傳統和無痛人工流產術式選擇對重復流產的影響

張瑞花

【摘要】 目的 探討傳統和無痛人工流產對重復流產的影響。方法 339例接受人工流產術的患者， 根據術式的不同分為A組 （給予無痛人工流產術， 225例）和B組 （給予傳統人工流產術， 114例）。對比兩組效果。結果 A組12個月內重復流產率（31.6%）高于B組， 主動了解避孕知識率（46.7%）、立即采取有效避孕措施率（39.1%）低于B組 （P<0.05）。A組未遵醫囑1個月內恢復性生活156例（69.3%）， B組48例（42.1%）；A組6個月內再次妊娠117例（52.0%）， B組27例（23.7%）；A組均多于B組（P<0.05）。A組71例重復流產者較前次流產更害怕者22例（31.0%）， B組23例重復流產者較前次流產更害怕者4例（17.4%）， A組多于B組（P<0.05）。結論 無痛人工流產雖可減輕流產者的痛苦， 但會一定程度增加重復流產的風險， 需對流產婦女進行有效的計劃生育和流產后服務工作。

【關鍵詞】 無痛人工流產；重復流產；避孕

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.024

【Abstract】 Objective To investigate influence by traditional and painless artificial abortion on repeated abortion. Methods A total of 339 patients receiving artificial abortion were divided by different operative measures into group A （received painless artificial abortion， 225 cases） and group B （received traditional artificial abortion， 114 cases）. Effects were compared between the two groups. Results Group A had higher repeated abortion rate within 12 months （31.6%） than group B， and its initiative contraception knowledge acquirement rate （46.7%） and effective contraception measure implement rate （39.1%） were lower than group B （P<0.05）. There were 156 noncompliance cases restroing sexual activity within 1 month in group A （69.3%） and 48 cases in group B （42.1%）. There were 117 cases with subsequent pregnancy within 6 months in group A （52.0%） and 27 cases in group B （23.7%）. Group A had all more cases than group B （P<0.05）. Among 71 repeated abortion cases in group A， 22 cases of them were more afraid （31.0%）. Among 23 repeated abortion cases in group B， 4 cases were more afraid （17.4%）. Group A had more cases than group B （P<0.05）. Conclusion Painless artificial abortion can relieve pain in patients， but it will increase risk of repeated abortion. It is necessary to provide effective birth control and post-abortion service.

【Key words】 Painless artificial abortion； Repeated abortion； Contraception

近年來， 隨著醫療技術的進步， 無痛人工流產術逐漸被應用于臨床。我國每年平均流產率高達29.4%， 重復流產率高， 部分地區重復流產率高達50%以上， 而6個月內重復流產是手術流產的主要原因之一[1]。由此可見， 選用合理流產術降低流產率特別是重復流產率是臨床產科醫生關心的問題。本研究對比傳統和無痛人工流產術式對重復流產的影響， 為降低重復流產率選用合適的術式提供臨床參考， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月本院婦產科門診339例接受人工流產術的患者， 根據術式的不同分為A組 （225例）和B組 （114例）。A組年齡17～31歲， 平均年齡（23.7±2.5）歲；已婚79例；流產次數1～3次。B組年齡18～32歲， 平均年齡（23.8±2.8）歲；已婚16例；流產次數1～3次。兩組年齡、婚姻狀況、流產次數等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。研究對象均為自愿參加， 且12個月內無妊娠計劃。

1. 2 方法 A組給予無痛人工流產術， 采用芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉方法進行流產。B組給予傳統人工流產術， 采用傳統的負壓吸引術進行流產。對患者進行電話隨訪12個月。觀察兩組12個月內重復流產、主動了解避孕知識、立即采取有效避孕措施、術后恢復性生活、再次妊娠、重復流產者前后兩次人工流產心理狀況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組12個月內重復流產及避孕情況比較 A組12個月內重復流產率高于B組， 主動了解避孕知識率、立即采取有效避孕措施率低于B組 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后恢復性生活及再次妊娠情況比較 A組未遵醫囑1個月內恢復性生活156例（69.3%）， B組48例（42.1%）；A組6個月內再次妊娠117例（52.0%）， B組27例（23.7%）；A組均多于B組（P<0.05）。

2. 3 兩組重復流產者前后兩次人工流產心理狀況比較 A組71例重復流產者較前次流產更害怕者22例（31.0%）， B組23例重復流產者較前次流產更害怕者4例（17.4%）， A組多于B組（P<0.05）。

3 討論

無痛人工流產術可減輕手術對流產者造成的痛苦， 逐漸得到廣大婦女歡迎。本研究中， 無痛人工流產組重復流產率較傳統人工流產組明顯升高， 其原因是無痛人工流產能相對輕松的解決流產問題， 易使婦女忽略了重復流產的問題；傳統人工流產術引起的疼痛使人不能耐受且人工流產綜合反應發生率較高[2]， 因此有過流產經歷的婦女多數對人工流產有恐懼心理， 這也是重復流產率低的原因。

目前， 我國計劃生育和流產后服務存在以下問題：避孕信息渠道錯位， 多為非醫學途徑；流產服務與計劃生育服務相脫離；尚未全面開展規范化流產后計劃生育服務；避孕服務滯后于未婚年輕人的婚前性行為；服務內容太籠統， 沒有針對性。這些問題使得我國的重復流產率居高不下， 而重復流產又會使流產者產生嚴重的心理障礙， 影響生活質量[3]。故提倡優質流產后計劃生育服務顯得尤為重要。

本文研究結果顯示， A組12個月內重復流產率（31.6%）高于B組， 主動了解避孕知識率（46.7%）、立即采取有效避孕措施率（39.1%）低于B組 （P<0.05）。A組未遵醫囑1個月內恢復性生活156例（69.3%）， B組48例（42.1%）；A組6個月內再次妊娠117例（52.0%）， B組27例（23.7%）；A組均多于B組（P<0.05）。A組71例重復流產者較前次流產更害怕者22例（31.0%）， B組23例重復流產者較前次流產更害怕者4例（17.4%）， A組多于B組（P<0.05）。

對人工流產婦女進行有效的計劃生育服務干預需重視以下幾個方面[4]：①主動宣教， 使流產婦女認識到人工流產可能產生的并發癥及對遠期生育能力的影響；人工流產術后1個月內禁止性生活， 以防感染、出血等；需根據流產者個體提供不同的服務， 對無痛人工流產者除了讓其認識上述情況外， 還應使其了解無痛人工流產存在麻醉意外、藥物過敏等可能；丙泊酚是短效靜脈麻醉藥， 其鎮痛作用弱， 對宮頸無松弛作用， 流產術中擴張宮頸時多數婦女會產生肢體不自主扭曲而影響操作， 進而增加子宮損傷的風險， 若增加丙泊酚用量， 則會抑制呼吸和循環系統。②咨詢。流產婦女一般對避孕等話題羞于啟齒， 因此應在相對私密空間內對其進行單獨咨詢， 向其提供輔助資料， 讓其掌握合適的避孕方法。③提供適宜避孕藥具， 且保持服務的連續性。④同時要求其男伴參與， 使雙方均了解避孕的重要性和必要性。⑤轉診。對高危人工流產者轉上級醫院。

綜上所述， 無痛人工流產雖可減輕流產者的痛苦， 但會一定程度增加重復流產風險， 需對流產婦女進行有效的計劃生育和流產后服務工作。

參考文獻

[1] 程怡民， 王瀟滟， 呂巖紅， 等. 三城市未婚青少年重復人工流產影響因素研究. 中華流行病學雜志， 2006， 27（8）：669-672.

[2] 龔麗艷， 李艷麗， 高晗， 等. 未育女性重復人工流產術后口服優思明及克齡蒙效果的臨床觀察. 中國計劃生育學雜志， 2016， 24（2）：118-121.

[3] 岳桂芳. 年輕女性重復人工流產狀況及其影響因素分析. 中國計劃生育和婦產科， 2015（3）：63-65.

[4] 熊毓娟， 劉瑜. 未婚女性不同流產方式對再孕、性生活的影響研究. 醫學信息， 2015（39）：641-642.

[收稿日期：2016-06-24]