64排容積CT后處理重建技術在肋軟骨骨折中的應用

趙桂玖

【摘要】 目的 了解64排容積CT后處理重建技術在肋軟骨骨折中的應用價值。方法 回顧性分析20例胸部外傷患者的容積CT掃描圖像， 在層厚（5 mm）橫斷位圖像基礎上進行薄層重建圖像及肋軟骨的多種后處理圖像[多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）及容積再現（VR）]分析， 并進行綜合評價。結果 64排容積CT薄層重建圖像結合肋軟骨后處理圖像， 20例患者共診斷出肋軟骨骨折38處， 其中多發骨折12例（共30處）， 單發骨折8例（右側5例， 左側3例）， 且診斷清楚明確。結論 64排容積CT的薄層重建及多種后處理技術對肋軟骨骨折具有重要的診斷價值， 能夠清晰、直觀、準確地顯示骨折的部位及類型。

【關鍵詞】 64排容積CT；重建技術；肋軟骨；骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.061

隨著社會經濟的快速發展， 私家轎跑車高速涌現， 非機動車輛（如電動車）迅猛增加， 交通事故較以往明顯增多；還有隨著城市化進程的快速推進， 高樓大廈快速矗立， 建筑工人高危作業等， 均導致胸部外傷患者明顯增加；導致事故雙方糾紛越來越多。為了明確診斷， 幫助事故雙方責任認定， 就要求影像醫生對外傷作出準確診斷， 這樣才不失公允。那么肋軟骨是由透明軟骨構成的， 缺乏無機物質， 在以往的普通X線肋骨平片上是不會顯影的， 因而也無法診斷， 隨著CT的普及、再加上容積CT的運用， 使得肋軟骨骨折的正確診斷成為現實。本研究旨在了解64排容積CT在肋軟骨骨折中的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2016年1～4月門急診患者20例， 均為胸部外傷患者， 臨床均懷疑肋骨或肋軟骨骨折， 均行胸部容積CT掃描， 其中男16例， 女4例， 年齡19～76歲。交通事故11例， 建筑工地高空墜落5例， 打架斗毆2例， 醉酒后滾下樓道1例， 自己不小心摔倒1例。受傷后均出現前胸局部疼痛、腫脹， 其中10例局部見青紫色淤斑， 2例局部皮膚裂傷， 20例均有不同程度咳嗽或者深呼吸受限的表現。

1. 2 檢查方法 采用本院Philips Brilliance 64 排容積CT掃描， 掃描范圍：頸根部至肋弓下緣， 包括全部肋骨；屏氣：6～9 s完成掃描。掃描參數：管電壓：120 kV， 管電流：180～200 mAs， 圖像矩陣：512×512， 層厚5 mm， 薄層重建圖像層厚0.9 mm、層間隔0.5 mm。使用Philips后處理工作站對螺旋CT 容積掃描數據分別進行MPR、CPR、MIP及VR后處理， 并任意層面及任意角度進行調整， 進行橫斷面、矢狀面、冠狀面及任意方向斜矢狀面、斜冠狀面的二維重組， 以及任意角度的VR彩色三維重建， 使圖像中需要觀察的肋軟骨全部顯示， 并顯示每根肋軟骨的全貌；并通過調節窗寬窗位、顯示閾值、切割重疊部分、動態任意角度旋轉等功能進行細致認真地觀察分析圖像；并由2名高年資醫師雙盲情況下單獨閱片， 然后共同比對診斷結果， 結果不一致時兩人共同閱片再次分析， 并請第3位醫師共同參與分析。以確保診斷結果的客觀、準確。

2 結果

本組20例患者均伴發肋軟骨骨折（肋骨骨折不在本次討論范圍）， 共發現肋軟骨骨折38處；其中多發骨折12例（共30處）， 雙側同時骨折5例（12處）；單發骨折8例（右側5例， 左側3例）。按骨折所處位置不同分為以下3種情況：①近胸骨端骨折8例（17處）；②肋軟骨中間區域骨折3例（5處）；③近肋骨端骨折9例（16處）。按骨折形態及有無移位分為以下2種情況：①線樣骨折8例（17處）；②移位性骨折12例

（21處）。其中16例伴骨折周圍軟組織腫脹、積血、積氣。

3 討論

3. 1 對肋軟骨的認識 肋軟骨是位于肋骨最前端的一種透明軟骨， 表面有軟骨膜覆蓋， 是骨性胸廓的重要組成部分， 對胸部承擔更多的活動度和彈性， 有利于減少肋骨及胸骨損傷[1]。正是由于肋軟骨有一定的彈性度及活動度， 通常情況下不易發生骨折， 往往是由于直接暴力作用才會導致骨折， 未發現由間接暴力導致肋軟骨骨折者[2]。本組20例患者， 均為直接外傷導致的， 有兩車相撞胸部直接受到方向盤撞擊的， 有沒系安全帶被甩出車外胸部撞到路崖的， 有從高空墜落胸部被鋼筋拍打的， 有直接前胸趴到樓梯上的等；均有明確的胸部直接外傷史及不同程度呼吸或咳嗽受限表現。

3. 2 64排容積CT三維重建對肋軟骨骨折的診斷價值 多排容積CT具有掃描速度快、時間分辨率及空間分辨率高、重組及重建圖像質量高的優點， 重建后的圖像能夠達到各向同性的特點， 并且可進行任意層厚的二維重組及任意角度的三維重建。VR 三維圖像利用不同色彩、不同透明度顯示不同CT閾值內的結構， 通過調整CT值范圍來清晰顯示肋軟骨全貌， 并且可進行任意方向及任意角度的切割和旋轉， 3D旋轉及切割技術幾乎能創造出近似解剖結構的圖像， 且定位準確， 空間立體感強， 能清晰、直觀地顯示肋軟骨的立體形態結構和骨折線的走行方向和骨折斷端的移位情況， 有利于病變范圍的確定， 明確病變與周圍組織結構的關系[3， 4]；同時， MIP冠狀位圖像更是在黑白強烈對比下能清楚顯示肋軟骨骨折情況， 再結合原始橫斷位圖像， 對肋軟骨骨折周圍伴發積氣、軟組織腫脹以及氣胸、肺挫裂傷等并發癥均能明確診斷。

總之， 64排容積CT具有掃描時間短、圖像清晰、層厚薄、后處理功能強大等優點， 對肋軟骨不同部位及類型的骨折以及其合并癥的診斷具有獨特的優勢， 能夠清晰、直觀、準確地診斷出肋軟骨骨折的部位、骨折的類型、骨折的肋軟骨根數以及周圍軟組織腫脹、積血、積氣等情況， 具有非常高的實用價值， 是目前肋軟骨骨折診斷的最恰當方法， 也是懷疑肋軟骨骨折的首選方法。

參考文獻

[1] 程國濤， 袁勁松， 余開湖， 等. CT圖像三維重建在肋軟骨骨折診斷中的應用價值.醫療衛生裝備， 2015， 36（9）：84-86.

[2] 彭志遠， 陽明， 余江， 等. 雙層螺旋CT 三維成像在肋軟骨骨折中的診斷價值. 醫學影像學雜志， 2011， 21（10）：1607-1609.

[3] 張紅軍， 常樹勛， 張向鋒. 64層螺旋CT 對肋骨隱匿性骨折的診斷價值.實用醫學影像雜志， 2015， 16（2）：145-147.

[4] 吳仕龍， 王國平.多層螺旋CT 后處理重建對肋軟骨創傷斷裂診斷的應用價值.浙江創傷外科， 2009， 14（4）：324-325.

[收稿日期：2016-08-04]