新生兒缺氧缺血性腦病的早期MRI診斷

章承紅　張濤

【摘要】 目的 研究核磁共振成像（MRI）對于新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的早期診斷價值。方法 回顧分析MRI室檢查的73例足月HIE患兒的臨床資料， 分析其MRI系列影像學表現。結果 MRI顯示HIE患兒的早期影像學特征有：47例（64.38%）腦水腫（44例為局限性腦水腫）， 42例（57.53%）蛛網膜下隙出血， 7例（9.59%）腦室內出血， 5例（6.85%）腦實質出血， 1例（1.37%）大面積腦梗死。結論 HIE早期具有多種MRI表現， 早期進行MRI檢查能夠反映患兒的腦損害程度及范圍， 為臨床診斷及治療提供參考。

【關鍵詞】 新生兒；缺氧缺血性腦病；早期診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.069

新生兒缺氧缺血性腦病是一種常見圍生期新生兒疾病， 是導致新生兒永久性神經功能障礙、殘疾甚至死亡主要疾病之一。HIE的發病過程中涉及多種病理生理因素， 多認為是由于圍生期缺氧、窒息導致新生兒顱腦損傷致病[1]。近年來， 隨著新生兒臨床診療技術的發展， HIE的存活率獲得明顯提高， 但存活患兒中常遺留智力障礙、神經發育遲緩、腦癱或癲癇等后遺癥， 嚴重影響患兒的身心健康與生長發育[2]。早期準確診斷并全面評估HIE患兒的腦損害程度對于修復腦細胞及改善患兒的腦功能意義重大。本文回顧分析了73例HIE患兒的MRI表現， 旨在評價MRI對HIE的早期診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院收治的足月HIE患兒73例作為研究對象， 均符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[3]中的診斷分型標準。患兒家長均自愿且知情， 排除先天性腦發育異常、產傷、宮內感染等引起的腦損傷。其中男40例， 女33例；胎齡37～42周， 平均胎齡（39.49±0.68）周；出生體重2806～3824 g， 平均出生體重（3269±117）g；分娩方式：48例剖宮產， 25例自然分娩；年齡最大15 d， 最小30 min， 平均年齡（4.2±1.3）d；HIE嚴重程度：56例輕度， 14例中度， 3例重度。

1. 2 方法 所有患兒均應用GE Discovery MR750W超導型MRI掃描儀進行檢查， 頭部表面線圈。參數設置：T1加權成像（T1WI）：TE為120 ms， TR為6000 ms；T2加權成像（T2WI）：TE為120 ms， TR為5600 ms；彌散加權成像（DWI）序列：NEX為2～4次， FOV為2218， 矩陣為200×180， 層間距為2 mm， 層厚為6 mm。檢查前予以10%水合氯醛50 mg/kg進行灌腸或患兒處于自然睡眠狀態進行檢查。MRI圖像由兩名高年資影像醫師在雙盲情況下進行圖像分析， 最終報道統一結果， 如結果不統一則結合臨床或者影像科全科進行討論， 最終達成統一意見。

2 結果

2. 1 MRI表現 73例HIE患兒中， 17例未見異常表現， 另56例均存在一種或多種異常表現：①34例可見皮層及皮層下白質具有點狀以及迂曲點條狀分布的高信號， 且沿著腦回走行， 在T1WI上表現為信號增高， 且這種表現較T2WI上更為明顯。②15例內囊后肢、丘腦以及基底節區存在異常信號， 其中， 基底節區以及丘腦背側呈現斑片狀異常信號， 在T1上表現為稍低信號， 在T2上表現為高信號， 病情嚴重者， 雙側基底節區以及丘腦腹外側在T1WI上表現為對稱性低信號， 而在內囊后肢區域可見異常高信號。③顱內出血：7例腦室內出血， 可見腦室旁白質存在小點片狀出血信號， 在T1上表現為高信號；5例腦實質出血， 在額葉深部白質、皮層與皮層下白質區域呈現點狀高信號；42例蛛網膜下隙出血， 竇匯、乙狀竇及大小腦鐮區域， 在T1上表現為高信號， 在T2上表現為低信號， 且出血量以幕上較多。④腦水腫：47例表現為腦水腫， 其中， 44例為局限性腦水腫， 在額葉及頂葉皮層部位， 在T1上表現為彌漫性高信號， 且可見灰白質界限模糊， 可見腦池及腦溝狹窄或者消失；另3例為廣泛性腦水腫， 在雙側枕葉、顳葉及額葉白質區域， 在T1WI上表現為低信號， 在T2WI上表現為偏高信號。⑤大面積腦梗死：本組1例重度HIE患兒為大面積腦梗死， 在額內頁基底節區， 可見T1大片狀稍低信號， 在T2為稍高信號， 在FLAIR上表現為高低混雜信號， 在DWI上表現為高信號， 并可見左側腦室明顯受壓， 在額顳葉基底節區域表現為亞急性腦梗死， 并可見左側大腦中動脈形成栓塞。

2. 2 診斷結果 73例患兒中， 56例輕度HIE主要表現為：30例（53.57%）局限性腦水腫和28例（50.00%）蛛網膜下隙出血， 18例（32.14%）可見皮層及皮質下白質高信號且沿著腦回走行， 上述表現可單獨存在或同時存在， 臨床預后較好。14例中度HIE患兒表現為：9例基底節區異常信號， 均存在蛛網膜下隙出血， 4例合并腦室內出血， 3例合并腦實質出血， 推測丘腦及基底節區損傷患兒可能病情更為嚴總， 臨床預后不良。3例重度HIE患兒均存在廣泛性腦水腫及腦室內出血， 2例合并腦實質出血， 并可見丘腦及基底節區損傷， 其中1例經窒息復蘇無效， 發生大面積腦梗死而死亡。

3 討論

HIE的發生機制較為復雜， 多因圍生期窒息或缺氧缺血所致， 主要病理生理特征為腦組織壞死、腦水腫以及顱內出血等。此外， 先天性心臟病以及嚴重呼吸系統疾病等均可誘發HIE。HIE具有諸多后遺癥， 例如癲癇、智力低下、肢體運動障礙以及腦癱等， 對患兒的健康生長和發育均造成了嚴重影響[4]。因此， 早期準確診斷并盡早采取有效干預措施至關重要。目前， 臨床應用于HIE診斷的檢查方法主要有MRI、CT及超聲等， 其中， 超聲檢查較為簡便、安全且價格低廉， 但難以達到CT及MRI所具有的直觀優勢。CT雖能夠清楚地顯示腦出血部位， 但考慮其對患兒的輻射損傷， 且對后顱凹病變顯示的局限性及對于梗死以及缺血的顯示時間相對于MRI而言有所延遲， 故MRI對HIE的早期診斷更具價值。

臨床研究表明， HIE的發病部位及嚴重程度主要是由腦成熟度以及缺血持續時間所決定， 由于新生兒的腦髓鞘形成活躍性極高， 且主要位于基底節區、丘腦腹外側以及大腦皮層中央前后回等部位， 這些區域的代謝較為旺盛， 需氧量較高， 故對于缺氧缺血的敏感性也最高， 一旦發生缺氧缺血， 極易導致細胞壞死而發生病變[5]。因此， HIE患兒的MRI檢查多可見點狀以及迂曲點條狀沿著腦回走行的高信號。腦組織缺氧缺血后早期， 主要病理生理特征為腦水腫， 其而大腦動脈末端交界部位最為常見例如側腦室以及雙側額葉白質部位。經MRI檢查多可觀察到局限性腦水腫， 少數可出現彌漫性腦水腫[6]。臨床研究表明， 腦水腫早期具有可逆性， 積極采取干預治療多可治愈[7]。本組有47例腦水腫， 其中， 43例為局限性腦水腫， 多分布在輕度HIE患兒中， 經積極治療均獲得治愈， 臨床預后較好。此外， 研究發現， 隨著HIE病情加重， 缺氧窒息程度越重， 丘腦以及基底節區的異常信號明顯增多， 表明丘腦及基底節區異常信號多提示HIE病情嚴重， 密切觀察這類表現對于HIE病情評估及預后判斷可能具有重要價值。由于窒息后臟器血流狀態紊亂， 導致腦血管的自主調節功能減弱甚至喪失， 血管的頭通行明顯增加， 一旦發生再灌注血管破裂， 勢必引起腦室內、腦實質以及蛛網膜下隙等并無出血， 其中， 蛛網膜下隙出血在臨床中最為多見[8]。本組共42例蛛網膜下隙出血， 多見于輕度HIE患兒中， 7例腦室內出血和5例腦實質出血則多見于中、重度患兒中， 臨床預后較差。此外， 另有1例重度HIE患兒出現大面積腦梗死， 在T1WI及T2WI上未見明顯腦梗死征象， 但在DWI上可觀察到額顳葉區域內存在大范圍低密度異常影， 這對于HIE患兒的早期腦梗死診斷意義重大。

綜上所述， MRI檢查對于HIE的早期診斷具有重要價值， 能夠較好地顯示病變部位、范圍、類型及嚴重程度， 對于臨床治療決策及預后評估均具有重要指導意義， 可作為HIE早期診斷的首選影像學方法。

參考文獻

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[收稿日期：2016-09-02]