胎兒超聲心動圖的四腔心切面聯合降主動脈逆行跟蹤法產前診斷胎兒先心病的價值分析

張芳

【摘要】 目的 分析胎兒超聲心動圖的四腔心切面聯合降主動脈逆行跟蹤法產前診斷胎兒先天性心臟病（先心病）的價值。方法 60例懷疑胎兒為先心病的晚孕孕婦， 隨機分為常規組和綜合診斷治療組， 每組30例。常規組孕婦采用常規方法對胎兒進行診斷， 綜合診斷治療組孕婦采用四腔心切面聯合降主動脈逆行跟蹤法進行診斷。比較兩組的診斷效果。結果 綜合診斷治療組診斷準確率為96.7%， 敏感性為89.6%， 特異性為94.7%；常規組診斷準確率為76.7%， 敏感性為72.6%， 特異性為75.3%， 綜合診斷治療組診斷準確率、敏感性、特異性均高于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 四腔心切面聯合降主動脈逆行跟蹤法產前診斷胎兒先心病的診斷效果顯著， 準確率較高， 敏感性及特異性高， 值得臨床推廣及使用。

【關鍵詞】 四腔心切面；降主動脈；先天性心臟病；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.062

胎兒先心病在臨床上較為常見， 也是新生兒與嬰兒死亡的主要原因[1]。本次就2014年12月～2016年1月在本院進行就診的懷疑胎兒為先心病的晚孕孕婦60例為研究對象， 部分孕婦采用四腔心切面聯合降主動脈逆行跟蹤法進行診斷， 分析此診斷方法的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2016年1月在本院進行就診的懷疑胎兒為先心病的晚孕孕婦60例為研究對象， 隨機分為常規組和綜合診斷治療組， 每組30例。常規組孕婦年齡24～39歲， 平均年齡（28.9±4.6）歲；懷孕周期34～35周，

平均懷孕周期（34.2±0.4）周。綜合診斷治療組孕婦年齡24～

36歲， 平均年齡（27.8±3.5）歲；懷孕周期34～36周， 平均懷孕周期（33.8±0.8）周。兩組孕婦年齡及懷孕周期等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規組孕婦采用常規的胎心音檢測法對胎兒是否患有先心病進行診斷。綜合診斷治療組孕婦采用四腔心切面聯合降主動脈逆行跟蹤法進行診斷， 根據胎兒的實際病情和下腔靜脈入口解剖結構確定胎兒心臟的具體位置， 在確定胎兒的心臟位置后再確定胎兒心房， 對其心臟進行橫切面， 通過心臟橫切面再進行心臟四腔心切面， 獲得四腔心切面后觀察是否對稱， 心臟是否存在交叉現象， 以及胎兒室瓣的啟閉運動的情況， 胎兒房室間隔的連續完整性情況[1， 2]。按照胎兒心室內肌小梁、肌束形態及兩房室瓣的位置， 乳頭肌附著的位置等確定胎兒的心室位置及心室與房室的聯合。采用彩色多普勒與頻譜多普勒進行觀察， 胎兒心臟是否存在穿隔血流信號與瓣膜反流。進行切面篩查后進行縱切面， 沿胎兒脊柱平行移動探頭獲得胎兒降主動脈后向胎頭方向進行逆行跟蹤。

1. 3 觀察指標 觀察兩組的診斷結果， 比較兩種方法的診斷準確率、敏感性及特異性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

綜合診斷治療組中診斷胎兒為先心病的孕婦有29例， 有1例漏診， 診斷準確率為96.7%， 敏感性為89.6%， 特異性為94.7%。常規組中診斷胎兒為先心病的孕婦有23例， 漏診7例， 診斷準確率為76.7%， 敏感性為72.6%， 特異性為75.3%。兩組診斷準確率、敏感性及特異性比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

四腔心切面能夠對胎兒心臟進行全面檢查， 通過四腔心切面的診斷， 胎兒先心病的臨床診斷主要是胎兒心臟房室間隔缺損， 且心臟三尖瓣出現畸形下移， 并有胎兒左心室發育不良， 有心室發育不良， 其心內膜缺損， 心腔有腫瘤現象[3， 4]。四腔心切面診斷的主要表現為胎兒的降主動脈長軸切面極易表現， 通過胎兒脊柱長軸平行移動探頭得到胎兒降主動脈長軸切面， 使得心臟聲速略向頭側照射及跟蹤， 獲得胎兒主動脈弓切面、動脈導管弓切面及三血管切面[5]。之后再對左室流出道切面、右室道切面與大血管短軸切面進行跟蹤， 按照胎兒的大血管分支區分主動脈、肺動脈， 并同時對主動脈及肺動脈的血流情況進行跟蹤。這樣， 便能夠直觀的判斷主動脈及肺動脈的情況。與其心室相接， 對其半月瓣的啟閉與運動情況進行分析。而正常胎兒， 肋骨不存在鈣化現象， 大血管大， 超聲檢查能夠從多個方位、多個切面進行探查， 再加上其羊水的透聲作用， 能夠清晰的獲得6個切面， 提供較多的診斷信息。

本次研究結果顯示， 四腔心切面聯合降主動脈逆行跟蹤方法對先心病胎兒進行診斷， 診斷準確率較一般方法高， 特異性及敏感性較高。主要是因為四腔心切面能夠很好的判斷胎兒的心臟狀況， 降主動脈逆行跟蹤能夠更加準確地判斷胎兒心臟病灶的具體位置， 從而更好的幫助臨床診斷及治療。對于臨產前的胎兒先心病檢測的臨床效果較強， 臨產前胎兒的血管足夠大， 方便進行逆行跟蹤， 可提高臨床的診斷準確率， 確保臨床診斷準確率及安全性， 提高患者對臨床護理治療的滿意度。

綜上所述， 四腔心切面聯合降主動脈逆行跟蹤法產前診斷胎兒先心病的診斷效果顯著， 能夠顯著提高臨床胎兒先心病診斷準確率， 診斷敏感性及特異性高， 在臨床的診斷應用中具有較高的臨床價值及意義， 值得臨床推廣及使用。

參考文獻

[1] 徐星.時空關聯成像技術聯合自由解剖平面技術診斷胎兒先心病的臨床研究.中南大學， 2014.

[2] 肖蕾.二維超聲聯合STIC技術在胎兒先心病篩查中的應用.安徽醫科大學， 2014.

[3] 張靜.胎兒左心發育不良綜合征血流動力學變化及其右心功能研究.中南大學， 2014.

[4] 劉榮瑋， 葉軍， 任苓.超聲影像診斷早孕期胎兒先天性心臟病的研究進展.贛南醫學院學報， 2016， 36（1）：150-151.

[5] 王海英， 于嵐.胎兒心臟畸形超聲篩查診斷模式現狀.中國醫學影像學雜志， 2013， 11（21）：869-870.

[收稿日期：2016-06-02]