實時三維超聲心動圖評價急性肺栓塞患者右心室功能的臨床研究

范亞娟　褚雯　梁雅君　常學偉

【摘要】 目的 探討實時三維超聲心動圖（RT-3DE）在急性肺栓塞（APE）患者右心室功能中的應用價值。方法 110例APE患者進行危險分層， 分為APE高危組（36例）、APE中危組（39例）、APE低危組

（35例）， 同期35例健康體檢者作為對照組。應用RT-3DE測算比較右心室橫徑（RV）、肺動脈收縮壓（SPAP）、右心室舒張末期容積 （RVEDV）、每搏量（RVSV）、右心室射血分數（RVEF）、右心室峰值排空率（PER）、右心室Tei指數。結果 與對照組和APE低危組、中危組比較， APE高危組RV、SPAP、RVEDV和Tei顯著升高（P<0.05）， RVEF和PER顯著降低（P<0.05） 。校正心率后， Tei[OR=5.596， 95% CI=（1.599， 19.579）， P=0.007<0.05]和SPAP[OR=1.870， 95% CI=（1.171， 2.988）， P=0.009<0.05]仍能進入回歸方程， 提示兩者是APE危險分層的獨立危險因素。結論 Tei指數和SPAP是評價APE右心室功能的較好指標， 可以用于危險分層。

【關鍵詞】 超聲心動圖；射血分數；Tei指數

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.033

APE是常見的心血管急危重癥， 但由于右心室獨特的解剖生理特點， 使得臨床確診存在一定的困難， 誤診漏診率較高[1]。超聲心動圖是非侵入性評估右心室功能的主要方法， 對APE患者的診療和評估預后有重要價值；RT-3DE是一種新興的超聲成像技術， 為評價APE患者右心室功能提供了全新的視角[2， 3]。本研究對110例APE患者和35例對健康體檢者床資料進行分析， 探討RT-3DE在APE危險分層中的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年12月～ 2015年12月在鄭州大學附屬洛陽中心醫院確診為APE的患者110例和35例健康體檢者（對照組）， 排除妊娠、肺病、肝腎功能不全、腫瘤、結締組織病、近期手術史和應用類固醇藥物等患者。APE診斷標準依據《2014年歐洲心臟病協會肺栓塞診療指南》[4]， 并進行危險分層， 其中APE高危患者36例（APE高危組）、APE中危患者39例（APE中危組）、APE低危患者35例（APE低危組）。CT肺動脈造影顯示：高危組中21例大面積栓塞、15例非大面積栓塞；中危組中13例大面積栓塞、26例非大面積栓塞；低危組均為非大面積栓塞。

1. 2 儀器與方法 采用Philips IE33型彩色多普勒超聲儀， 測量SPAP、RV等， 計算RVEDV、RVSV、RVEF和PER。右心室Tei指數=等容收縮時間（ICT）+ 等容舒張時間（IRT）/ 射血時間（ET）。

1. 3 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用采用單因素方差分析；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。危險因素分析應用多元Logistic逐步回歸法。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 四組臨床資料和常規超聲指標比較 與對照組和APE低危組、中危組比較， APE高危組RV、SPAP、RVEDV和Tei顯著升高（P<0.05）， RVEF和PER顯著降低（P<0.05） 。見表1。

2. 2 以APE組別為因變量， 進行多元Logistic回歸分析， 進入APE高危組的變量有Tei指數、SPAP、RVESV；校正心率后， Tei[OR=5.596， 95% CI=（1.599， 19.579）， P=0.007<0.05]和SPAP[OR=1.870， 95% CI=（1.171， 2.988）， P=0.009<0.05]仍能進入回歸方程， 提示兩者是APE危險分層的獨立危險因素。見表2。

3 討論

APE發病率逐年上升， 臨床表現多樣， 診斷上缺乏特異性， 漏診誤診率高， 如若不能得到及時治療， 死亡率極高[1]。所以， 對APE早期診斷及危險分層有著重要的臨床價值， RT-3DE具有實時采集和同步顯示心臟三維圖像的優點， 不受心腔幾何形態影響， 彌補了二維超聲的不足[5]， 臨床應用日益廣泛。

本研究結果顯示， APE高危組患者RV、SPAP、RVEDV和Tei顯著升高（P<0.05）， RVEF和PER顯著降低（P<0.05）， 提示APE患者右心功能受損， 其機制可能為：APE患者肺血管床減少， 血管阻力增大， 引起肺動脈壓升高， 右心室壓力負荷增加， 舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）增大， 右心室功能減退。RT-3DE的全容積顯像技術能夠全程觀察整個心動周期右心室容積的變化， 可以獲取更詳盡的右心室功能信息[6]。Grapsa等[7]以60例肺動脈高壓患者為研究對象， 分別應用RT-3DE和核磁共振成像（MRI）測量右心室容積及功能， 結果顯示， RT-3DE、MRI法所測得右心室舒張末期容積、收縮末期容積的相關系數為0.74、0.75， 表明RT-3DE與MRI“金標準”的準確性相同， 可用來評價右心室容積與功能。近年來研究發現Tei指數是一種綜合評價心臟收縮和舒張功能的新指標， Tei指數與心室造影測得的右心室射血分數之間存在較好的相關性， 右心室Tei>0.5時預示右心室功能減低[8]。本研究結果顯示APE各組Tei指數明顯升高， 多元Logistic逐步回歸分析顯示， 進入APE高危組回歸方程的變量有Tei指數、SPAP、RVESV， 校正心率后， Tei和SPAP仍能進入回歸方程， 提示兩者是APE危險分層的獨立危險因素， 可用于APE的危險分層。

綜上所述， APE患者的右心室功能存在不同程度的心受損， 右心室Tei指數和RT-3DE作為一種新的診斷技術， 可以較準確、全面地反映APE患者右心室形態和功能變化， 為臨床提供了定量的評估手段， 從而便于監測APE患者病情嚴重程度， 可用于APE患者的危險分層。

參考文獻

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[收稿日期：2016-06-16]