膽囊與膽總管結石使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床研究

張?zhí)臁憬瘌P　張鵬　韓曉東　楊慶居　宋洋

【摘要】 目的 研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石與膽總管結石的效果和安全性。方法 78例膽囊結石并膽總管結石的患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各39例。對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術治療， 觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療， 對兩組患者的手術時間、胃腸功能恢復時間、術后治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結果 觀察組患者手術時間為（90.4±13.6）min少于對照組的（118.7±19.2）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者胃腸功能恢復時間為（1.9±1.2）d少于對照組的（3.8±1.5）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%少于對照組的30.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者治療總有效率為97.4%， 觀察組患者治療總有效率為94.9%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石較傳統(tǒng)的開腹手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢， 均能夠達到滿意的治療效果， 應用前景廣泛。

【關鍵詞】 膽囊結石；膽總管結石；腹腔鏡；膽道鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.048

膽系結石是外科常見的一種疾病， 其發(fā)病率可高達10%～15%[1]。傳統(tǒng)的開腹手術治療創(chuàng)傷大、流失大量膽汁及造成生理功能紊亂[2]。隨著目前腔鏡技術的成熟和不斷發(fā)展， 采用腔鏡手術治療成為治療膽系結石的主流。2012年1月～2016年1月本院開展了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石， 取得了滿意的治療效果， 現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2016年1月本院收治的78例膽囊結石并膽總管結石的患者為研究對象， 患者均經(jīng)臨床癥狀、體征以及彩超和CT檢查明確診斷。按照隨機雙盲的原則分成對照組和觀察組， 各39例。觀察組患者中男24例、女15例， 年齡38～74歲、平均年齡（52.5±10.7）歲， 病程10～72 d、平均病程（27.6±14.8）d。對照組患者中男22例、女17例， 年齡37～70歲、平均年齡（51.9±10.3）歲， 病程12～64 d、平均病程（26.8±13.4）d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法

1. 2. 1 對照組 采用傳統(tǒng)的開腹手術治療：全身麻醉后平臥位， 逐層開腹， 提起膽囊， 沿膽囊漿膜層剝離膽囊， 分離膽囊三角顯露膽囊動脈及膽囊管， 結扎切斷膽囊動脈和膽囊管， 切除膽囊；顯露膽總管， 沿膽總管順行切開膽總管， 取石鉗取出膽總管結石， 置入T型引流管， 縫合膽總管， 沖洗腹腔后置引流管， 關腹。

1. 2. 2 觀察組 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療：全身麻醉后平臥位， 取四孔穿刺法建立氣腹， 游離膽囊周圍組織及膽囊三角， 結扎膽囊動脈， 鈦夾夾閉膽囊管， 游離切除膽囊；顯露膽總管， 切開膽總管管壁， 置入膽道鏡， 取出結石后確認膽總管遠端通暢， 置入T型引流管， 縫合膽總管， 沖洗腹腔后置引流管。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、胃腸功能恢復時間、治療效果以及術后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1. 4 療效判定標準[3] ①控制：患者癥狀消退， 恢復正常的體征和血常規(guī)；②緩解：患者癥狀減少， 體征和血常規(guī)逐漸恢復；③無效：患者癥狀、體征及血常規(guī)未見好轉(zhuǎn)或惡化。總有效率=（控制+緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 對照組患者手術時間為（118.7± 19.2）min， 觀察組患者手術時間為（90.4±13.6）min， 觀察組手術時間少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者胃腸功能恢復時間為（3.8±1.5）d， 觀察組患者胃腸功能恢復時間為（1.9±1.2）d， 觀察組胃腸功能恢復時間少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果比較 對照組患者治療后控制20例、緩解18例、無效1例， 總有效率為97.4%（38/39）；觀察組患者治療后控制24例、緩解13例、無效2例， 總有效率為94.9%（37/39）， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 對照組患者術后出現(xiàn)切口感染4例、脂肪液化3例、膽汁漏2例、反流性食管炎3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%（12/39）；觀察組患者出現(xiàn)切口感染2例、脂肪液化2例、膽汁漏0例、反流性食管炎1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%（5/39）， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在肝膽外科中， 膽囊結石并膽總管結石是常見的疾病， 患者可以表現(xiàn)為腹痛、黃疸等典型的癥狀[4]。傳統(tǒng)的開腹手術治療雖然能夠達到滿意的治療效果， 并且可以通過T型管進行殘留結石的處理， 但是手術的創(chuàng)傷較大導致高危患者無法耐受， 同時不利于患者的恢復， 風險幾率較高。腹腔鏡手術通過高清鏡頭清晰的顯露術野， 利用微創(chuàng)器械進行操作， 具有手術切口小、出血少、組織損傷小的優(yōu)勢， 另外術后發(fā)生感染和脂肪液化的風險顯著的下降， 更適宜老年患者[5]。另外通過膽道鏡能夠清晰的探查膽總管近端、肝總管、一二級肝管以及十二指腸乳頭， 可以利用取石網(wǎng)籃一次性清除體內(nèi)存在的結石， 并減少對括約肌的損傷， 大大的提高結石的清除率[6]。本組臨床研究中， 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的觀察組患者手術時間和胃腸功能恢復時間均少于采用傳統(tǒng)開腹手術治療的對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%低于對照組的30.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快以及并發(fā)癥低的特點。對照組患者治療總有效率為97.4%， 觀察組患者總有效率為94.9%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 表明其與傳統(tǒng)開腹手術均可以達到滿意的治療效果。與馬云濤等[7]研究結論相符合。

綜上所述， 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石并膽總管結石較傳統(tǒng)的開腹手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的技術優(yōu)勢， 均能夠達到滿意的治療效果， 應用前景廣泛。

參考文獻

[1] 何萬民， 高再生.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術治療膽總管結石的療效分析.中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（13）：46-47.

[2] 李小勇， 劉廣成.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石50例臨床觀察.臨床醫(yī)學， 2015， 35（12）：83-85.

[3] 張瑞， 武書勝， 徐鈞， 等.雙鏡聯(lián)合治療膽囊結石 膽總管結石的臨床應用. 中國藥物與臨床， 2015， 15（12）：1749-1750.

[4] 蘇立強.開腹手術和腹腔鏡手術治療老年膽囊及膽總管結石療效對比. 河南外科學雜志， 2016， 22（3）：74-75.

[5] 孫陽， 嚴順新， 李兆堂.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察.當代醫(yī)學， 2016， 22（13）：76-77.

[6] 夏玉健， 馬建明， 周明， 等.雙鏡聯(lián)合治療膽囊結石伴膽總管結石療效分析. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 31（23）：3605-3607.

[7] 馬云濤， 田宏偉， 王芳， 等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術比較治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究.甘肅醫(yī)藥， 2016， 35（6）：426-428.

[收稿日期：2016-08-04]