全腔鏡與開放食管癌三野淋巴結清掃術的臨床應用

肖鵬　張曉

【摘要】 目的 分析全腔鏡下三野淋巴結清掃術應用于食管癌的療效。方法 75例采用全腔鏡下三野淋巴結清掃術治療的食管癌患者作為觀察組， 71例采用頸、胸、腹三切口開放食管癌三野淋巴結清掃術治療的食管癌患者作為對照組， 對比兩組患者的手術相關指標、并發癥發生情況。結果 觀察組手術時間（171.0±12.6）min、術中出血量（81.0±2.7）ml、住院時間（9.1±0.7）d、淋巴結清掃數（23.8±5.6）個、留置胸管時間（3.1±1.2）d、止痛藥使用時間（2.6±0.2）d、并發癥發生率5.33%均優于對照組的（263.0± 35.7）min、（204.0±3.8）ml、（13.9±1.9）d、（17.3±3.4）個、（4.9±1.5）d、（5.7±0.8）d、21.13%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 全腔鏡下三野淋巴結清掃術用于食管癌的治療中安全、有效， 值得臨床治療推廣使用。

【關鍵詞】 全腔鏡；三野淋巴結清掃術；食管癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.058

食管癌是發生于食管上的一種惡性腫瘤， 治療方式有很多， 如手術治療、放療、中藥治療、綜合治療等[1]， 但公認效果較好的是手術治療。20世紀末我國開始采用頸、胸、腹三切口開放食管癌三野淋巴結清掃術對食管癌進行治療， 近年來全腔鏡下三野淋巴結清掃術開始應用于食管癌治療中。本研究通過對本院食管癌患者治療方式的對比研究， 探究全腔鏡下三野淋巴結清掃術的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2016年4月本院收治的146例行三野淋巴結清掃術患者， 75例采用全腔鏡下三野淋巴結清掃術治療的食管癌患者作為觀察組， 71例采用頸、胸、腹三切口開放食管癌三野淋巴結清掃術治療的食管癌患者作為對照組。觀察組中男39例， 女36例；平均年齡（58.6±

3.7）歲；其中Ⅰ期16例， Ⅱ期37例， Ⅲ期22例。對照組中男37例， 女34例；平均年齡（59.6±3.3）歲；其中Ⅰ期14例， Ⅱ期35例， Ⅲ期22例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 首先開放患者的靜脈， 用0.06 mg/kg的咪達唑侖、1.5 mg/kg的異丙酚、2 ?g/kg的芬太尼、100 mg的琥珀膽堿以靜脈注射的方式對患者進行全身麻醉， 然后對患者進行氣管插管控制患者呼吸， 進行手術。

1. 2. 1 觀察組 采用全腔鏡下三野淋巴結清掃術治療。首先在全胸腔鏡下對患者的食管進行分離清掃其胸部淋巴結， 接著， 患者取左側臥位， 在全腔鏡下對患者進行治療；以第7肋間腋中線為觀察孔、在右側第4肋間腋前線切4 cm的切口作為主操作口；在右腋后線第5肋間和右腋第8肋間肩胛下角線分別切0.5 cm和1.0 cm的切口作為輔助操作口， 在胸腔鏡下對患者的肺韌帶進行分離， 清掃患者肺靜脈淋巴結。然后切開縱隔胸膜， 游離食管及周圍脂肪組織， 直至胸廓入口。游離操作完成后對胸腔縱隔淋巴結包括氣管前， 氣管旁， 左、右喉返神經旁淋巴結， 膈上淋巴結， 隆突下， 下肺韌帶旁進行清掃。腹部操作：取患者仰臥位， 在患者腹部進行常規5孔弧形戳孔操作， 應用超聲刀切斷胃后、副肝、胃右血管、胃短血管和網膜左血管， 保留胃網膜右血管， 對患者胃進行有效分離， 對患者的肝總動脈及脾動脈周圍淋巴結進行清掃。在患者上腹正中位置切一個長5 cm的切口， 取出食管標本和胃， 制成管狀胃， 并上提至頸部， 待行食管胃吻合。頸部操作：在患者頸部切10 cm的衣領狀切口， 將患者的皮瓣游離出來， 對患者的頸部食管進行分離， 然后雙側喉神經旁淋巴結、雙側鎖骨上窩淋巴結及頸內動靜脈鞘旁淋巴結進行清掃， 對患者的食管胃頸部進行機械吻合。

1. 2. 2 對照組 采用頸、胸、腹三切口開放食管癌三野淋巴結清掃術治療。在患者右胸后外側第5肋間切口進胸， 先查看腫瘤位置、大小與周圍組織， 然后采用常規方法清掃食管腫瘤和全縱隔淋巴結， 清掃完成后關閉胸腔。然后取患者仰臥位， 在患者頸部切10 cm的衣領狀切口， 對患者雙側喉神經旁淋巴結、雙側鎖骨上窩淋巴結及頸內動靜脈鞘旁淋巴結進行清掃。腹部操作：在患者腹部正中位置切口進入腹部。同樣保留胃網膜右血管對胃進行游離， 對患者的肝總動脈及脾動脈周圍淋巴結進行清掃。游離賁門， 通過直線切割縫合方式制成管狀胃， 并上拉至頸部， 切斷臨近食管， 將其與胃進行端側機械吻合， 掃除淋巴結。

1. 3 觀察指標 對患者的手術相關指標及并發癥情況進行統計。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組各手術相關指標及并發癥發生情況均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

我國食管癌較為多發， 且呈現逐年上升的趨勢， 另外以往食管癌多在>40歲人群中發作， 近年來食管癌的發作人群呈現年輕化趨勢[2]。現階段尚且沒有明確的研究資料對食管癌的具體發病機制進行闡述， 但是有研究表明食管癌的發生與生活環境、遺傳機制、創傷有關[3]。食管癌的病死率、治療后并發癥發生率均較高。盡管現階段食管癌的治療方法有很多， 但是每種治療方法都有其各自的弊端[4]。本文以近年來常用的兩種治療食管癌的手術為研究對象， 對比分析全腔鏡與開放食管癌三野淋巴結清掃術應用于食管癌治療的臨床效果。

本次研究發現全腔鏡食管癌三野淋巴結清掃術的治療效果明顯優于頸、胸、腹三切口開放食管癌三野淋巴結清掃術。研究中觀察組手術時間、住院時間、留置胸管時間、止痛藥使用時間、出血量分別為（171.0±12.6）min、（9.1±0.7）d、

（3.1±1.2）d、（2.6±0.2）d、（81.0±2.7）ml， 明顯優于對照組的（263.0±35.7）min、（13.9±1.9）d、（4.9±1.5）d、（5.7±0.8）d、（204.0±3.8）ml（P<0.05）。全腔鏡下三野淋巴結清掃術通過全腔鏡準確觀測淋巴結的位置及大小， 在可視的前提下采用三野淋巴結清掃術對淋巴結進行掃除， 使手術操作更為精準化、簡潔化， 縮短了清掃時間， 也避免了在手術期間不必要的操作對患者造成的損傷。因此可以降低患者手術過程中的出血量、減少患者的手術痛苦， 從而使患者的留置胸管時間、止痛藥使用時間大為縮短。這樣也可以減輕手術本身對患者造成的傷害， 降低感染發生率， 減少并發癥的發生， 使患者的康復速度加快， 減少住院時間。另外觀察組淋巴結清掃數平均為（23.8±5.6）個， 而對照組淋巴結清掃數平均為（17.3±3.4）個。采用全腔鏡下三野淋巴結清掃術對食管癌的清除力度明顯高于頸、胸、腹三切口開放食管癌三野淋巴結清掃術。在全腔鏡下進行手術能夠使患者的淋巴結完全顯露出來， 對淋巴結的清除更為徹底[5]。這樣患者的后期復發率將明顯降低。

綜上所述， 采用全腔鏡食管癌三野淋巴結清掃術對食管癌患者進行治療， 安全、可靠， 更能提高患者的治療效果， 降低并發癥發生率， 減少手術時間和住院時間， 從而降低患者的住院費用， 值得臨床治療廣泛推廣。

參考文獻

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[2] 張正華.胸腹腔鏡聯合Ivor-Lewis食管癌根治術的臨床應用.中華解剖與臨床雜志， 2015， 20（1）：54-58.

[3] 陳豫民， 況軍， 王琰， 等.不同淋巴結清掃術式對食管癌手術切除患者近期臨床療效及并發癥的影響.中國醫師進修雜志， 2015， 38（10）：737-740.

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[5] 趙軍， 張義勝， 史良會. 406例進展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹D2淋巴結清掃術的臨床對比研究.中華全科醫學， 2015， 13（7）： 1060-1062.

[收稿日期：2016-07-05]