論肝膽手術后膽漏的原因及處理對策

賀志強

【摘要】 目的 對肝膽手術后發生膽漏的原因進行分析， 并探討相應的處理對策。方法 48例肝膽手術患者， 均在術后發生膽漏， 根據其臨床資料總結膽漏發生的原因。結果 造成術后膽漏發生的病因主要表現為膽囊床毛細膽管損傷、膽總管損傷、引流管脫落、肝創面因素等。其中以膽總管損傷最為常見， 為45.83%， 引流管脫落為22.92%， 膽囊床毛細膽管損傷為18.75%；及時對膽漏患者進行對癥處理， 所有患者癥狀均消失。結論 肝膽手術后易導致患者出現膽漏， 發生膽漏的原因有很多種， 臨床應對諸多因素進行嚴格控制和預防， 并按照患者實際情況及主要發病因素， 對患者進行對癥處理， 進而減少膽漏對患者治療的不良影響。

【關鍵詞】 肝膽手術；膽漏；腹腔沖洗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.046

膽漏屬于肝膽手術后的常見并發癥類型， 雖然不會對手術效果產生嚴重影響， 但是會耽誤患者預后進程， 且對患者術后生活質量產生一定制約。本研究主要目的在于對肝膽手術后發生膽漏的原因進行分析， 并對相應的處理對策進行探討。選取本院2012年3月～2015年10月41例肝膽手術后發生膽漏的患者作為分析對象， 現對結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2012年3月～2015年10月期間48例在本院接受肝膽手術治療患者的臨床資料， 其中男25例， 女23例， 年齡25～79歲， 平均年齡（53.69±9.57）歲。納入本次研究的病例均符合肝膽疾病相關手術治療標準[1]， 且患者、家屬對相關診療情況知情， 并簽署同意書。本次課題研究申報本院倫理學會， 并通過申請。

1. 2 排除標準[2] ①臨床資料不全者；②年齡<80歲者； ③術前合并嚴重感染及不滿足手術指征者； ④無家屬或監護人者； ⑤多種因素導致無法與其進行正常溝通者， 如精神疾病者及語言障礙者。

1. 3 研究方法 回顧性分析所選病例的臨床資料， 對患者手術情況進行分析， 包括術后并發癥發生類型及發生原因， 并做好詳細的統計、記錄和分析。

1. 3. 1 健康宣導 針對已經發生術后膽漏的患者， 要對相關診療方法進行講解， 進而正確引導患者， 使其能夠配合治療。針對需要再次開展手術治療的患者， 要對手術相關事項進行交代， 術前為患者做好禁食及手術準備， 進而保證手術操作的順利開展。

1. 3. 2 生活干預 肝膽手術后發生膽漏， 患者需要及時接受相關治療， 在診過程中要幫助患者做好禁飲、禁食處理。同時， 為患者進行營養干預， 例如可采用營養液輸入對患者進行營養干預性治療。患者能夠進食后， 要對其膳食結構搭配進行科學指導。

1. 3. 3 腹腔沖洗 術后發生膽漏后， 及時對患者開展腹腔沖洗治療， 能夠促進患者膽漏口愈合， 進而對患者良好預后產生積極作用。為此， 要對患者腹腔沖洗過程進行有效護理， 采用生理鹽水或復方氯化鈉對腹腔進行沖洗， 沖洗量控制在3000～5000 ml/d。腹腔沖洗過程中要對引流液性質、顏色進行密切觀察， 并進行有效記錄。

2 結果

造成術后膽漏發生的病因表現主要為膽囊床毛細膽管損傷、膽總管損傷、引流管脫落、肝創面因素等。其中以膽總管損傷最為常見， 高于其他病因表現。見表1。對病因表現的主要原因進行分析， 認為手術操作是造成上述病因表現的關鍵性因素；對所有發生膽漏的患者進行對癥處理， 如癥狀較輕者， 可通過胃腸減壓處理及引流管有效引流等方法進行治療。針對引流無效且引流量較大者， 可通過手術方式對膽漏癥狀進行治療和處理。本研究納入對象均為輕度膽漏， 對其進行對癥處理， 所有患者臨床癥狀均消失， 預后良好。

3 討論

膽漏是肝膽手術后比較常見的并發癥類型， 雖然不會對手術效果產生嚴重影響， 但是會耽誤患者預后進程， 且對患者術后生活質量產生較大影響[3]。為此， 要對術后發生膽漏的原因進行分析， 并再次結合患者實際情況開展對癥處理。肝膽手術過程中往往需要對患者進行膽道切開、縫合及引流處理等操作， 若手術醫師及護理人員缺乏配合， 會造成肝膽系統及相關組織損傷， 進而引發膽漏等不良并發癥， 對患者預后產生不良影響[4， 5]。

本研究結果顯示， 通過對主要病因表現的分析認為， 手術操作是造成上述病因表現的關鍵性因素。提示相關人員在對患者開展臨床中診療時， 要不斷對自身操作技術進行強化， 進而保證手術操作的準確性。根據多年實際工作經驗， 認為在進行相關操作時， 膽漏預防大于治療， 為此應對膽漏原因進行詳細分析， 并根據實際反饋情況實施針對性較強的措施進行相應處理。

綜上所述， 患者發生術后膽漏后， 要根據其實際病情進行處理， 針對癥狀較輕的患者， 要及時進行引流管處理， 并幫助患者做好營養干預及腹腔沖洗， 進一步為患者良好預后夯實基礎。

參考文獻

[1] 姚洪波. 肝膽手術后膽漏的原因及處理對策. 中國實用醫藥， 2015， 10（34）：209-210.

[2] 楊江裕. 48例肝膽外科患者術后膽漏的原因分析及臨床防治對策.醫學理論與實踐， 2012， 21（4）：426-427.

[3] 劉惠君.肝膽手術后膽漏的常見原因及臨床防治措施.河南醫學研究， 2013， 13（3）：363-364.

[4] 于海濤. 肝膽手術后膽漏的常見原因及臨床防治措施. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2015， 15（73）：84.

[5] 吉瑞更， 趙東娜， 曹立瀛， 等. 肝膽術后膽漏發生的原因及防治策略. 臨床合理用藥雜志， 2014（14）：152-153.

[收稿日期：2016-03-09]