額顳枕頂超大骨瓣減壓術對幕上惡性腦梗死的臨床療效研究

黃志鵬　謝婷

【摘要】 目的 分析額顳枕頂超大骨瓣減壓術治療幕上惡性腦梗死的臨床效果。方法 123例幕上惡性腦梗死患者， 根據治療方法不同分為對照組（55例）與觀察組（68例）。對照組給予常規去骨瓣減壓術， 觀察組給予額顳枕頂超大骨瓣減壓術， 對比兩組的治療效果。結果 術后3個月， 觀察組恢復良好率54.41%高于對照組36.36%， 死亡率17.65%低于對照組36.36%（P<0.05）。入院10 h后， 觀察組顱內壓（17.56±4.87）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）明顯低于對照組（30.12±5.34）mm Hg（P<0.05）。結論 額顳枕頂超大骨瓣減壓術治療幕上惡性腦梗死效果顯著， 能明顯改善顱內壓， 具有實際應用價值。

【關鍵詞】 額顳枕頂超大骨瓣減壓術；去骨瓣減壓術；幕上惡性腦梗死；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.052

幕上惡性腦梗死是神經外科臨床常見一種危重癥， 是由大腦中主干動脈完全閉塞引起的， 導致顱內壓增強， 若是不及時治療， 易引發嚴重腦水腫， 甚至昏迷危及生命[1， 2]。為取得幕上惡性腦梗死有效治療效果， 本研究分析了額顳枕頂超大骨瓣減壓術治療幕上惡性腦梗死的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年12月本院收治的123例幕上惡性腦梗死患者的臨床資料， 格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分5～13分， 經藥物治療GCS仍有下降， 病例資料完整， 同意配合治療。根據治療方法不同分為對照組（55例）與觀察組（68例）。對照組男女比例23∶32， 年齡≥65歲；觀察組男女比例30∶38， 年齡≥66歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后， 進行搶救并給患者普及手術的風險利弊， 給予脫水劑抑制顱內壓增高。對照組給予常規去骨瓣減壓術， 嚴謹手術和并行腦血腫清除手術。觀察組給予額顳枕頂超大骨瓣減壓術， 患者取仰臥位， 插滿氣管， 全身麻醉后， 沿用丁字形進行切口手術， 從中線切開， 始于耳屏前1 cm， 切口部位繞過耳廓向后上方延伸至枕外粗隆， 前至發跡內。采用人工硬腦膜或顳肌筋膜對硬腦膜進行修補減張。去除至少12 cm×14 cm骨窗， 懸吊硬腦膜在骨窗緣， 采用放射狀形式切開硬腦膜進行充分減壓。清除合并硬膜下血腫， 止血后縫合減張硬腦膜、顳肌及切口， 顳筋膜不縫合。術后將患者送至重癥監護病房， 及時進行氣管切開術以確保通氣良好。于術后長時間昏迷和腦疝時間長者， 密切檢查肢體活動及瞳孔意識， 給予抗感染、顱內降壓及防治腦梗死等藥物。后期給予針灸、高壓氧及理療等促康復治療。

1. 3 觀察指標及療效判斷標準 比較兩組術后3個月治療效果、入院時及入院10 h后顱內壓變化情況。術后3個月， 采用Barthal指數和格拉斯哥預后評分（GOS）評價兩組手術減壓效果， 將GOS評分判定為恢復良好、輕微殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡幾個階段[3， 4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后3個月治療效果比較 術后3個月， 觀察組恢復良好率54.41%高于對照組36.36%、死亡率17.65%低于對照組36.36%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者顱內壓比較 兩組入院至手術結束時間2～17 h，

平均時間（10.27±4.68）h， 入院10 h后， 兩組顱內壓較入院時均有降低（P<0.05）， 且觀察組顱內壓（17.56±4.87）mm Hg明顯低于對照組（30.12±5.34）mm Hg（P<0.05）。見表2。

3 討論

幕上惡性腦梗死是一種神經外科臨床常見危重癥， 顱內壓增強、腦挫裂傷及腦血管急劇擴張為主要臨床癥狀， 若是不及時治療， 易出現腦血管等并發癥， 甚至危及患者生命[5]。

本研究對幕上惡性腦梗死患者進行隨機分組， 對照組給予常規去骨瓣減壓術， 觀察組給予額顳枕頂超大骨瓣減壓術， 結果顯示， 術后3個月， 觀察組恢復良好率54.41%高于對照組36.36%、死亡率17.65%低于對照組36.36%（P<0.05）， 表明采用額顳枕頂超大骨瓣減壓術治療幕上惡性腦梗死效果顯著。分析原因可能為：常規去骨瓣減壓術見效較慢， 對患者預后有嚴重影響。而額顳枕頂超大骨瓣減壓術均衡兩側顱內壓， 能有效保護大腦中線組織， 避免出現中線位移現象， 從而有效控制病情蔓延。且沿用獨特丁字形模式， 切口部位繞過耳廓向后上方延伸至枕外粗隆， 前至發跡內， 有效保留皮瓣血供， 促進術后恢復。懸吊硬腦膜在骨窗緣， 充分暴露顳葉、額外外側、部分枕葉及頂葉外側， 采用人工硬腦膜縫合減張游離顳肌筋膜以便于擴大硬膜內空間， 有利于避免腦水腫發生， 術后服用脫水劑抑制顱內壓， 抗感染等藥物， 可促進患者康復[6， 7]。同時本研究結果顯示， 觀察組顱內壓降低程度明顯優于對照組（P<0.05）， 表明采用額顳枕頂超大骨瓣減壓術可以有效改善顱內壓增高情況。分析原因可能為：常規去骨瓣減壓術手術原理較為單一， 無法均衡顱內壓階差， 導致腦疝發生和發展。而額顳枕頂超大骨瓣減壓術可以有效均衡顱內壓， 抑制顱內壓增高， 擴大顱內壓空間促進壓力的釋放[8]。對術后長時間昏迷及腦疝時間長的患者給予氣管切開以確保通氣流暢。受樣本例數限制， 關于額顳枕頂超大骨瓣減壓術的遠期療效， 有待臨床進一步研究。

綜上所述， 額顳枕頂超大骨瓣減壓術較常規去骨瓣減壓術更能有效改善幕上惡性腦梗死患者的GOS評分， 抑制顱內壓急劇升高， 促進患者康復， 具有實際應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2016-04-21]