研究腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)與開顱術(shù)在腦動(dòng)脈瘤治療中的效果

王海濤

【摘要】 目的 研究分析腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)與開顱術(shù)在腦動(dòng)脈瘤治療中的效果。方法 76例腦動(dòng)脈瘤患者， 采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組， 各38例。觀察組患者應(yīng)用腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者應(yīng)用開顱術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者恢復(fù)良好率為65.79%， 對(duì)照組患者恢復(fù)良好率為42.11%， 觀察組患者恢復(fù)良好率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.29， P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%， 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.07， P<0.05）。結(jié)論 與開顱術(shù)相比， 腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)在腦動(dòng)脈瘤治療中的效果更理想， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 介入術(shù)；開顱術(shù)；腦動(dòng)脈瘤；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.034

腦動(dòng)脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大而引發(fā)的動(dòng)脈壁瘤狀突出即為腦動(dòng)脈瘤[1]。腦動(dòng)脈瘤可發(fā)生在各個(gè)年齡段， 容易引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血， 且患者通常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頸部抵抗、頭痛等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全。以往臨床上通常采用開顱手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤， 但是開顱手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大， 術(shù)后并發(fā)癥較多， 不利于患者盡快康復(fù)[2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步， 臨床上逐漸采用介入術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤， 且獲得了醫(yī)學(xué)工作人員的一致認(rèn)可。選取2013年10月～

2015年10月期間本院接收的76例腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象， 探討腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)與開顱術(shù)在腦動(dòng)脈瘤治療中的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月期間本院接收的76例腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象， 排除妊娠期、哺乳期、精神疾患、血液系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙等疾病的患者， 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各38例。觀察組中， 男20例， 女18例， 年齡42～68歲， 平均年齡（52.61±5.23）歲， 7例大腦中動(dòng)脈， 8例大腦前動(dòng)脈， 23例頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段， 對(duì)照組中， 男21例， 女17例， 年齡41～66歲， 平均年齡（52.79±5.45）歲， 6例大腦中動(dòng)脈， 7例大腦前動(dòng)脈， 25例頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用開顱術(shù)進(jìn)行治療， 術(shù)前患者使用鎮(zhèn)痛藥物， 全身麻醉（全麻）后行頭部CT檢查， 并進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（DSA）定位觀察， 施術(shù)者在患者頭部行一切口， 將患者皮下筋膜快速切除， 并將骨膜剝離， 使用彈簧拉鉤將皮瓣固定住， 固定好后將骨瓣取出而形成骨窗。在DSA輔助下， 對(duì)患者顱內(nèi)動(dòng)脈位置進(jìn)行仔細(xì)探查， 使用2個(gè)阻斷夾夾閉動(dòng)脈血管， 夾閉成功即可常規(guī)置引流管以及進(jìn)行切口縫合。觀察組患者應(yīng)用腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)進(jìn)行治療， 術(shù)前患者使用鎮(zhèn)痛藥物， 全麻后施術(shù)者穿刺患者右側(cè)動(dòng)脈， 將6F鞘置入其中， 并將0.035導(dǎo)絲插入其中， 保證鞘頭位于早頸內(nèi)動(dòng)脈， 之后將微導(dǎo)管插入其中， 腫瘤大小由CT檢查確定， 之后根據(jù)腫瘤大小選用適宜的彈簧圈進(jìn)行栓塞， 徹底清除患者動(dòng)脈瘤后將導(dǎo)管拔出， 對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎。之后進(jìn)行全身肝素化注射， 劑量5000 U， 間隔12 h注射1次。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 植物生存：經(jīng)治療后患者存在生命跡象， 但是長(zhǎng)期昏迷；重度殘疾：治療后患者清醒， 但是無(wú)法自理生活， 需要他人照顧；輕度殘疾：治療后患者有輕度功能障礙， 但是能獨(dú)立生活；恢復(fù)良好：治療后患者可正常生活， 不受輕度缺陷的影響。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中， 1例患者死亡， 1例患者植物生存， 5例患者重度殘疾， 6例患者輕度殘疾， 25例患者恢復(fù)良好， 恢復(fù)良好率為65.79%（25/38）。對(duì)照組中， 2例患者死亡， 2例患者植物生存， 9例患者重度殘疾， 9例患者輕度殘疾， 16例患者恢復(fù)良好， 恢復(fù)良好率為42.11%（16/38）。觀察組患者恢復(fù)良好率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.29， P<0.05）。觀察組中， 1例嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、1例尿路感染、2例肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%， 對(duì)照組中， 3例嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、3例尿路感染、6例肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.07， P<0.05）。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤又稱為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤， 可單發(fā)或多發(fā)， 通常為梭形、囊形。腦動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科常見的疾病， 相關(guān)研究指出， 腦動(dòng)脈瘤沒有破裂時(shí)， 患者并無(wú)典型臨床癥狀， 且會(huì)引發(fā)顱內(nèi)血腫以及蛛網(wǎng)膜下腔出血[3]。腦動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生與患者腔內(nèi)高壓、顱內(nèi)動(dòng)脈關(guān)閉局部先天性缺陷等影響因素有緊密聯(lián)系。有學(xué)者指出， 血管炎、腦動(dòng)脈硬化、高血壓等均影響著腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生、發(fā)展[4]。本次研究中， 觀察組患者恢復(fù)良好率為65.79%， 對(duì)照組患者恢復(fù)良好率為42.11%， 觀察組患者恢復(fù)良好率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.29， P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%， 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.07， P<0.05）。可見， 腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)在腦動(dòng)脈瘤治療中的效果較好， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。以往臨床上常采用開顱術(shù)來(lái)治療腦動(dòng)脈瘤， 該方法主要是在確定腦動(dòng)脈瘤位置后， 在腦組織間的自然間隙分離腦組織， 完全顯露病灶， 之后實(shí)施結(jié)扎操作， 采用專用夾子夾閉動(dòng)脈瘤泡和腦血管連接部位， 進(jìn)而阻止血液進(jìn)入腦動(dòng)脈瘤， 從而使動(dòng)脈瘤壓迫神經(jīng)系統(tǒng)的情況解除， 使動(dòng)脈瘤血液供應(yīng)阻斷， 進(jìn)而達(dá)到治療的目的。如果能夠完全夾閉腫瘤與腦血管的連接， 則能有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生。如果患者顱內(nèi)存在較大血腫， 則還需清除血腫。開顱術(shù)需要將患者顱腔打開， 會(huì)給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷， 且存在較大的風(fēng)險(xiǎn)， 容易引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂、腦積水以及血管痙攣等不良情況， 感染發(fā)生率較高， 不利于患者康復(fù)。而腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)主要通過(guò)穿刺動(dòng)脈后將微導(dǎo)管置入其中， 并在動(dòng)脈瘤中放置柔軟的彈簧圈， 進(jìn)而使動(dòng)脈瘤中的血液循環(huán)受阻， 減少動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生。介入術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)， 并不會(huì)給患者顱腦帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷， 手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短， 且安全性較高， 能同時(shí)治療多個(gè)動(dòng)脈瘤， 包括雙側(cè)動(dòng)脈瘤， 可有效減少開顱術(shù)所造成的創(chuàng)傷[5]。腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)后， 患者感染的發(fā)生率較低， 有助于患者盡快康復(fù)。但是該手術(shù)費(fèi)用較高， 存在一定的復(fù)發(fā)率， 且腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)操作較復(fù)雜， 對(duì)施術(shù)者的專業(yè)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高。如果患者采用放置支架輔助栓塞， 則可能需要長(zhǎng)期使用抗凝藥物[6]。施術(shù)者在實(shí)施腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)時(shí)需要推動(dòng)彈簧圈， 如果在此過(guò)程中動(dòng)脈瘤破裂， 則會(huì)危及患者的生命安全， 施術(shù)者需要盡可能快地將彈簧圈推入導(dǎo)管中， 及時(shí)選用適宜彈簧圈栓塞瘤腔。

綜上所述， 與開顱術(shù)相比， 腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)在腦動(dòng)脈瘤治療中的效果更理想， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王占福， 趙菲菲， 邢德廣.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤效果對(duì)比分析.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2015， 20（12）：1289-1291.

[2] 王春城.開顱夾閉和血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果與安全性比較.中外醫(yī)療， 2015， 19（33）：50-51.

[3] 石鳳超.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的療效觀察.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 28（33）：46-48.

[4] 鄧強(qiáng).血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的臨床療效比較.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 13（6）：108-109.

[5] 趙雪.開顱夾閉和血管栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果與安全性比較.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 25（9）：194-195.

[6] 王震. 43例介入術(shù)治療在腦動(dòng)脈瘤治療中的效果研究. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010， 4（5）：87-88.

[收稿日期：2016-06-07]