高于女性， 多見于50歲以上歲男性， 約70%患者有高血壓病史。彩色多普勒超聲具有準確、快速、廉價以及無創等優點， 現已成為進行主動脈夾層動脈瘤診斷的首選辦法， 若是診斷的正確、及時便能夠給臨床治療提供科學依據， 對疾病治療作用重大。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年2月進行彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層的32例患者， 男22例， 女10例， 年齡36～72歲。

1. 2 儀器 使用GEVIVIDE9和GEvvdi床旁彩色多普勒超聲顯像儀， 探頭頻率分別為2～5 MHz、9 MHz。

1. 3 方法 患者取仰臥位， 進行內徑的測量和主動脈的查找， 探查升降動脈和主動脈的根部位置。對主動脈的內膜形態以及內徑形態進行觀察， 查看管腔附壁是不是存在血栓、斑塊沉淀、破口或者剝離范圍， 對真假腔和夾層的寬度進行區分， 觀察主動脈的分支是不是存在受累的情況， 并且腹膜后是否有血腫的范圍， 并對其大小進行觀察。然后用彩色多普勒和頻譜多普勒技術將其內部血流動力學的情況更好的顯示出來。

2 結果

32例主動脈夾層動脈瘤患者， 都進行CTA的檢查， 與超聲診斷結果相符， 確診率為100%。

3 討論

主動脈夾層動脈瘤以老年男性多見， 是最危重的病變， 主要病因是動脈粥樣硬化[1]。亦可因感染、外傷、Marfan所致， 好發于胸主動脈。很多患者以劇烈胸痛就診， 壓迫癥狀可引起泌尿系統梗阻、上腹脹滿、腸系膜上動脈、腎動脈栓塞、下肢動靜脈栓塞等。將破裂合并在一起時非常兇險， 也是死亡出現的重要原因， 及時的采取手術措施對于患者非常重要， 通過超聲能夠迅速的判斷[2]。

主動脈夾層動脈瘤臨床表現為突發性胸部、背部或腹部撕裂樣或刀割樣銳痛。多數腹主動脈夾層動脈瘤是由胸主動脈病變向下延伸所致。根據De Bakey法分為三型：Ⅰ型內膜破口所處的位置是升主動脈的近端， 很可能會給升降主動脈、主動脈弓、腹主動脈和分支等造成影響， 也可能會影響到冠狀動脈和主動脈。Ⅱ型內膜破口所處的位置是升主動脈的近端， 也只是在升主動脈的位置存在夾層。Ⅲ型內膜破口所處的位置是左鎖骨下動脈的近端， 夾層向下到降主動脈或者腹主動脈[3]。通過超聲能夠將動脈的增寬情況顯示出來， 并且管腔內不可以發現跟著心動周期有規律的進行漂浮的內膜， 將動脈分成真假兩腔， 真腔的大小要小于假腔， 假腔是由動脈壁和撕裂內膜形成， 真腔則是動脈血管。有時可看到破裂口， 局部內膜連續性中斷， 彩色多普勒血流顯像（CDFI）： 可能存在花色血流， 假腔的內部位置可能存在血栓或者血腫。通過彩色多普勒可以顯示出真腔的血流和正常動脈相似， 假腔中血流則比較紊亂， 沒有規則， 流速過低或者充滿血栓， 無法正常將血流信號探測出來。真腔中的血流速度比假腔快， 血流顏色比假腔更亮[3]。

嚴重高血壓的患者高速高壓的血流， 把動脈內膜和中膜撕破、血流往下沖時， 動脈外膜就擴張膨脹形成動脈瘤， 此時動脈管腔由一個變為兩個或三個， 形成夾層動脈瘤。不少患者有囊性中層壞死， 遺傳性疾病馬方綜合征發生在主動脈夾層的機會多， 僅僅在夾層瘤破裂入胸膜腔大量出血時， 會出現較為嚴重的休克， 而低血壓出現的原因是由急性主動脈膜沒有全部關閉或心臟壓塞導致， 并且兩側的肢體血壓和脈搏不對稱現象非常明顯， 超聲檢查可對比雙腎、雙側髂動脈及雙側上、下肢動脈血流及頻譜。夾層的發生會引起雙側的不對稱甚至將狹窄側遠端的低博動改變。

腹主動脈真性動脈瘤多發生于腎動脈以下遠端， 病變處內徑為遠心端相鄰正常管徑1.5倍以上即可診斷， 其正常管腔直徑<2 cm， 所以當直徑≥3 cm（外膜外緣至外膜外緣測量）時就可直接診斷[3]。瘤內形成血栓時可引起管腔狹窄， CDFI： 顯示為紅藍相間渦流或五彩紊亂的血流。頻譜多普勒為低速低阻湍流頻譜， 瘤內的渦流血流表現為一側為收縮期流向遠端的血流信號， 流速較高；另一側為返回近端的逆向血流信號， 流速低[4]。

當動脈瘤>5 cm時破裂的風險很大。破入腹膜后者出血相對緩慢， 破入腹腔或腹膜后間隙會引起大量的出血， 還可能破入到下腔靜脈中去， 并導致主動脈靜脈瘺的出現， 可能會存在連續性的雜音， 心排出量比較高或者心力衰竭， 偶爾可能會進入十二指腸中導致胃腸道出血的情況出現， 腹痛及失血休克可持續數小時或數天。典型所見則是腹膜后出現一個較大的血腫， 血腫會產生單側或者不對稱性的低回聲腫塊， 并隨著時間的推移而進入腎臟或者其他臟器中去。但是， 超聲很少能觀察到破裂的位置。

診斷主動脈夾層首先需與急性心肌梗死、肺栓塞、膽石癥、胰腺炎、泌尿系結石、腹股溝疝等疾病鑒別， 隨著人口老齡化及高血壓、動脈粥樣硬化發病率的增加， 主動脈夾層已經不再是少見疾病， 給患者做超聲檢查時應細致認真， 詳查間接指征， 提高專業技術水平， 爭取不漏診， 爭取早期明確診斷， 為挽救患者的生命爭取時間。

參考文獻

[1] 呂德明， 董寶瑋.臨床腹部超聲診斷與介入超聲學.廣州：廣東科技出版社， 2000：228.

[2] 吳在德， 吳肇漢.外科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2008：

596.

[3] 景在平.腹主動脈瘤.北京：人民軍醫出版社， 2009：76.

[4] 姜玉新， 戴晴， 李建初.超聲疑難病例解析.北京：科學技術文獻出版社， 2009：245， 247.

[收稿日期：2016-04-28]